#1
|
|||
|
|||
Ïàðàëè÷ Áåëëà ó ðåáåíêà 4,5 ãîäà
Äîáðûé âå÷åð!
Äî÷êà, 4,5 ãîäà, ïðèìåðíî ñ 20-õ ÷èñåë ìàÿ íà÷àëà æàëîâàòüñÿ íà ãîëîâíûå áîëè è ñëàáîñòü, îñîáåííî - ïîñëå ñíà. Ñòàëà áûñòðåå óñòàâàòü. Ïðèìåðíî 23-25 ìàÿ íà çàòûëêå, â íà÷àëå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ó íåå âîçíèêëî êîëüöåâèäíîå ïÿòíî, ïîõîæåå íà ýðèòåìó (ìû æèâåì â Ïîäìîñêîâüå; äåòåé ÿ ïðîâåðÿþ ðàç â äåíü íà êëåùåé - êëåùà ó äî÷êè ÿ íå âèäåëà). Çà ïàðó äíåé ïÿòíî ñèëüíî ðàçðîñëîñü, ïåðåøëî ïî÷òè íà ïëå÷è, áûëî òåïëîå, áîëåëî. Çàïèñàëèñü ê äåðìàòîëîãó íà 27 ìàÿ - ê ìîìåíòó ïðèõîäà ïÿòíî óæå ïðîøëî - äåðìàòîëîã ïðîñòî íàïèñàëà â êàðòå "êîíêòàêòíûé äåðìàòèò". Ãîëîâà ïðîäîëæàëà áåñïîêîèòü. Ñõîäèëè ê ïåäèàòðó, òà ðåøèëà èñêàòü íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ. Ñäàëè àíàëèçû êðîâü/ìî÷à/êàë - âåçäå íîðìà.  ýòîò âòîðíèê, 21 èþíÿ, ñòàëà çàìåòíà íåáîëüøàÿ àññèìåòðèÿ ëèöà ó äî÷êè. Ïðè ýòîì áîëåé íå áûëî è èçìåíåíèÿ ñîñòîÿíèÿ - òîæå. Ê ìîìåíòó âèçèòà ê íåâðîïàòîëîãó (õîäèëè ñåãîäíÿ) ñèòóàöèÿ óõóäøèëàñü, àññèìåòðèÿ ñòàëà áîëåå çàìåòíà. Ïðè ýòîì ïîñëåäíèå äâå íåäåëè äî÷êà î÷åíü ïëîõî ñïèò, ïëà÷åò âî ñíå. Âûïèñêó íåâðîïàòîëîãà ïðèêëàäûâàþ ê ïîñòó. Àíàëèç íà áîððåëèîç âðà÷ âêëþ÷èëà ïî ìîåé ïðîñüáå, ñêàçàâ, ÷òî òàêîé ïàðàëè÷ íåõàðàêòåðåí äëÿ áîëåçíè Ëàéìà. Ñî ñëîâ âðà÷à, ïî ðåçóëüòàòàì ñðî÷íûõ àíàëèçîâ è îáñëåäîâàíèÿ áóäåò íàçíà÷åíî ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå: ïðîòèâîâèðóñíîå ëèáî àíòèáàêòåðèàëüíîå. Âîçìîæåí è àìáóëàòîðíûé âàðèàíò. Âîïðîñû: 1. Íàñêîëüêî àäåêâàòíû íàçíà÷åíèÿ äëÿ äèàãíîñòèêè ïðè÷èí ïàðàëè÷à? 2. Ïðàâèëüíî ÿ ïîíèìàþ, ÷òî íèêàêèå äîïîëíèòåëüíûå ìåðû (ËÔÊ, ñòèìóëÿöèÿ) â öåëîì íå èìåþò äîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòè è íå ïîìîãóò? À åñëè ïîìîãóò - òî ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà, î òàêèõ ìåðàõ. 3. Êàêîâ ïðîãíîç íà èçëå÷åíèå? Âîëíóåò, êîíå÷íî, êîñìåòè÷åñêàÿ ñòîðîíà âîïðîñà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#2
|
||||
|
||||
Ïî îïèñàíèþ ïîõîæå íà áîððåëèîç, êîòîðûé î÷åíü äàæå âûçûâàåò ïåðèôåðè÷åñêèé ïàðàëè÷ ëèöåâîãî íåðâà. Íàïðÿãàåò â âàøåì îïèñàíèè ãîëîâíàÿ áîëü, îáùàÿ ñëàáîñòü. Íåéðîáîððåëèîç îáû÷íûå àíàëèçû êðîâè íå ïîêàæóò.
Ìðò ñ êîíòðàñòîì+ ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ ( ñ äèàãíîñòèêîé íà áîððåëèè, âàðèöåëëó è ãåðïåñ êàê ìèíèìóì)- àäåêâàòíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè òàêèõ ñèìïòîìàõ. Ëå÷åíèå â çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ, íî íà÷èíàòü åãî íóæíî óæå ñåé÷àñ, ïî ïîäîçðåíèþ, à ïî ìåðå ïîñòóïëåíèÿ àíàëèçîâ óæå ìîæíî ïîäêîððåêòèðîâàòü. Ìèìè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äåëàòü ìîæíî è íóæíî. Ñêîðåå âñåãî, ñèìïòîìàòèêà ñî âðåìåíåì óéäåò. Àïä: æåëàòåëüíî åùå ïîêàçàòüñÿ îòîëàðèíãîëîãó äëÿ èñêëþ÷åíèÿ óøíîé zoster-èíôåêöèè, åñëè âîçáóäèòåëåì áóäåò ÿâëÿòüñÿ ýòîò âèðóñ |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò! Ñåãîäíÿ ïðèøëè ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ. Ïîñìîòðèòå, ïîæàëóéñòà: îíè æå ïîëíîñòüþ ïîäòâåðæäàþò âàøå íàçíà÷åíèå? È âòîðîé âîïðîñ: åñòü ëè ðåêîìåíäàöèè ïî êëèíèêàì â Ìîñêâå, ãäå ìîæíî è íóæíî ñäåëàòü ðåáåíêó ïóíêöèþ è ÌÐÒ?
Ñïàñèáî! |
#4
|
|||
|
|||
Íåâðîëîã, êîòîðûé ñåé÷àñ íàáëþäàåò ðåáåíêà, ðåêîìåíäóåò çàâòðà ëîæèòüñÿ â ñòàöèîíàð è êàïàòü êóðñ àíòèáèîòèêîâ. Âîïðîñ: ìîæíî ëè ïðèíèìàòü àíòèáèîòèêè ïåðîðàëüíî â íàøåì ñëó÷àå?
|
#5
|
||||
|
||||
Àíàëèçû ïîêàçûâàþò, ÷òî áûë êîíòàêò ñ áîððåëèÿìè ( åñòü àíòèòåëà ).
Íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå íåéðîáîððåëèîçà ïîäòâåðæäàåòñÿ àíàëèçîì ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè. Ïðè íåéðîáîððåëèîçå íóæíà âíóòðèâåííàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ |
#6
|
||||
|
||||
Êëèíèêó íå ïîäñêàæó, íî, âîçìîæíî, ïîäñêàæóò êîëëåãè.
Ìðò ëó÷øå ñäåëàòü äî ïóíêöèè, ÷òîáû ïîëó÷èòü áîëåå «ÿñíóþ» êàðòèíó. Ñïèííîìîçãîâóþ æèäêîñòü èññëåäóþò ïàðàëëåëüíî ñ ñûâîðîòêîé êðîâè, ÷òîáû äîñòîâåðíî îïðåäåëèòü íàëè÷èå âîñïàëèòåëüãî ïðîöåññà öíñ. Ìèëüãàììó è ïðåäíèçîëîí ÿ áû îòìåíèëà. Îáñëåäîâàíèå è íà÷àëî ëå÷åíèÿ îòêëàäûâàòü íå ñòîèò, æåëàòåëüíî âñå äåëàòü ïîáûñòðåå |
#7
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Âðà÷-èíôåêöèîíèñò ñîâìåñòíî ñ íåâðîëîãîì äàëè íàì íàïðàâëåíèå íà ÌÐÒ. Äåëàòü â ïëàòíîé êëèíèêå, ïîñêîëüêó íóæíà ñåäàöèÿ. Ïîêàçàíèÿ ê ÌÐÒ - êàê âû è ñêàçàëè, ïîäîçðåíèå íà íåéðîáîððåëèîç. ÌÐÒ çàâòðà óòðîì. Ñåé÷àñ äîêòîð, êîòîðûé áóäåò äåëàòü èññëåäîâàíèå, ñïðàøèâàåò ó ìåíÿ, õâàòèò ëè äëÿ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ìîùíîñòè èõ ïðèáîðà - 0.35 òåñëà. Íàø ëå÷àùèé âðà÷ è íåâðîëîã íå âûõîäÿò íà ñâÿçü. Áóäó áëàãîäàðíà, åñëè ñìîæåòå îïåðàòèâíî ïðîêîíñóëüòèðîâàòü.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Íóæíî äåëàòü èññëåäîâàíèå íà òîìîãðàôå ñ èíäóêöèåé ìàãíèòíîãî ïîëÿ íå ìåíåå 1.5 Òë. Åñëè âû íàõîäèòåñü â Ìîñêâå, ñ ýòèì ïðîáëåì íåò. Íî åñëè âûáèðàòü ìåæäó 0.35 è îòñóñòâèåì âèçóàëèçàöèè - òî ëó÷øå õîòü êàê-òî, ÷åì íèêàê...
|
#9
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Åñòü ðåçóëüòàòû ÌÐÒ è èìóíîáëîò IgM (IgG ïîêà â ïðîöåññå). Íà îñíîâàíèè ýòèõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷àùèé âðà÷ (èíôåêöèîíèñò) ðåêîìåíäóåò íà÷èíàòü êóðñ àíòèáèîòèêîâ âíóòðèìûøå÷íî. Ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ, ñ åãî ñëîâ, - ëèøíåå âìåøàòåëüñòâî. Ñåé÷àñ ðåá¸íîê ïîëó÷àåò Ôëåìîêñèí Ñîëþòàá ïî 250 ìã 3 ðàçà â äåíü. Íà÷èíàÿ ñ 26 èþíÿ. Ñèìïòîìàòèêà óõîäèò: íåò íàðóøåíèé ñíà, æàëîá íà ãîëîâíóþ áîëü, âîññòàíàâëèâàåòñÿ ìèìèêà. Âîïðîñû: 1. Äîñòàòî÷íî ëè äàííûõ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà «íåéðîáîððåëèîç» è íà÷àëà âíóòðèìûøå÷íîé òåðàïèè? 2. Äåéñòâèòåëüíî ëè ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ â äàííîì ñëó÷àå îïàñíåå äëÿ ðåáåíêà, ÷åì êóðñ àíòèáèîòèêîâ ââ/âì? 3. ×òî ïðåäïî÷òèòåëüíåå äëÿ ðåá¸íêà 4,5 ëåò: êàïåëüíèöà èëè âíóòðèìûøå÷íûå óêîëû? 4. Åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü â ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè? Ó íàñ åñòü âîçìîæíîñòü îðãàíèçîâàòü ïîñò ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ó ñåáÿ íà äîìó, ÷òîáû ñòàâèòü êàïåëüíèöû/äåëàòü óêîëû â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Ñïàñèáî áîëüøîå! [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#10
|
||||
|
||||
1. Áåç ëþìáàëüíîé ïóíêöèè ìîæíî ãîâîðèòü òîëüêî î âîçìîæíîì íåéðîáîððåëèîçå. Åñëè êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè ãîâîðÿò çà íåãî,è äðóãèå ïðè÷èíû ñèìïòãìîâ áûëè èñêëþ÷åíû, àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ìîæåò áûòü íàçíà÷åíà íà 14 äíåé ïðè ðàííåé ôàçå íåéðîáîððåëèîçà . Âåñ ðåáåíêà êàêîé? Äëÿ ÷åãî â/ì, ìíå âîîáùå íåïîíÿòíî, ýòî êàìåííûé âåê êàêîé-òî
2. Âû ñðàâíèâàåòå òåïëîå ñ ìÿãêèì. Ïóíêöèþ äåëàþò äëÿ ÷èñòîòû äèàãíîçà, åãî ïîäòâåðæäåíèÿ, à âåðíûé äèàãíîç îïðåäåëÿåò òàêòèêó ëå÷åíèÿ â äàëüíåéøåì. Áåç ïóíêöèè íåâîçìîæíî îäíîçíà÷íî ãîâîðèòü î íåéðîáîððåëèîçå, à òîëüêî åãî ïðåäïîëàãàòü. 3. Â/ì íè ê ÷åìó âîîáùå. Ëèáî â/â, ëèáî ïåðîðàëüíî. Ïðè íåéðîáîððåëèîçå äåëàþò â/â. Êîðòèçîí èíîãäà äàþò äîïîëíèòåëüíî ïðè öåðåáðàëüíîì âàñêóëèòå íà ôîíå áîððåëèîçà, âàì îí ê ÷åìó? 4. Êàê ýòî ìîæíî ñêàçàòü çàî÷íî? ×òî ãîâîðèò ëå÷àùèé âðà÷? ×òî ðåáåíêó, ïîìèìî êàïåëüíèö, äåëàëè áû åùå â ñòàöèîíàðå? È âîò åùå ÷òî: ïî÷åìó âîîáùå âäðóã ðåøèëè ïîìåíÿòü àíòèáèîòèê? G-Penicillin ïðèìåíÿþò ó äåòåé äëÿ ëå÷åíèÿ íåéðîáîððåëèîçà, íà ôîíå åãî ïðèíÿòèÿ âèäíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà, ñèìïòîìû óëó÷øàþòñÿ, à èìåííî ýòèì è îöåíèâàþò óñïåõ ëå÷åíèÿ. |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, äîêòîð! Îòâå÷àþ íà âàøè âîïðîñû:
1. Âåñ ðåá¸íêà - 14 êã. 3. Êîðòèçîí íàçíà÷àë íåâðîëîã íà ôîíå Ïàðàëè÷à Áåëëà. Îíà ïîëàãàëà, ÷òî ó ðåá¸íêà íåò áîëåçíè ëàéìà, à åñòü íåâðèò íåÿñíîé ýòèîëîãèè. 4. Ëå÷àùèé âðà÷ ñïåðâà ñîáèðàëñÿ ëå÷èòü ðåá¸íêà îò êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà. Ïîòîì, êîãäà ÿ ïîêàçàëà åé ñòàòüè ñ ïàáìåäà è âàøè îòâåòû â ýòîé âåòêå, ñîãëàñèëàñü ðàññìîòðåòü äèàãíîç «íåéðîáîððåëèîç». Ýòî â Ìîñêâå, ïåðâàÿ äåòñêàÿ èíôåêöèîíêà. Íàñ÷¸ò ñòàöèîíàðà îíà ãîâîðèò, ÷òî ýòî ïðîñòî óäîáíåå: â îäíîì ìåñòå ì êàïåëüíèöû, è àíàëèçû, è íåâðîëîã. Íàì æå íåòðóäíî õîòü êàæäûé äåíü åçäèòü êî âðà÷ó, íî ÷òîáû ðåá¸íîê áûë â äîìàøíåé êîìôîðòíîé îáñòàíîâêå (ñ ïîëíûì ñîáëþäåíèåì ïðîòîêîëà ëå÷åíèÿ). 4. Àíòèáèîòèê ðåøèë ïîìåíÿòü òîò ñàìûé âðà÷ èç èíôåêöèîíêè. Ôëåìîêñèí íàì íàçíà÷èë íåâðîëîã. Âðà÷ èç èíôåêöèîíêè íå ñòàë ìåíÿòü ýòî íàçíà÷åíèå, ðåøèâ äîæäàòüñÿ ðåçóëüòàòîâ ÌÐÒ. Ïî ðåçóëüòàòàì - ðåøèë ïîìåíÿòü. Ñïàñèáî âàì áîëüøîå çà ïîìîùü è ðàçúÿñíåíèÿ. Ïî ñîñòîÿíèþ íà ñåé÷àñ, áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà ðåêîìåíäàöèþ î÷íîãî âðà÷à, êîòîðûé ñìîæåò íàçíà÷èòü àäåêâàòíîå ëå÷åíèå, äàñò íàïðàâëåíèå íà ïóíêöèþ è ò.ï. |
#12
|
||||
|
||||
Åñëè ìû èñõîäèì èç äèàãíîçà «âîçìîæíûé íåéðîáîððåëèîç» è ëå÷èì ðåáåíêà îò íåãî æå, áåç ïðèçíàêîâ öåðåáðàëüíîãî âàñêóëèòà, òî êîðòèçîí íå ïîêàçàí.
Êîãî-òî èç î÷íûõ ñïåöèàëèñòîâ ïîñîâåòîâàòü íå ìîãó. Âîçìîæíî, ýòî ñìîãóò ñäåëàòü êîëëåãè. Ñêîðåéøåãî âûçäîðîâëåíèÿ! |
#13
|
||||
|
||||
Àâòîð òåìû, êàê âàøè óñïåõè?
ß, ê ñòûäó ñâîåìó, ïðîãëÿäåëà, ÷òî îò êîëëåã ïîñòóïèëà â ñêðûòîì îáñóæäåíèè ðåêîìåíäàöèÿ äåòñêîãî íåâðîëîãà è ïåäèàòðà. Âîïðîñ åùå àêòóàëåí? |
#14
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Ïóíêöèþ äåëàòü íå ñòàëè; ïîñòàâèëè «íåéðîáîððåëèîç» ïî èòîãàì àíàëèçîâ è êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Êàïàëè Ðîöåôèí â òå÷åíèå 21 äíÿ, äëÿ ëèöà äåëàëè òåéïèðîâàíèå. Ëèöó - ëó÷øå, íî àññèìåòðèÿ ñîõðàíÿåòñÿ (ãëàç âîññòàíîâèëñÿ, à ðîò - íå äî êîíöà). Îáùåå ñàìî÷óâñòâèå - õîðîøåå. Ëå÷åíèå çàêîí÷èëè 10 äíåé íàçàä.
Ñïàñèáî áîëüøîå; íåâðîëîã, ÿ äóìàþ, àêòóàëåí. Áóäó áëàãîäàðíà çà ðåêîìåíäàöèþ. |
#15
|
||||
|
||||
Îòïðàâèëà â ëñ
|