Очень низкий гемоглобин

[efrosinia]

Добрый день, уважаемые доктора.

Дев. 3 г. 105 см, 17 кг. Хронических заболеваний нет.
Больше месяца назад появился насморк, затем кашель, температуры не было. Применяли все стандартно: ингаляции физ.раствором, увлажнение воздуха, закапывание на ночь виброцилом, обильное питье. Через две недели симптомы усилились, появился грудной влажный кашель.
По назначению врача был начат 7 - дневный курс аугментина. Симптомы практически исчезли.
Не прошло и двух недель как мы снова заболели. Все аналогично: началось с насморка, сейчас присоединился сильный грудной кашель сначала сухой с сегодняшнего дня влажный. Кашель приступообразный: 7-10 раз в сутки на 2-3 минуты. Температуры нет.
Педиатр снова назначает антибиотики: клацид и ингаляции беродуала и лазолвана. Почитав инструкции возникли вопросы о необходимости приема данных препаратов.
Неделю назад сделали анализ на коклюш, в четверг получим результаты.

Актуальный ОАК:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Насколько необходим прием перечисленных выше препаратов? Какие обследования еще необходимы, чтобы не пропустить развитие осложнений? Чем можно облегчить состояние ребенка?

[SundayMorning]

в анализе крови критических изменений нет, нужны ли бронхолитики (беродуал) заочно не скажешь - нужно слышать, что происходит в грудной клетке у ребенка. если есть необходимость в беродуале, то лазолван не должен назначаться.
учитывая выше сказанное, я бы рекомендовала обратиться к другому врачу на очный осмотр.

[efrosinia]

Спасибо за ответ.
Последовали Вашему совету - обратились к другому врачу.
Перед этим сделали рентген, который показал, что легкие и бронхи чистые.

Другой врач послушал и подтвердил, что изменений в бронхах и легких нет, при этом спросив, что назначил предыдущий врач (подчиненный участковый педиатр), сказала: что ну да, если назначили клацид - попейте, и ингаляции лазолваном - ну да поделайте.

И вот снова в замешательстве: насколько необходим повторный курс антибиотиков, если беспокоит только сильный кашель.

[SundayMorning]

необходимость в антибактериальной терапии под очень большим сомнением

[efrosinia]

Получили результаты анализа на коклюш - "Ig G - положительно"
ребенок привит инфанриксом - 4 раза.
Сегодня казалось кашель пошел на убыль, но сейчас поднялась температура до 38, ребенок вялый, жаловалась на боль в ногах.
Как расценивать полученные результаты? Какие действия возможно предпринять, кроме стандартных при лихорадке?

[ОльгаШа]

А титр антител? IgM/IgA смотрели?
У привитого тоже будет положительный IgG (если после прививки не прошло лет 10, конечно).

[efrosinia]

Нет, к сожалению, Ольга Владимировна, не смотрели. Это была единственное, что указано в результатах...

На данный момент ситуация у нас изменилась и ухудшилась...
В четверг вечером после прогулки по свежему воздуху на набережной поднялась температура до 38 С, ребенок был вялый, жаловался на головную боль и боль в ногах - сбили нурофеном, через 25 мин полегчало, попросила поесть (съела 1,5 тарелки макарон). Температуру списали на то, что подмерзла на воздухе (папа у нас чрезмерно закаливанием периодически занимается)...
В ночь на пятницу снова поднялась температура до 38,4, были судороги, снова сбили нурофеном.

Утром вызвали врача. Перед ее приходом, пришедшая массажистка (для младшего) после разговоров о состоянии и режиме питания предложила нарушения в работе поджелудочной и предложила с помощью тест-полосок проверить наличие ацетона в моче. Полоски показали 4+.
Участковый согласилась с возможными нарушениями в поджелудочной и назначила регидрон, энтеросгель, клизму с водой. Подтвердила, что бронхи и легкие чистые.
После ее ухода, вечером в пятницу температура поднялась до 39,9. Дали нурофен - температура начала снижаться, дошла до 37,7. Поехали с папой в больницу, я осталась дома с младшим.
Через час после приема нурофена снова повышение до 38,4. В больнице сделали анальгин-димедрол, и инъекцию амикацина. Через час стало легче, ребенок ни в какую не хотел оставаться один, с папой не разрешали. Так как стало легче отпустили домой, сказали с утра приехать сдавать анализы. Назначили на вечер креон, линекс...Ночь прошла спокойно - без температуры.

Сегодня с утра сдали анализы: биохимия (вкл. АЛТ, АСТ, липаза, глюкоза - все в норме), ОАК - со слов врача показывает сильный воспалительный процесс. Направили к хирургу и инфекционисту. Со стороны хирурга - вопросов нет. Инфекционист - подтверждает наличие воспалительного процесса.
Весь день проводили капельницы - глюкоза, физ.раствор, ацесоль. Продолжили инъекции амикацина. Ацетон в моче упал с 4+ до 0,5 на настоящий момент. Температура на данный момент 37,7. На ночь отпустили домой.

Все осматривавшие врачи подтверждают чистые бронхи и легкие (несмотря на сильный кашель), брюшная полость тоже спокойная - никаких отклонений при прощупывании не выявлено.

Насколько адекватны назначения? Могут ли быть дополнительные рекомендации? Действительно ли дело в поджелудочной?

P.S. По рациону нашего питания: очень любит молоко - 5-6 стаканов в день норма, очень любит мясо, ест рыбу, практически не ест никакие фрукты, овощи очень избирательно. С недавнего времени (договорились с ребенком,что после исполнения 3 лет) начали давать свежевыжатые овощные соки. Любит хлеб - ограничиваем. Наш рост 108, вес - 17 кг.

[ОльгаШа]

Ацетон в моче на фоне высокой температуры + рвоты никак не связан с болезнью поджелудочной железы, см. через поиск "ацетонемическая рвота" или "ацетон в моче".

Анализы можете выложить? Хотя бы переписать.

[efrosinia]

да, Ольга Владимировна, анализы за сегодня:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ОльгаШа]

А/б оправдан абсолютно, если состояние нормализуется, наверное, не так уже принципиально искать, где был очаг инфекции. Станет хуже, не смотря на лечение - госпитализация обязательно!

[efrosinia]

Спасибо, Ольга Владимировна, а\б продолжаем в амбулаторном режиме, состояние удовлетворительное

[efrosinia]

В очередной раз сделали анализы:

ОАК: эритроц. 450*10 в 12, лейкоциты 10,5, тромбоциты 337,50, гемоглобин 121, цветной коэф. 0,81, соэ13, гемограмма: палочковидные 4,Сегментированные 34, эозинофилы 9, лимфоциты 50, моноциты 3

Моча по Нечипоренко: лейкоциты 1,25, эритроциты необн, реакция кисл.

Вчера снова появился насморк, сегодня добавился кашель: навязчивый, сухой, выматывающий. Всю ночь ребенок кашлял.
Общее состояние удовлетворительное: температуры нет, активная, веселая, хорошо ест и пьет! Жалоб со стороны ребенка нет, единственное, что очень бледная, стали более выражены круги под глазами.
Начинаем подозревать аллергию. Местные врачи разводят руками (участковый в частности - заявляет, что не знает, что с нами делать?) Наша история уже продолжается 2 месяца практически без перерыва.
Есть ли смысл ехать в краевой центр делать комплексное обследование?

[ОльгаШа]

Подозреваете, что кашель - аллергический?
Можно начать с ЛОРа у себя.

[efrosinia]

Добрый вечер, уважаемые врачи.

Прошло чуть больше 1,5 месяцев, а мы снова поймали нечто...
Дев.3,2 г. 17 кг,108 см. Хронических нет. Прививки в соответствии с возрастом (за исключением полиомиелита капли).

Началось резко в ночь с субботы на воскресенье. В субботу вечером появился кашель, а воскр уже встали полностью больными. Температура до 39. Сбивается нурофеном. Сегодня максимум 38,6.
Сохраняется сильный грудной влажный кашель. Вчера практически до рвоты.

Со второй половины вчерашнего дня начались жалобы на боли в левом боку, с утра не ходила в туалет.
И вечером, когда сходила выдала 8 ед.ацетона. Сразу стали отпаивать подслащенной водой и регидроном по очереди (до этого было не уговорить попить). В следующий раз уже был 0,5. Сейчас 1,5.
Из лечения: 3 р/день ингаляции физ.раствором, тамтум-верде в горло, деринат, виброцил, пульмекс на ночь, увлажняем воздух.
Вчера был участковый - ограничилась фразой: что делаете, то и делайте.

Сегодня сдали ОАК:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1. Не могли бы Вы подсказать по каким показателям можно сделать заключение о наличии заболевания вирусного или бактериального происхождения?
2. Учитывая предыдущий эпизод, нас очень беспокоят ее жалобы на боли в левом боку. Необходимы ли дополнительные обследования?
3. Есть ли необходимость в дополнительном лечении или обследовании?
4. Учитывая участившиеся наши болезни, могли бы ВЫ дать рекомендации в отношении укрепления иммунитета. Участковый настаивает на курсе реаферона.

[efrosinia]

Наше состояние без улучшений...

Четвертый день температура до 38,4. С сегодняшнего дня начали аугментин. Сохраняется сильный кашель, несмотря на все мероприятия... Педиатр услышала хрипы с правой стороны...