|
#1
10.04.2017, 16:57
|
|||
|
|||
|
Сильно снижены иммуноглобулины IgA, IgG у часто болеющего ребенка.
Здравствуйте.
Ребенок - мальчик 3 года 11 мес, 102 см рост, 15 кг. вес. "Часто болеющий", все ОРВИ обычно дают осложнения на ЛОР органы. В сад не ходит (заболел на первой неделе посещения осенью 2016 г., с того момента либо болеет, либо не посещает по отводам врачей). Примерно с февраля 2017 г. поставили диагноз аденоиды 2 ст., экссудативный отит (правосторонний), наблюдаемся в НИИ отоларингологии Мск. на предмет удаления аденоидов (послезавтра тимпанометрия, аудиограмма и прием, на котором врач должен решить вопрос об операции). В октябре 2016 г. в связи с рецидивирующими отитами (начинались несколько раз после орви) направлен ЛОРом на консультацию аллерголога-иммунолога (проходили в платной поликлинике). Иммунолог назначила анализы на иммуноглобулины, результат от 28.10.16 в первом вложении (сдан на фоне отита). На повторном приеме заключение иммунолога: "Селективный дефицит IgA, вторичная нейтропения? (длит. прием НПВС в анамнезе)" Рекомендации: 1) Домашний режим на 1 мес. 2) Ликопид 1 мг. 1 т*1 раз в день 10 дней 3) Мукоза композитум 1 амп. в 100 мл воды пить 2 раза в день 10 дней 4) Витаон (продолжать по назаначению ЛОР врача) 5) Мирамистин в зев 6) Повторный ОАК через 10-12 дней, плановое обследование на иммунный статус. В ноябре получили направление в областную поликлинику (Моск. обл) по ОМС к другому иммунологу (решили идти по пути ОМС). С теми же анализами на иммуноглобулины (от 28.10) был выставлен такой же диагноз, как и первым врачом. Дополнительно на 2 недели направили на санаторное лечение по типу "дневного стационара" (ингаляции, физиопроцедуры, массаж). Врач рекомендовала через полгода пересдать те же самые иммуноглобулины и явиться к ней. Вчера пересдали, в той же лаборатории (Гемотест), результат от 09.04.17 во втором вложении, завтра едем на консультацию иммунолога. Скажите, судя по этим анализам у ребенка иммунодефицит, и корень всех проблем с частыми ЛОР-заболеваниями именно в недостаточности иммунитета? Какие должны быть наши дальнейшие действия, на что обратить внимание врача на очном приеме? 
|
|
#2
10.04.2017, 17:48
|
||||
|
||||
|
Если верить анализам - снижение обоих иммyноглобулинов, то у ребенка вот ето заболевание, если очный врач заведет шарманку про ликопиды и прочую гомеопат. лабуду - искать в частном порядке очного врача, который владеет вопросом или конс. помошь за пределами РФ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] лучше всего нанять мед. переводчика и ознакомиться с тем, как лечат это заболевание во всем мире [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
10.04.2017, 18:53
|
|||
|
|||
|
Господи... Вадим Валерьевич, спасибо за ответ. Судя по профилю, Вы живете в США, поэтому спрошу в расчете на ответ кунсультантов из Моск. региона: куда стоит обратиться в Москве (учреждение, м.б. конкретный врач)? Консультацию и леч. за рубежом мы не потянем. На консультацию едем в МГКБ Мытищи, детск. отделение, не думаю, что там специалисты по этой болезни.
|
|
#4
10.04.2017, 19:01
|
||||
|
||||
|
Еще подробная инфа по дефицитам на русском, там же есть и описание диагностики/лечения состояния у Вашего ребенка
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМИ ИММУНОДЕФИЦИТАМИ C НАРУШЕНИЕМ ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНА [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#5
13.04.2017, 19:29
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, скажите, насколько информативными в нашем случае будут вот эти анализы не натощак: иммунофенотипирование лимфоцитов; ТREC, KREC ? Сегодня утром назначили на приеме в ННПЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева (Москва), сегодня же решили и взять (в середине дня, ребенок конечно же ел до этого, последний раз часа за 2 до взятия крови). В описании первого в сети нашел "строго натощак", по второму ничего.
|
|
#7
18.04.2017, 11:25
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, а по нашим данным может это быть подвид HIGM, а не CVID?
В Д. Рогачева почему-то до сих пор не готов полностью повторный анализ на иммуноглобулины: определены только iga и igg (врач-иммунолог по тел. сказала. что примерно такие же, как в двух первых анализах), igm - в процессе. Иммунофенотипирование лимфоцитов прилагаю, также готов анализ TREC, KREC (но он только у врача, по ее словам показатели нормальные). Иммунолог говорит, что возможно это ОВИД, а возможно ГиперIGM, для определения нужно сделать анализ на экспрессию Cd40, но из за особенностей нашей системы ОМС (из-за недостатка квот не можем быстро попасть в стационар, а этот анализ у них только через стац.) предлагает нам перейти в другое леч. учреждение, где по ОМС этот анализ можно будет сделать быстрее. И второй вопрос: показано ли нам в связи с ПИД удаление аденоидов 2 степени? Иммунолог говорит - да, один ЛОР - нет (практикующий-оперирующий врач НИИ отоларингологии, у которого мы наблюдаемся по поводу экссудативного отита и аденоидов с февраля), второй ЛОР (в местной поликлинике) - да. У первого ЛОРа основанием для "нет" были рентген, данные аудиометрии, тимпанограммы, эндоскопии. Остальные врачи считают эти аденоиды очагом инфекции, поэтому "да".
|
|
#8
12.09.2018, 11:43
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Вадим Валерьевич, выражаю огромную благодарность за Ваши первые ответы в теме: именно благодаря им в итоге ребенку установили правильный диагноз в соответствующем учреждении. Хотел бы спросить здесь же про терапию железодефицита: сыну сейчас 5 лет, прошло 4 мес. после ТГСК (ТКМ) по поводу HIGM. Рост 110, вес 16 кг (непосредственно после ТГСК падал до 14,8). Аппетит пока не восстановился, ест в основном углеводы. В крови сохраняется пониженный гемоглобин: анализы сдаем 2 раза в неделю, предпоследний - 89, последний - 92. Леч. врач (трансплантолог) исследовал кровь на железодефицит, подтвердил его наличие, предложил на выбор 2 препарата: мальтофер или актиферрин, у первого больше побочных эффектов по словам врача, но рекомендует начать с него. Есть ли какая-то существенная разница между препаратами, по Вашему опыту?
|
|
#9
12.09.2018, 14:56
|
||||
|
||||
|
результат оак привести полностью можете? дефицит железа подтвержден доп.анализами? скан выписки (без ФИО) после ТКМ выложить можете?
|
|
#10
13.09.2018, 15:59
|
|||
|
|||
|
Выписки пока нет: мы все еще в стационаре, ребенку долечивали осложнение ЦМВ-инфекции, развившейся после ТКМ (ЦМВ-ретинит глаза); но выписать планируют в ближайшие дни.
ОАК сегодняшний во вложении (в предыдущем от 10.09, для сравнения: Лейк.-2,92, Нейтр.-0,83, Тромб.-189, Гем.-92). Уровень лейкоцитов упал после повторного курса цемивена для лечения ЦМВ (он закончился около 2х нед. назад), ранее уровень был выше. Тот анализ крови, на основе которого врач сделал вывод о железодефиците - также во вложении (доп. надписи ручкой - врача или лаборанта).
|
|
#12
13.09.2018, 16:39
|
|||
|
|||
|
А какие могут быть еще варианты и что в данном случае делать (на что обратить внимание врача)? Стоит ли принимать препарат железа (врач из двух вариантов все же назначил мальтофер)? Группа крови после ТКМ менялась с 1 слабоположит. (переменный резус) до 3 отрицат., первоначально врач считал, что низкий гемоглобин может быть вызван процессом смены.
|
Линейный вид
