Эндокринолог просит помочь

[Aruna]

Здравствуйте. Я врач - эндокринолог, прошу помочь разобраться в вопросе аритмии.
Пациентка, 38 лет. В апреле 2009 года появились приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, примерно 2 раза в неделю. При этом всегда есть подъем АД ло 150 - 160/ 90 мм.
Исследования:
1. Холтеровское мониторирование :ЧСС днем 98, ночью 66, при функциональных нагрузках 115. Наблюдались следующие типы ритмов: синусовый ритм с средней ЧСС 86, одиночная наджелудочковая экстрасистола, парная наджелудочковая экстрасистола, пароксизм наджелудочковой тахикардии с ЧСС 130, одиночная желудочковая экстрасистола, эпизоды депрессии сегмента ST в отведениях, характеризующих потенциалы передней, нижне-диафрагмальной и боковой стенок левого желудочка. безболевые, возникающие при нагрузке.
2. Оценка вариабельности сердечного ритма:
Вегетативный тонус - нормотония, вег. реактивность - повышенная, вег. обеспечение - неадекватное.
3. ЭХО ДКГ: небольшое расширение левого предсердия. небольшое расширение обоих желудочков. ПМК и ПТК легкой степени.Минимальная - небольшая митральная и трикуспидальная регургитация. ООО, диаметром 2-3 мм, с незначительным лево - право сбросом. Тенденция к легочной гипертензии.
Пациентка получает В - блокаторы, притупы ПНЖТ не купируются.
В июне выявляется тиреотоксикоз. Результаты:
1. Узи щит. железы - объём 14,47 мл, умеренное повышение васкуляризации ЩЖ, узел левой доли 8,7*6,7 мл
2. ТТГ - 0,03 Т4св. - 29,6 ( 10 - 25)
Получает тирозол, в- блокаторы. Приступы ПНЖТ продолжаются.
В моей практике пациентов с наджелудочковой тахикардией при тиреотоксикозе ранее не было. Но в литературе описано, что такая ситуация может быть, но редко.
1. Показано ли пациентке проведение ЧПС?
2. Можно ли объяснить эту аритмию тиреотоксикозом?
3. Бывают ли такие нарушения ритма при феохромацитоме?

[Gilarov]

Уважаемая коллега!
Прежде всего следует точно верифицировать тахикардию. Это можно попытаться сделать по холтеру или с помощью ЧПЭС. Фибрилляция предсердий - самая частая аритмия при тиреотоксикозе, но ее, вероятно, исключили. Остается еще немало вариантов. Будет неплохо, если вы отсканируете холтер с пароксизмом, а также ЭКГ в межприступный период и разместите на photofile.ru или другом подобном сайте.

[Melnichenko]

Компенсирован ли тиротоксикоз и какова его причина ( скан )Есть ли основания вообще искать фео - и есть ли возможность ?

[Aruna]

Тиреотоксикоз компенсирован. Через 3 недели приема тирозола ТТГ - 0,09 Т4св - 23,1.
Причина тиреотоксикоза не установлена. Скана нет, АТ к рецептору ТТГ нет. Возможности искать фео нет.
Думаю, отправить пациентку по ВТП как с тяжелым тиреотоксикозом, но есть сомнения по поводу аритмии, так как анамнез заболевания небольшой. Нет ли там на самом деле другой патологии. А ошибаться не хотелось бы.
Сообщение от Gilarov

Будет неплохо, если вы отсканируете холтер с пароксизмом, а также ЭКГ в межприступный период и разместите на photofile.ru или другом подобном сайте.

Постараюсь к вечеру сделать.

[Melnichenko]

Те Т3 мы не знаем, и ТТГ , как и следовало ожидать , остается подавленным
Отправьте - Калашников ( не автомат, а Виктор Юрьевич) , у нас он зав кардиологией, начнет разбираться, а доктора Гилярова мы все , включая Ванушко , попросим помочь
Но впереди август - на август мы закрываемся
Так что смотрите...