|
#1
30.09.2012, 10:27
|
|||
|
|||
|
кашель и сальбутамол
ДОбрый день. Ребенку 4 года, вес 18 кг.
У дочки несколько дней назад осип голос. Но следующий день начался кашель грубый и свистящее дыхание. Вызвали врача, без диагноза и больничного нам прописали молоко с инжиром, какао-маслом, боржоми, так же сальбутамол, амброксол и эриус. Ночью был приступ. Скорая делала укол. Сейчас кашель редкий, но сильный. Иногда выплевывает сгустки. Начала плевать после того, как стали давать амброксол. Насморка как такового нет, просто нос не дышит (если сухо в комнате), температуры нет. Голос периодически сиплый, иногда начинает свистеть при дыхании и дыхание становится как после забега. (сразу брызгаю сальбутамол). Из-за надрывного кашля (я так думаю) покраснело горло( смотрю каждый день, покраснело сегодня). Подскажите, пожалуйста, что делать вообще? В садик можно идти или нет? Адекватное ли лечение? И лечение ли это вообще? И что делать с кашлем таким? К лору нашему идти бесполезно, сразу назначают сложные капли и еще тонну лекарств. Спасибо большое  
|
|
#2
30.09.2012, 12:41
|
||||
|
||||
|
Пожалуйста, ставьте перед консультантами реальные задачи. Экстрасенсов тут нет. Не заставляйте нас гадать.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
...Подробно опишите кашлевые приступы. Это именно приступы (резкое начало интенсивного кашля с четким концом, после которого ребенок почти не кашляет до следующего приступа) или покашливание (кашель, пусть даже интенсивный, но все время, без четких приступови"закашливания")? Есть ли свистящий звук на вдохе из-за судорожного характера вдоха? В какой период приступа отходит максимум мокроты: в начале, середине, конце? Были ли у ребенка ранее такие приступы ранее (интересуют как приступы одышки/обстукции/свистящего дыхания, так и приступы кашля) Есть ли в семье бронхиальная астма? Есть ли у ребенка атопический дерматит? Аллергический ринит? PS амброксол не сочетают с сальбутамолом, это неразумно.
|
|
#3
30.09.2012, 14:15
|
|||
|
|||
|
Прошу прощения
 Бронхиальной астмы нет ни у кого в семье. Атопический дерматит у дочки был до года, сейчас остались только постоянно появляющиеся корочки за ушами, под волосами. Аллергические реакции были, но на что не знаю. Дерматолог диагностировала (после очного осмотра) крапивницу. Периодически эта самая крапивница проявляется. Причины я не знаю. Направление в аллергоцентр нам не давали. 1 раз была токсикодермия (опять таки причину не нашли, сняли состояние и отпустили). Врач скорой уколол дексаметазон, диагноз стеноз гортани. От госпитализации я отказалась. Такие случаи уже были 2 раза год.Т.е. не часто. После того, как дочка начала пить амброксол начала откашливать и сплевывать как бы пенистую слизь (я прошу выплевывать, а так бы и не знала,что слизь есть вообще). Кашлять начинает внезапно. Аж краснеет при кашле. Резко перестает и все, как ни в чем не бывало. Кашляет так несколько раз за сутки. Температуры нет. Периодически начинает очень часто дышать, дыхание со свистом, тяжелое. Первый раз давала но шпу, толка не было. После применения сальбутамола постепенно нормализуется дыхание. Голос сиплый, иногда почти полностью пропадает. ЗЫ С чем это связано - не знаю. На анализы нас никто не направляет ( врач не считает необходимым, а я не знаю что именно нам надо). Одно могу заметить, что не было такой реакции с прошлой весны (мы не ходили в сад с апреля, вот только пошли неделю). Зы Педиатр настаивает,что аллегия на котов. Но аллергия ли это вообще, может вирусное? В дет саду применяют аэрозоли и доместос. Еще раз простите, что так сбивчиво. Я просто ну совсем не знаю, что конкретно писать. На вид ребенок абсолютно здоров, но вдруг начинает кашлять или свистеть (что еще хуже), бледнеть. ЗЫЫ Завтра в детский сад, а я теряюсь. Идти, не идти. Педиатр считает, что без температуры нечего и думать - идти, просто дать с собой сальбутамол.
|
|
#4
30.09.2012, 14:38
|
||||
|
||||
|
Никаких сальбутамолов в сад!!
Оставайтесь дома. Ребенок привит от коклюша? 1. Сдайте общий анализ крови. 2. Постарайтесь показать ребенка другому педиатру. 3. Постарайтесь достать небулайзер и перейти на беродуал. Ребенок в этом возрасте не может четко синхронизировать вдох с нажатием клапана баллончика, а значит 90% препарата остается во рту, вызывая побочные эффекты и "неэффективность" бронхолитика. Небулайзер этого недостатка лишен - как ни дыши, большинство препарата все же попадет в легкие (важно только, чтобы ребенок не ревел на ингаляции). Кроме того, через небулайзер вы сможете давать и пульмикорт, который скорее всего нужен или понадобится в ближайшее время. 4. Отмените амброксол. 5. Считайте частоту дыхания ребенка в покое (во сне). Он не должен дышать чаще 30-35 раз в минуту, иначе это нужно расценивать как одышку. У ребенка стеноз гортани, это уже понятно. Прочтите ЧАВО про ложный круп, следуйте ему. Однако неясно что вызывает бронхиальную обструкцию и что вызывает приступы кашля. Ни то ни другое для стеноза нехарактерно. Нужно исключать в первую очередь кашлевой вариант бронхиальной астмы и коклюш. В саду - с риском резкого нарастания дыхательной недостаточности - НЕЧЕГО ДЕЛАТЬ! Плюс риск передозировки сальбутамола работниками сада, по ошибке. Не вздумайте.
|
|
#5
30.09.2012, 17:30
|
|||
|
|||
|
Я поняла Вас. Ребенок привит от коклюша. Правда на прививку была аллергическая реакция. Но привит. ЧАВО сейчас перечитаю. Небулайзер купим, а пока можно ли использовать спейсер как временную замену?
Если это возможно, посоветуйте, пожалуйста, какие еще можно сдать анализы? Как установить причину? ЗЫ Этой ночью приступа не было, но дочка плакала, просыпалась. Видно было,что ей тяжело дышать, что не хватает воздуха. Окна на распашку все время, боюсь что простудится еще для комплекта. Спасибо Вам большое за внимание.
|
|
#6
30.09.2012, 17:37
|
||||
|
||||
|
спейсер как временная мера - сойдет
обследования советовать не могу, так как не видел ребенка сперва надо смотреть покажите ребенка другому педиатру, скорее всего ему нужен пульмикорт (или по астме, или по стенозу) но через иньеонет его не назначить
|
|
#8
04.10.2012, 19:56
|
|||
|
|||
|
Добрый день еще раз. Были мы у другого доктора. У дочки под вопросом бронхиальная астма. Но...
Назначения - эреспал , аугментин, умкалор, синупрет, щелочное питье, фликсотид. Из назначений НИЧЕГО не даю. Флексотид пугает. Не слишком ли сильный препарат, если диагноз под вопросом? Пока что только ингаляции с вентолином. Помогает слабо. Дочка то свистит, то кашляет, белая как простыня, устает очень быстро. ЗЫ а как точно можно определить БА или нет? Нам диагностировали в основном по жалобам и по карточке ребенка.
|
Линейный вид
