Аденоиды у ребенка, дальнейшая тактика?

[katarinsun111]

Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу Вас оценить ситуацию и дальнейшую схему действий.
Сын, 6 лет 10 месяцев (дата рождения 26.05.2011). При рождении аспирационная пневмония мекониальными водами, был на ИВЛ. Привит практически всеми доступными вакцинами (кроме вакцин от гриппа, клещевого энцефалита).

Жалобы на ЛОР-проблемы. В год был гнойный отит с проколом обоих барабанных перепонок, потом частые отиты без антибиотиков, один раз – с антибиотиком. Гипертрофия аденоидов и миндалин. Спасались назонексом, авамисом.

Сейчас беспокоит храп, заложенность одной ноздри в лежачем положении (я сама вижу в носу отек), ребенок спит с закрытым ртом, но слышно, что трудно дышать носом. Днем – дышит носом.

Вчера были у ЛОР-врача, осмотр с эндоскопией. Диагноз: аденоиды 3 степени, миндалины – 2. Слух не нарушен (аденоиды не загораживают слуховую трубу).

Лечение на 10 дней:
• Эриус 1/2 таблетки 1 раз в день, на ночь.
• Виброцил 3 р/д.
• Назарел (авамис) по 2 дозы в каждую половину носа (на месяц).
• Кора дуба в нос.

Дальнейшая предлагаемая тактика:
• Сдать ОАК и общий иммуноглобулин Е, чтобы понять, есть ли аллергия. Если есть – лечить ее у аллерголога, аденоиды – наблюдать, лечить консервативно.
• Если аллергии нет – удалять аденоиды и подрезать миндалины.

Очень прошу Вас оценить выписанное лечение и дальнейшую тактику. Есть ли прямые показания к операции (храп считается таковым? задержки дыхания во сне замечала прежде; сейчас – не наблюдаю, может, правда сплю и не слышу).

Заранее большое спасибо!

[eduardshraibman]

Решается вопрос очными врачами на основании анализа истории и данных очного осмотра.В коре дуба не силен, остальное- более не менее логично

[katarinsun111]

Спасибо большое за ответ!

[katarinsun111]

Добрый день, уважаемые консультанты!

Ребенок чувствует себя в целом хорошо, жалоб не предъявляет, активный, аппетит хороший. Периодически закладывает нос перед сном и беспокоит храп, скорее даже сильное сопение, слышно, что нос заложен. Анализы сдали, чтобы понять причину аденоидов и определяться с операцией.

Сейчас пшикали Назарел утром по 2 дозы в каждую ноздрю (видно ощутимое улучшение через несколько дней), антигистаминные внутрь не пили в течение 5 дней, чтобы были более достоверные результаты.

Мы сдали кровь из вены: анализы ОАК, иммуноглобулин Е общий, ферритин, мазок из носа на эозинофилы. Там есть отклонения, очень прошу их прокомментировать.

1. Есть ли данные за аллергию?
2. Повышенная СОЭ требует дальнейшего исследования? Или это неверные нормы указаны на бланке (читала, что по Вестергрену норма до 20?)
3. Если я верно понимаю, ребенку требуется прием препаратов железа? (или мне это следует в разделе гематология спросить?). Если да, то какие? Рост примерно 120, вес около 27-28 кг.
4. Мазок из носа на эозинофилы, видимо, некорректен? Потому что пшикали Назарал. Или корректен, и воспаление аденоидов не аллергической природы?

Заранее большое спасибо!

[eduardshraibman]

1.В анализах приведенных нетоднозначных за и против.Но жизнь не всегда все соответсвует анализам и врач очных анализировать должен
2.нет
3.показатели пограничные - можно актиферрин из расчета на 1-2 мг/кг elemental iron/kg/day
4.см 1

[katarinsun111]

Спасибо большое за уделенное время и быстрый ответ!

[katarinsun111]

Добрый день, уважаемые доктора!

Нам выдали направление на эндоскопическую аденотонзиллотомию (надеюсь, верно написала), общий наркоз.

Вопрос заключается в следующем: операцию будут проводить не шейвером, а другими инструментами - это критично? Стоит обратиться туда, где делают шейвером?

Заранее спасибо!

[katarinsun111]

Добрый день!

Спасибо большое за все ответы. Сделали операцию сыну под общим наркозом (аденотонзиллотомия) 17 апреля. Пропили антибиотики 5 дней. Выписали на месяц дезринит. Сейчас самочувствие хорошее.

У меня два вопроса:
1. Когда можно делать прививку от клещевого энцефалита? Сколько надо ждать после операции?
2. Уже можно начинать прием актиферрина?

[eduardshraibman]

можно делать прививку от клещевого энцефалита(согласно местным правилам ориентироваться).. Уже можно начинать прием актиферрина

[katarinsun111]

Спасибо большое за ответ!