дигоксин + соталол при МА

[oksananebieva]

я человек в форуме новый,поэтому просматриваю не только новые сообщения:почему сразу соталол для контроля ритма,почему доктор не отдает предпочтение B-блокаторам(я бы пересмотрела бы дозу энапа в пользу конкора или локрена,последние не с полных доз).что касается метопролола лечение пролонгированными формами.что касается энапа:можно было бы перевести больную на ИАПФ с 24ч периодом действия,учитывая,что пациентке приходиться принимать несколько препаратов в день.вопрос с дигоксином спорный,если это постоянная форма фибриляции предсердий,без особо выраженных симптомов СН,думаю можно убрать контролируя ритм В-блокаторами.если симптомы СН выражены можно оставить с приемом 5дней в неделю.прием препаратов аспирина,холестерин снижающих в зависимости от его уровня не обсуждается по стандартам лечения нарушения ритма.так же я бы оставила прием блокаторов альдостерона(предпочтение верошпирону 25мг)1 раз в день утром до еды

[Shahla]

Спасибо за сообщение, доктор. Соталол пациентка принимала 9 дней по 80 мг/с, 2 дня по 40 мг, затем препарат прекращен. Почему он был назначен- я назначила препарат, с которым не была хорошо знакома, мне показалось (!) что у него меньше выражена бета-блокирующая активность, следовательно, отрицательный инотропный эффект. После доходчивого объяснения кардиологов ДК наконец поняла место соталола; слава богу, пронесло. На соталоле пульс доходил до 60 в мин. Больная сейчас принимает дигоксин по 0,125 мг каждый день + метопролол по 6,75 2 раза- пока пульс 80-100.
По поводу назначения дигоксина при отсутствии СН я раздумывала, но в упомянутой выше статье из журнала "Сердце" я нашла, что дигоксин при МА показал эффективность и при отсутствии СН в плане уменьшения осложнений (ссылались на исследования, статьи сейчас нет под рукой). Кстати, кардиологи ДК не сказали, что они против дигоксина, вероятно потому, что у них мало объективной информации о больной. Нет ЭХО, калия крови, не представлена ЭКГ. Вот вы тоже пишете дигоксин 5 дней в неделю, кардиологи ДК сказали каждый день.
Какой препарат вы имеете в виду под иАПФ -24? Энап был назначен до меня, больная его принимает 3 года 1 раз в день, поэтому трогать не стала.
А чем обосновано назначение верошпирона?

[ozinvev]

оставила прием блокаторов альдостерона(предпочтение верошпирону 25мг)

Здесь для чего?

[oksananebieva]

блокаторы альдостерона всочетании с иАПФ+БАБ доказанно улутчшают течение и прогноз больных с хсн.По данным некоторых исследований (уровень доказательности А)дополнительное применение малых доз спироналоктона к иАПФ и БАБ достоверно снижает риск смертности на 27%,причем как внезапной,так и связанной с обострением декомпенсации хсн.(так нас учили в Запорожской академии постдипломного образования врачей)

[oksananebieva]

по поводу иАПФ-НАПРИМЕР ЛИЗИНОПРИЛ ИЛИ ПЕРИНДОПРИЛ.

[ozinvev]

................

[ozinvev]

дополнительное применение малых доз спироналоктона к иАПФ и БАБ достоверно снижает риск смертности на 27%,причем как внезапной,так и связанной с обострением декомпенсации хсн.

EPHESUS eplerenone после ОИМ с симптомной ХСН или EF менее 40%;
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
RALES spironolactone To determine whether the aldosterone antagonist spironolactone reduces mortality in patients with severe heart failure (тяжёлая сердечная недостаточность) на фоне дигоксина, ИАПФ и петлевого диуретика. Здесь EF менее 35% или ФК4.

N Engl J Med 1999; 341: 709–17.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ozinvev]

Из Европейского руководства 2008 года по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности:
Unless contraindicated or not tolerated, the addition of low-dose of an aldosterone antagonist should be considered in all patients with an LVEF ≤35% and severe symptomatic HF, i.e. currently NYHA functional class 3 or 4, in absence of hyperkalaemia and significant renal dysfunction.

[Gilarov]

Да уж. Здесь про ХСН вроде бы речь не шла. Я вижу, что Вы хотите добиться гиперкалиемии .
Кроме того, уважаемая Оксана назначение верошпирона показано далеко не всем пациентам с ХСН. Вы даете антагонисты альдостерона пациентам с исходно IIФК ХСН?