Аденомиоз. Анемия.

[samollnik]

Здравствуйте.
Мне 44 года, 167 см, 56 кг. Ребёнок один, больше детей не планирую. Вредных привычек нет, питание сбалансированное, без диет. Месячные с 14 лет по 7-8 дней, до родов цикл 30-40 дней, обильные всегда, умеренно болезненные (без обезболивающих)в 1 день.Кровопотери более 120 мл. Матка двурогая седловидная в ретропозиции. После родов цикл регулярный 28 дней. Первый день - умеренные выделения, второй - похоже на кровотечение со сгустками, 3-5 дни - скудные выделения. Мазня до 8-9 дня. Беременностей 5, роды 1 в 2007 году (кесарево), абортов не было. В беременность "небеременный" рог менструировал до 4 месяца. Кормила грудью до 2 лет. Привычное невынашивание (4 потери на сроке 7-8 нед.), причина невынашивания не установлена. Гормонов (эстрогены, прогестерон)всегда было маловато. На УЗИ эндометрий всегда был не более 10 мм в конце цикла. Патологии матки, яичников до родов не было. Как минимум 3 года железодефицитная анемия (гемоглобин порядка 105). По всей видимости постгеморрагическая по причине метроррагий(других кровопотерь нет).Препараты железа не принимала. В 2011 году на плановом осмотре на УЗИ выявлены признаки аденомиоза в области рубца матки. Контрацептивы не принимаю, половой жизнью не живу. Тазовых болей нет. Со стороны других органов и систем хронической патологии нет.
В мае этого года началось сильное выпадение волос. Создала тему в дерматологии http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=324816. Возможная причина - ЖД.
Последняя менструация 14.10. Последнее обследование.
29.10 Узи. 16 день цикла: матка в ретропозиции длина 63, ширина 80, толщина 43. двурогая седловидная. Миометрий неоднородный. по передней стенке в нижней трети - зона в виде узла без чётких контуров. Врач сказала, что в области рубца. Эндометрий 6-7 мм. Левый яичник 37/16, строение не изменено. Правый 38/18, строение не изменено, жёлтое тело. В обоих яичниках обычное кол-во фолликулов до 5-7 мм. УЗИ картина аденомиоза матки. Седловидная двурогая матка.
27.10. Мамограмма: фиброаденоматоз. 29.10 УЗИ молочных желёз: молочные железы с преобладанием фиброгландулярной ткани, единичные мелкие кисты молочных желёз.
27.10. УЗИ щитовидной железы. Правая доля 17/15/50 объём 5,9. Левая доля 17/13/46 объём 4,8. Структурных изменений не выявлено. ТТГ всегда N.
Что мне надо? Снизить кровопотерю. Предложения гинеколога:
1. Гистероскопия. После УЗИ согласилась на биопсию, т.к. нет гиперплазии.
2. Установка импланона ,т.к. мирена не подходит из-за двурогости матки. КОКи не подходят в моём случае (почему не объяснила, вскольз упомянув про астеничное телосложение и ненужность эстрогенной нагрузки на организм).
Вопросы.
1. Насколько показана гистероскопия в данном случае? (прошлые разы заканчивались гематометрой). Нужна ли биопсия?
2. Как целесообразно в моём случае снижать кровопотери? Честно, гормональных препаратов не хочется. Холестерин всегда около 7, есть незначительное повышение свёртываемости крови. По результатам холтеровского мониторирования диагностирована ИБС, но вероятно это ложноположительный результат из-за анемии. Собственных эстрогенов всегда было мало, боюсь после гормонотерапии яичники совсем "выключатся". И вообще, когда всё в целом не плохо и регулярно и беспокоит только объём кровопотерь, не хочется вторгаться радикально. Контрацепция мне не нужна.
3. Приём в каждом цикле дюфастона 16-25 день - это не решение проблемы? Или можно просто транексам принимать 1 день?
Благодарю.

[samollnik]

Уважаемые специалисты, очень жду Вашего мнения. Ответьте, пожалуйста.

[samollnik]

Извините за настойчивость, очень жду ответа. Благодарю.

[DrTatyana]

Дюфастон не решение проблемы, транексам - хорошая идея, если без гормонов
Гистероскопия оправдана только для ислкючения патологии полости матки, при нормальных данных УЗИ показания сомнительны
Альтернатива - пайпель биопсия эндометрия

[samollnik]

Уважаемые врачи, здравствуйте. Кажется я вступила в период перименопаузы. Последние 5 циклов 25 дней против 28 предыдущих. Кровопотери по-прежнему значительные. Стала сальной кожа лица на протяжении всего цикла. Перхоть.Волосы продолжают сильно выпадать, хотя ферритин 60 уже 2 месяца. Появились приливы при питье чая, повышенная потливость, головная боль без изменения АД.
3 день цикла: ФСГ 13, ЛГ 6, эстрадиол 31 (норма 30-200), пролактин, тестостерон,ДЭА, ДГТ, щитовидка всё N. Повышен в 2 раза андростендион. (цифр не знаю, со слов врача).
Цитология аспирата из полости матки:клетки многослойного плоского эпителия поверхностного, промежуточного без атипии. Железистый эпителий отсутствует. Умеренное кол-во лейкоцитов. Палочковая умеренная флора. Опухолевые клетки не обнаружены.
Не расширенная коагулограмма N (со слов врача).
Гинеколог :
-это не перименопауза, т.к. ФСГ не достаточно высок
-при таких цифрах ФСГ не может быть приливов и т.д.
-КОК (на которые я вроде настроилась) назначать не хочет из-за возраста. "Даёт добро" только на Зоэли.
Врачу доверяю, но и симптоматика присутствует. И главная задача на сегодня - сохранить волосы (вероятнее всего андрогенетическая алопеция).
Очень хочу услышать Ваше мнение. в целом по ситуации и конкретно о возможности/целесообразности приёма КОк. Благодарю.

[DrTatyana]

Да, это перименопауза и все по-разному себя чувствуют
КОК не самый оптимальный вариант
Оптимально- Мирена + трансдермальные эстрогены
Алопеция - препараты железа + миноксидил + антиандрогены при необходимости - если это все-таки АГА - через монитор, знаете ли, не видно

[samollnik]

Благодарю. Позвольте вопросы.
Мирена не подходит , т.к. седловидная матка.
Почему КОК не оптимальны?
Алопеция АГА по фототрихограмме. Что из антиандрогенов допускается?
Фитоэстрогены могут помочь в моём случае? Имею ввиду не компенсацию вегетатики, а антиандрогенный эффект. Или они вообще не работают в этом направлении?
Можно и нужно ли как-то попытаться отсрочить наступление менопаузы? (детей не планирую).С эстрогенами всегда у меня было "не густо". К тому же холестерин всегда (лет с 30 точно) около 7 при нормальных триглицеридах. (не может ли его высокий уровень быть обусловлен низким и эстрогенами?)
В голове хаос и паника, надо принять какое-то решение, кроме как успокоиться.

[DrTatyana]

Я лично запуталась - так седловидная или двурогая матка??
Из КОК можно рассмотреть вариант клайры или зоэли - потому что они с эстрогеном нужной химической формулы
Заочно антиандрогены не назначаются, но прочитайте про миноксидил хотя бы
И ферритин надо поддержать
Про холестерин - держите диету правильную
Фитоэстрогены могут дать облегчение симптомов - почему бы и нет, как и витамино терапия или йога, но никак не антиандрогеновый эффект

[samollnik]

Матка седловидная. Гинеколог говорит, что всё-равно Мирена не будет стоять.
Ферритин буду и дальше наедать, т.к. кровопотери большие.
У меня по УЗИ аденомиоз под вопросом. Один УЗИст его видит в области рубца, другой утверждает, что это такой миометрий. Болей, мазни до месячных нет, только кровопотеря. Если думать о том, что есть, Зоэли дополнительно показан?
Высокий холестерин- это видимо какая-то особенность индивидуальная. Был период трёхмесячной строжайшей гипохолестериновой диеты с приличной физической активностью, всё-равно 7 единиц.
Скажите пожалуйста, При назначении КОК что целесообразно дополнительно посмотреть, дабы подстраховаться на предмет рисков?
Какие фитоэстрогены Вам "cимпатичны"?

[DrTatyana]

в подавляющем числе случаев мирена нормально располагается в седловидной матке - тем более, были беременности и роды

Аденомиоз наиболее вероятная причина обильных менструаций, для их коррекции зарегистрирована мирена и клайра, про зоэли идет исследование пока
Маммография обязательна

[samollnik]

Мамограмма: диффузный фиброаденоматоз молочных желёз умеренный с преобладанием фиброзного компонента. УЗИ молочных желёз: Молочные железы не изменены с преобладанием фиброгландулярной ткани. млечные протоки не изменены. В в\н квадранте в параареолярной области единичная 0,3 см в диам. киста; в в/вн. квадранте единичная киста 0,2 см в диам.Подмышечные лимфоузлы N.
Гинеколог приводя аргументы против КОК, заметила, что с моей тощей конституцией и вечной гипоэстрогенией , не очень показаны эстрогенсодержащие препараты. Это так? в таком случае будут усиливать риски нежелательных эффектов?

[DrTatyana]

нет, не так

[samollnik]

Здравствуйте.
Сегодня приняла последнюю активную табл. Зоэли. За время приёма упаковки:
1. По-прежнему сильно выпадают волосы.
2. Приливы сократились, но не ушли.
3. Улучшений со сном не случилось.
4. Кожа лица перестала быть сальной, но появились акне на лице и плечах, спине.
5. "Борода" растёт медленнее, но растёт.
Сохранение вегетатики указывает на возможную для меня эстрогенную недостаточность Зоэли? Не знаю, что делать дальше. Поскольку врач против КОК (возраст) и ЗГТ (цикл сохранен), надо принимать решение почти самой. Ответьте, пожалуйста.
1. Может при таких вводных мне всё-таки показана ЗГТ? (Я так понимаю, нужен препарат вроде климена или анжелика, но они для "попозже"?) Как быть в этом случае с аденомиозом?
2. Клайра?
3. Или начать андрокур как самостоятельный препарат или в купе с 1) или 2) или тем же Зоэли?
Вы рекомендовали мирену, а как состыкуется с моей гиперандрогенией левоноргестрел? Это вроде же гестаген с приличной андрогенной активностью?