#136
|
|||
|
|||
íåò ó íèõ äåëåíèÿ, âñå äåëàåò áåäíûé êàðäèîëîã. ß èìåëà â âèäó, ÷òî îíà îáû÷íûé êàðäèîëîã áåç èíòåðâåíöèîííîé ñïåöèàëèçàöèè
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#137
|
||||
|
||||
Èíòåðåñíî ê ýòîìó ïåðå÷íþ îòíîñèòñÿ, ÿäåðíàÿ êàðäèîëîãèÿ, èíâàçèâíàÿ àðèòìîëîãèÿ è, íàïðèìåð, òðàíñêàòåòðíîå ïðîòåçèðîâàíèå êëàïàíîâ?
|
#138
|
|||
|
|||
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#139
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
To Susanin. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî äàæå åñëè ñïåöèàëèçèðóþùèéñÿ â êàðäèîëîãèè äîêòîð âûïîëíèë îïðåäåëåííîå ÷èñëî ìàíèïóëÿöèé ïî ñïèñêó âî âðåìÿ îáó÷åíèÿ, ýòî íå çíà÷èò ÷òî îí â ñîâåðøåíñòâå îâëàäåë ìåòîäèêîé, à ïðîñòî ïîèìåë ïðåäñòàâëåíèå. |
#140
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðî êîëîíîñêîïèþ - òî÷íî, ýòî âõîäèò â ñïèñîê íàâûêîâ. Ìû ýòî î÷åíü áóðíî îáñóæäàëè. Íóæíî áûëî ñäåëàòü íåñêîëüêî äåñÿòêîâ, ïðàâäà, ïðèçíàëàñü, ÷òî ñåé÷àñ óæå íå óâåðåíà, ÷òî ñìîæåò ñäåëàòü. Êñòàòè, åå ìóæ, íàø îäíîêóðñíèê, çäåñü áûë îïåðèðóþùèì îíêîëîãîì, òàì ïîäòâåðæäàåò ËÎÐ, ñêàçàë, ÷òî ó íåãî êîëîíîñêîïèÿ â ñïèñîê íå âõîäèò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#141
|
||||
|
||||
|
#142
|
||||
|
||||
Çàïîçäàëûé îòâåò dmblok.
Çíà÷èò ïî ïîâîäó àíåñòåçèîëîãà. Ìû ðàáîòàåì â ìíîãîïðîôèëüíîé áîëüíèöå, ñîîòâåòñòâåííî êàðäèîëîãèÿ - îñíîâíàÿ, íî íå åäèíñòâåííàÿ íàøà òåìà. Ïðè âûïîëíåíèè íåéðîðàäèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåäóð (ýìáîëèçàöèè) òðåáóåòñÿ íàðêîç, ÈÂË. Êàê Âû ñ÷èòàåòå, äëÿ ýòîãî òîæå àíåñòåçèîëîã - ëèøíèé ÷åëîâåê? È åñëè îòâåòîì áåäåò "íåò, íå ëèøíèé", òî ïðèõîä àíåñòåçèîëîãà, ñêàæåì ðàç â íåäåëþ, à òî è ðåæå, íå ñêàæåòñÿ ëè íà åãî óìåíèÿõ â ýòîé êîíêðåòíîé Rg-îïåðàöèîííîé? Èìåþ ââèäó, êóäà, ÷åãî, ñïåöèôèêà ðàáîòû? Èëè åñëè àíåñòåçèîëîã âñå-òàêè ïðèñóòñòâóåò åæåäíåâíî, âñå çíàåò (òðåáîâàíèÿ, ïîæåëàíèÿ, è ÷åãî îò íåãî âîîáùå õîòÿò)... Ïî ïîâîäó ïðÿìîãî ìàññàæà ñåðäöà, áûëî îäèí ðàç. Ãîäà 4-5 íàçàä áûë ïàöèåíò íà äèàãíîñòè÷. ÊÀÃ, ñ ìíîæåñòâåííûìè ñóáòîòàëüíûìè ñòåíîçàìè (åñëè íå îøèáàþñü, ñóáòîòàëüíî ñòâîë). Íà ïîñòàíîâêó êàòåòåðà è ïåðâóþ èíúåêöèþ êîíòðàñòà â ËÊÀ - âûäàë ôèáðèëëÿöèþ. Äåôèáðèëëÿöèÿ, íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà, ïðî÷èå ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ - áåç ýôôåêòà. Òîãäà àíåñòåçèîëîã ñäåëàë ðàçðåç â ìåæðåáåðüå è ïàëü÷èêàìè ñäåëàë ïðÿìîé ìàññàæ. Óñïåøíî. Çàâåëè. ÊÀà äîäåëûâàòü êàê-òî íå ñòàëè, ïàöèåíòà çàáðàëè â ÈÒÀÐ (ÏÐÈÒîâ òîãäà íå áûëî). Ïðàâäà ÷åðåç ñóòêè ïàöèåíò âñå ðàâíî àãîíèðîâàë. Âîò òàêàÿ ãðóñòíàÿ, íî çàïîìèíàþùàÿñÿ èñòîðèÿ. Íó è ïî ïîâîäó êàðäèîëîãîâ, â ïðèíöèïå íàïèñàíî ìíîãî, äîáàâèòü ñîáñòâåííî è íå÷åãî. ß ïðîäîëæàþ ñ÷èòàòü ñèñòåìó, êîãäà ñïåöèàëèñòû ïðèíèìàþùèå ðåøåíèÿ ïî ïîâîäó ÎÊÑ, íàõîäÿòñÿ â ðàçíûõ êîíöàõ áîëüíèöû - íåïðàâèëüíîé. Êàðäèîëîã, òàê êàðäèîëîã, íàâåðíîå, è íå ñòîèò íà ñåáÿ áðàòü ëèøíåãî, íî îí äîëæåí áûòü ñâîé! Íàñ÷åò ìóëüòèóìåíèé, áûâàþò óäà÷íûå ñëó÷àè, íàïðèìåð âîñõèùàþñü äâóìÿ íåéðîõèðóðãàìè, êîòîðûå äåëàþò îïåðàöèè è îòêðûòî è ÷ðåçêàòåòåðíî (ïî ñèòóàöèè)... Íàâåðíîå, ýòî èñêëþ÷åíèå, ïðî "äâà ñòóëà" ñîãëàñåí. Äàæå â ýíäîâàñêóëÿðêå - èäåò íåáîëüøîå ðàçäåëåíèå: êòî-òî ëó÷øå ñåðäöå äåëàåò, êòî-òî ãîëîâû, êòî-òî äèàáåòè÷åñêèå ñòîïû ÷èíèò... Íàâåðíîå... |
#143
|
|||
|
|||
Âëàäåþùèì íåìåöêèÿ ÿçûêîì ññûëêà íà îðèãèíàë: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Ýòîò äîêóìåíò äåéñòâóåò íà âñåé òåððèòîðèè ãåðìàíèè, íî êàæäàÿ ôåäåðàëüíàÿ çåìëÿ äåëàåò ñâîé, ïðàêòè÷åñêè òàêîé æå.  íàñòîÿùèé ìîìåíò ñïåöèàëüíîñòü íàçûâàåòñÿ Innere Medizin und/mit Schwerpunckt Kardiologie, òî åñòü äîñëîâíî - âíóòðåííèå áîëåçíè è êàðäèîëîãèÿ. Òå ïóíêòû, êîòîðûå èìåþò ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ïðîäåëàííîé ðàáîòû: Ïðîâåäåíèå ëå÷åíèÿ äèàáåòèêîâ, â ò.÷. îáó÷åíèå èõ â äèàáåòè÷åñêîé øêîëå - 100 ÝÊà - 500 Ýðãîìåòðèÿ - 100 Õîëòåð - 100 ÑÌÀÄ - 50 Ñïèðîìåòðèÿ - 100 ÓÇÈ áð.ïîëîñòè, çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà, óðîëîãè÷åñêèõ îðãàíîâ - 500 ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû - 150 ÓÇÈ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé è ýêñòðàêðàíèàëüíûõ áðàõèîöåôàëüíûõ ñîñóäîâ - 300 Ïóíêöèè è êàòåòåðèçàöèè â ò.÷. ñ çàáîîì ìàòåðèàëà òêàíåé - äîñòàòî÷íî áàçîâûõ çíàíèé è íàâûêîâ Èíôóçèè, òðàíñôóçèè, ïàðåíòåðàëüíîå è ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå - 50 Ïðîêòîñêîïèÿ - äîñòàòî÷íî áàçîâûõ çíàíèé è íàâûêîâ Ýòî òîëüêî íà âíóòðåííèå áîëåçíè, à äàëüøå - êàðäèîëîãèÿ: ÝÕÎÊà - 500, èç íèõ Ñòðåññ ÝÕÎ - 100, ñ êîíòðàñòíûì óñèëåíèåì - 50, Äîïïëåð/äóïëåêñ ñåðäöà è áëèçêèõ ê ñåðäöó âåí - 100 ×ÏÝÕÎ 50 Êàòåòåðèçàöèÿ ïðàâûõ îòäåëîâ ñåðäöà, â ò.÷. ñ íàãðóçêîé - 100 Êàòåòåðèçàöèÿ ëåâûé îòäåëîâ ñåðäöà, â ò.÷. âåíòðèêóëîãðàôèÿ è êîðîíàðîãðàôèÿ - 300 Ñïèðî-ýðãîìåòðèÿ - 10 Äîëãîâðåìåííûå èññëåäîâàíèÿ, òàêèå êàê àíàëèç ñåãìåíòà ST, âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà, ïîçäíèõ ïîòåíöèàëîâ - 300 Óñòàíîâêà ýëåêòðîäîâ äëÿ ÝÊÑ - 50 Êîíòðîëü ðàáîòû ÝÊÑ -100 Êîíòðîëü ðàáîòû ICD - 10 È ïîäðîáíî ðàñïèñàíî, êàêèõ áîëüíûõ âðà÷ äîëæåí óìåòü ëå÷èòü, äàííûå êàêèõ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé äîëæåí óìåòü òðàêòîâàòü è òàê äàëåå - áåç öèôð, äîñòàòî÷íî ïîäïèñè. Êîíå÷íî, â ðåçóëüòàòå íèêòî íå áóäåò âëàäåòü â ñîâåðøåíñòâå ÂÑÅÌ, â ëó÷øåì ñëó÷àå áóäåò âëàäåòü â ñîâåðøåíñòâå òåì, ÷òî åìó èíòåðåñíî è ÷åì õî÷åò çàíèìàòüñÿ, íî ïðèíöèïèàëüíî âðà÷-ñïåöèàëèñò âëàäååò âñåìè ýòèìè ìåòîäàìè è èìååò ïðàâî äåëàòü âñå ýòî, ïîíèìàåò ÷òî ýòî òàêîå. ×åì áû îí íå çàíèìàëñÿ, îí áóäåò çíàòü âîçìîæíîñòè ñîñåäíèõ êîëëåã-êàðäèîëîãîâ - àðèòìîëîãîâ, èíòåðâåíòîâ è ò.ä. |
#144
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Õîòåëîñü áû äîïîëíèòü ñïèñîê òåì, ÷òî ýòî Ãåðìàíèÿ, òî åñòü 99% âðà÷åé, ïîëó÷èâøèõ çâàíèå âðà÷à-ñïåöèàëèñòà ïî êàðäèîëîãèè äåéñòâèòåëüíî ÷åñòíî âñå ýòî ïðîäåëàëè è îâëàäåëè â òàêîé ñòåïåíè, ÷òî íî÷üþ íà äåæóðñòâå íå çàäóìûâàÿñü äåëàþò ñàìè ÝÊÃ, ÝÕÎ, âûñòàâëÿþò ïîêàçàíèÿ êî âñåìó, ñòàâÿò êîíòðàïóëüñû, âûïîëíÿþò èíòåðâåíöèþ, ïðè íåîáõîäèìîñòè ñòàâÿò ÝÊÑ è ëå÷àò ëåâîæåëóäî÷êóþ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñàìè èíòóáèðóþò è ïðîâîäÿò ÈÂË è ò.ä. åñëè ñîâñåì òðóäíî, òî ïðèçûâàþò äåæóðíîãî âðà÷à-àññèñòåíòà, òîæå êàðäèîëîãà, íî åùå íå ïîëó÷èâøåãî ýòî çâàíèå. |
#145
|
||||
|
||||
Íåò, ÿ íè÷óòü íå õîòåë îáèäåòü íåìåöêèõ âðà÷åé, íàâåðíîå, ïðîñòî íåóäà÷íî âûðàçèëñÿ... Ïðîñòî ñïèñîê - äîñòàòî÷íî òåõíîëîãè÷åí, âîò ÿ è ïîäóìàë î íàøèõ "ðåàëèÿõ", ñêàæåì ÖÐÁ (êòî áûâàë - çíàåò). ×òî ó íèõ åñòü â íàëè÷èè èç ýòîãî ñïèñêà? Èëè ãîëîâíîé èíñòèòóò, ôåäåðàëüíûé öåíòð. Åñòü âñå, íî íà êàæäûé àïïàðàò - ñâîé ñïåöèàëèñò, êìí èëè äìí èìåííî ïî ñâîåìó ìåòîäó. Ìîæåò ÿ è íå ïðàâ, íî â íàøåé ïðàêòèêå - ýòî ìàëî ðåàëüíî, îïÿòü òàêè, ê âîïðîñó î "äâóõ ñòóëüÿõ".
Äðóãîå äåëî, ÷òî êàæäûé âûïóñêíèê ìåä.èíñòèòóòà (ïî êðàéíåé ìåðå ñ íàñ òðåáîâàëè) ñäàåò íà ãîñàõ ïðàêòè÷åñêèå íàâûêè (òåðàïèÿ, õèðóðãèÿ). ×ÏÝÊÑ òàì, êîíå÷íî, íåò... Íî êîå-÷òî èç ýòîãî ñïèñêà åñòü. Ïëþñ èíòåðíàòóðà, îðäèíàòóðà - ãäå òîæå ìíîãîå òðåáóþò. Ïîòîì ïðèõîäèøü â ñïåöèàëüíîñòü, "ëèøíåå" ñòàðàòåëüíî çàáûâàåøü, ÷òîá â ãîëîâó "âëåçëè" íîâûå çíàíèÿ. È íàâûêè, êîòîðûå, êñòàòè áûëè - òîæå óòðà÷èâàþòñÿ è çàáûâàþòñÿ, - "àòðîôèÿ îò áåçäåéñòâèÿ"! ýòî, êîíå÷íî èìõî. |
#146
|
||||
|
||||
"Ðåàëèè, ïî êðàéíåé ìåðå íàáëþäàåìûå ìíîé, ãîâîðÿò, ÷òî ðåíòãåíîõèðóðãè ýòî ñïåöèàëèñò â îáëàñòè êàòåòåðèçàöèè ñîñóäîâ, ðàâíîóäàë¸ííûé îò âñåõ îáëàñòåé êëèíè÷åñêîé ìåäèöèíû. "
Íå â áðîâü à â ãëàç, ïîýòîìó ìû òåïåðü íàçûâàåìñÿ ÐÝÂÄèËîãè, à íå êàê â ñòàðóøêå Åâðîïå - èíòåðâåíöèîííûå ðàäèîëîãè, ãäå òåïåðü ñóùåñòâóåò The European Board of Interventional Radiology (EBIR) will be the European qualification in Interventional Radiology and will help to standardise training and expertise in Interventional Radiology across Europe. Ó÷èòûâàÿ ñòðàøíóþ îòäàëåííîñòü òàêèõ ñïåöîâ îò íàðîäà è ìåäèöèíû, ïî àíàëîãèè ñ çóáíûìè âðà÷àìè(ñòîìàòîëîãàìè) íàäî ñîêðàòèòü ñðîê îáó÷åíèÿ â èíñòèòóòå äî 4- 5 ëåò, âûñâîáîäèâøååñÿ âðåìÿ ïîñâÿòèòü îñâîåíèþ ðóêîäåëèÿ, à òî íåêîòîðûå êàðäèîëîãè òðåáóþò çíàíèÿ ÝÊà Âîîáùå-òî êåñàðþ (ÐÝÂÄèËîã) - êåñàðåâî, îñòàëüíûì - îñòàëüíîå |
#147
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñåð¸ãà! Åñëè òû, â öèòèðóåìîì ñîîáùåíèè, íàæì¸øü íà êíîïêó "öèòàòà", òî òåêñò ìåæäó ñëîâàìè @quote@ áóäåò âûäåëåí ðåñïåêòàáåëüíûì ñåðûì öâåòîì.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#148
|
||||
|
||||
|
#149
|
||||
|
||||
"Gilarov îäîáðèë(à): À êòî òàêîé Ãëóøêîâ?"
Àêàäåìèê Â.Ì. Ãëóøêîâ- îòåö ñîâåòñêîé êèáåðíåòèêè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Èäåîëîã ÀÑÓ (àâòîìàòè÷åñèõ ñèñòåì óïðàâëåíèÿ), èì èçëîæåíû îñíîâíûå ïðèíöèïû ðàçðàáîòêè ÀÑÓ, ïåðâûé ÿ ïðèâåë. |
#150
|
||||
|
||||
Äîëæíîñòíàÿ èíñòðóêöèÿ âðà÷à-êàðäèîëîãà: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
öèòàòà: "Âðà÷ - êàðäèîëîã äîëæåí óìåòü ïðîâîäèòü ñëåäóþùèå ìàíèïóëÿöèè: -ðåàíèìàöèîííûå ìàíèïóëÿöèè; -ïóíêöèþ è êàòåòåðèçàöèþ öåíòðàëüíûõ âåí, ïðàâûõ îòäåëîâ ñåðäöà; -ýëåêòðîèìïóëüñíóþ òåðàïèþ ïðè àðèòìèÿõ; -âðåìåííóþ çíäîêàðäèàëüíóþ ñòèìóëÿöèþ; -âåëîýðãîìåòðèþ; -âàãóñíûå è ëåêàðñòâåííûå ïðîáû; -îñòðûé ëåêàðñòâåííûé òåñò; -ñíÿòü è ðàñøèôðîâàòü ýëåêòðîêàðäèîãðàììó; -îïðåäåëèòü ãðóïïû êðîâè, ïðîèçâåñòè ïåðåëèâàíèå êðîâè; -êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ; -ïóíêöèþ áðþøíîé è ïëåâðàëüíîé ïîëîñòåé, ïîëîñòè ïåðèêàðäà; -÷ðåñïèùåâîäíóþ ñòèìóëÿöèþ ñåðäöà; -ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊÃ" Òàê ÷òî êîå-÷òî ñ íåìöàìè ïåðåñåêàåòñÿ... è åùå ... Íàøåë ó áåëîðóñîâ "êâàëèôèêàöèîííûå òðåáîâàíèÿ ê âðà÷ó ðåíòãåíî-ýíäîâàñêóëÿðíîìó õèðóðãó" (ó íèõ ïèøåòñÿ ÷åðåç "î") [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |