Лекарственная терапия после стентирования

[golovasadovaya]

Здравствуйте,

Разрешите задать вопрос от имени отца, он сейчас находится рядом и диктует:

После установки стента (длиной 30 мм, диаметром 3 мм) летом 2009 года, я в течение 2-х месяцев принимал 2 таблетки Плавекса, плюс одна таблетка Кардиомагнил 0,75. Затем в течение 7 месяцев - 1 Плавикс + 1 таблетка Кардиомагнила. С момента стентирования прошло 9 месяцев. Следует ли скорректировать прием принимаемых препаратов, что принимать и в течение какого времени?

Спасибо.

[Yariko]

Пожалуйста, представьте данные в соответствии с темой, кроме того, укажите какой конкретно стент установлен и подробно расскажите про заболевание. Что сейчас беспокоит, укажите все препараты, которые он принимает. По возможности выложите выписку на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[golovasadovaya]

Пол мужской
Возраст 57 лет,
Рост 178 см,
Вес 89 кг,
Вредных привычек нет,
Физическая активность умеренная,
У отца и матери атеросклероза не было.
На данный момент ЭКГ в норме.
Летом 2009 г. со стенокардией был госпитализирован, коронография показала наличие бляшки, был установлен стент с лекарственным покрытием Сайфер.

В настоящее время принимаю: 1 т. плавекс, 1 т. кардиомагнил 75 мг, 25 мг бетаклок-зок, 10 мг аторис в день. Нахожусь на выезде и выписку представить сейчас не могу.

Вопрос о дальнейшем приеме препаратов возник из-за возможного воздействия на желудочно-кишечный тракт (есть гастрит, колит).

Стараюсь держать низкокалорийную диету.

Буду благодарен за рекомендации.

[audovichenko]

После установки Сайфера минимальный срок терапии плавикс+аспирин составляет 12 мес; при отсутствии прямых противопоказаний (например, предстоящая хирургическая операция, которую невозможно перенести на более поздние сроки) - неопределенно долго.
Гастрит и колит такими противопоказаниями не являются.

[Yariko]

После установки стента с лекарственным покрытием двойная антиагрегантная терапия (плавикс + кардиомагнил (или другой аспирин)) должны приниматься минимум 1 год, по возможности, как можно дольше. Гастрит и колит не являются препятствием для ее приема, двойная антиагрегантная терапия должна быть продолжена, так как предупреждает развитие серьезных сердечно-сосудистых осложнений. Если возникли какие-либо проблемы с желудочно-кишечным трактом, следует обсудить с очным врачом добавление блокаторов H 2 -гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы. Какой сейчас уровень ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов? Что-нибудь беспокоит?

[golovasadovaya]

Большое спасибо за ответы.
Учитывая то, что общий холестерин - 4,3, уровни ЛПНП, ЛПВП в пределах нормы, является ли принимаемая терапия 1 плав.+1кардиомагнил 75 мг + 1 аторис 10 мг достаточной для того, чтобы избежать тромбоз стента?
Давление, как правило, 110 на 60 (иногда чуть ниже), пульс 55.
Последний анализ 1 месяц назад показал превышение фиброногена: 4,3 при норме 4. Следует ли как-то скорректировать принимаемые дозы?

Иногда возникают слабые тянущие ощущения в левой части грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой.

[angio]

Здравствуйте. Позвольте подключиться

Принимаемая дезагрегантная терапия (плавикс 0,075 + кардиомагнил 0,075) практически наверняка уберегут вас от тромбоза стента в ближайшие 3 месяца. В последующем возможно явление рестеноза (своеобразного обрастания стента изнутри, как реакция на инородное тело). Процесс этот является не осложнением, а скорее вариантом развития болезни, развивающимся по данным различных исследований от 0,65 до 3,8%. Проявляется он в основном постепенным прогрессированием стенокардии (уменьшением переносимости нагрузок). Рестеноз успешно лечится эндоваскулярным методом его боятся не стоит.

А повышение фибриногена считаю несущественным, к тому же этот показатель не обладает какой-либо специфичностью.

[audovichenko]

Сообщение от angio

Здравствуйте. Позвольте подключиться

Принимаемая дезагрегантная терапия (плавикс 0,075 + кардиомагнил 0,075) практически наверняка уберегут вас от тромбоза стента в ближайшие 3 месяца.

angio, простите, Вы последние рекомендации по дезагрегантной терапии после стентирования DES когда читали? И читали ли вообще?
Такое понятие как очень поздний тромбоз стента (VLT) Вам знакомо?

[angio]

Сообщение от audovichenko

Такое понятие как очень поздний тромбоз стента (VLT) Вам знакомо?

Тем не менее все склоняются к 12 месячной двойной дезагрегантной терапии (как минимум) при DES

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

Сообщение от angio

Тем не менее все склоняются к 12 месячной двойной дезагрегантной терапии (как минимум) при DES.

Об этом и речь. Поэтому прошу Вас не морочить голову пациенту указанием на "ближайшие 3 месяца".

[angio]

Прошу прощенья, я просто хотел упомянуть, что существует еще и проблема рестеноза и подсказать как ее распознать.

[golovasadovaya]

Большое спасибо всем, принявшим участие в обсуждении!
Я понял, что плавекс+аспирин следует принимать как можно дольше. Очень прошу ответить на вопрос: являются ли адекватными принимаемые дозы препаратов? В частности, кардиомагнил - 75 мг (в интернете присутствует мнение, что минимальна доза аспирина - 100 мг).
Должны ли как-то измениться дозы после 12-месячного приема?

[Yariko]

Сообщение от golovasadovaya

Большое спасибо всем, принявшим участие в обсуждении!
Я понял, что плавекс+аспирин следует принимать как можно дольше. Очень прошу ответить на вопрос: являются ли адекватными принимаемые дозы препаратов? В частности, кардиомагнил - 75 мг (в интернете присутствует мнение, что минимальна доза аспирина - 100 мг).
Должны ли как-то измениться дозы после 12-месячного приема?

Да, являются адекватными. Через 3 месяцев после установки сиролимус-покрытого стента доза получаемого аспирина может колебаться в пределах 75-162 мг. Этот интервал доз валиден и для последующего длительного приема.

Class I. After PCI, in patients without allergy or increased risk of bleeding, aspirin 162 mg to 325 mg daily should be given for at least 1 month after BMS implantation, 3 months after sirolimus-eluting stent implantation, and 6 months after paclitaxel-eluting stent implantation, after which daily long-term aspirin use should be continued indefinitely at a dose of 75 mg to 162 mg. (Level of Evidence: B).