двусторонний хронический сальпингит

[ANNAPOVALYAEVA]

Добрый день, уважаемые доктора!

Прошу разобраться в ситуации.
Муж: 40 лет, анализы и спермограмма в норме (сдавал без морфологии, правда, Активноподвижных - 33%, малоподвижных 42%)
Мне: 36 лет. Месячные с 13 лет, регулярные, цикл 28-30 дней.
10 лет назад была беременность, закончилась выкидышем на сроке 4-6 недель. Больше беременностей и абортов не было. Хронических заболеваний, операций, аллергий- нет
Периодически были кисты, которые рассасывались сами, молочница эрозия ш.м лет с 18-ти, которую не прижигали и ничего не делали, объясняя словами " да она не большая", либо "родишь и потом уже прижигать будем"
Периодически находили уреаплазму, лечили. Еще цистит мучал какое-то время назад - сейчас крайне редко. Ничего более страшного не было.

После первой беременности фактически 10 лет не было длительных отношений, поэтому вопрос о беременности сильно не вставал. Сейчас есть муж, живем год вместе, с осени начали срочно планировать беременность и проходить всевозможные обследования.

За это время сменила несколько клиник и докторов, которые то "лонгидазой" лечили, то назначали серьезные препараты без дополнительных обследований, то не обращали внимания на значимые вещи. Нынешний врач (наблюдаюсь 2 месяца) кажется наиболее профессиональным и объективным.
По итогу, имеем
ВПЧ 56 (5.7) - ничего не делаем
Повышенный PAI-1 был выявлен в генетической карте. Сдала дополнительно тромбодинамику- она в норме. Ничего не делаем

Повышенный пролактин (897 ед в ноябре, 1256 в марте, сейчас 175) успешно снизили достинексом. МРТ гипофиза в норме.

Все стальные гормоны в норме.

Биопсия эндометрия:"эндометрий фазы пролиферации, функциональный слой низкий, в строке отек, очаговая смешанно-клеточная инфильтрация назального слоя. Железы прямые с многорядным эпителием, распределены равномерно. Хронический эндометрит" (этот анализ еще из первой клиники и врача - не знаю верить или нет)

Цитологическое исследование мазков с поверхности ш/м и цервикального канала на атипию: "фон-слизь, разрозненные клетки поверхностных слоев, "голые ядра" и клетки железистого типа" (тоже из первой клиники)

Фоликуллогенез делала один цикл в ноябре еще, все в норме, овуляция есть, эндометрий - 9 мм на 13 день цикла. Никаких нарушений не было выявлено (не оч доверяю этому узи)

Кольпоскопия: диагноз ЭШМ , ассоциированная с ПВИ (тоже первый врач делал кольпоскопию)

Кровь, моча, TORCH, ИПП - все в норме (инвитро - доверять можно)

В последним врачом, пролечив воспаление Макмирором и получив нормальный мазок, два дня назад наконец-то сделала ГССГ: "Эхоскопические признаки хронического двустороннего сальпингита, двусторонних гидросальпинксов (7 мм и 17 мм). Мультифолликулярная эхострукутра левого яичника. Маточные трубы непроходимы для контрастных средств в фимбриальных отделах" . Овуляция есть, доминантный фолликул есть. Скан исследования - в приложении

Вчера консультации Врач гинеколог-хирург предложила сделать выбор между: лапороскопией и лечением труб с их сохранением (оценивает шансы на последующую беременность 10-15%) , либо полным удалением труб (из-за гаидросальпинксов) и последующее ЭКО. Якобы на ЭКО не возьмут с такими трубами -их удалять однозначно нужно будет, либо сразу сейчас, либо позже, если выберу "лечение" труб и эта операция не поможет. Т/е/ операцию делаем в ближ время в любом случае, а какую - решать мне.
Но я не профессионал, поэтому прошу Вас, дать рекомендации и ответить на вопросы:
1) насколько реальны шансы забеременеть после лапороскопии? Стоит ли тратить время и деньги на это или уже настраиваться на ЭКО и проходить подготовку? Или все-таки стоит начать с операции, вдруг мне повезет и я смогу забеременеть? Ну а если не повезет, через полгода уже резать трубы и делать ЭКО.
2) действительно ли полностью удаляют трубы перед ЭКО в моем случае?
3) Что делать со всеми остальными моими болячками? (эрозия в частности) Их лечить ДО всех операций или они не так страшны и не влияют на беременность?
4) Если все-таки операция, имеет ли смысл делать инсеминацию, чтобы увеличить шансы на беременность или все естественным путем?
5) Нужно ли мужу делать спремограмму с морфологией, чтобы удостовериться в качестве его спермы, или это не столь важно уже?

Заране спасибо!

[Борис Каменецкий]

Если при лапароскопии будет подтвержден диагноз сактосальпинксов - трубы нужно будет удалить и планировать эко. К сожалению эффективность пластических вмешательств крайне низка. Возможно при лапароскопии будут выявлены причины ваших болевых ощущений.

[ANNAPOVALYAEVA]

Спасибо вам большое, Борис Александрович, за ответ и вашу работу!

Но вынуждена обратиться к Вам снова за комментариями, отчаявшись уже найти у нас специалистов.

Через неделю после ГССГ в срочном порядке пошла к гинекологу. Боль слева внизу живота и субфебрильная температура несколько дней.

УЗИ (19й день цикла): "Эхопризнаки ретенционного образования правого яичника. Опухелевидного образования левого яичника (желтого тела). Гидросальпинкса слева.Спаечный процесс малого таза"

Генекоголог назначила лечение: сумамет, орнидазол, флюкостат. Лечение прошла

Повторное УЗИ через 10 дней (7 день цикла):
"Эхопризнаки ретенционного образования правого яичника. Гидросальпинкс слева"
Оба УЗИ - в приложении.

Вчера сделали биопсию шм и "удалили" заодно эрозию, прижгли. Результатов гистологии нет еще.
После биопсии генеколог назначила лечение ВПЧ (у меня 56 тип): изопринозин, генферон, флюкостат.
Консультация хирурга после праздников и, надеюсь, скорейшая лапароскопия.

ВОПРОСЫ:
1) можно ли было мне проводить ГССГ при двустороннем сальпингите? По мнению нынешнего врача, воспаление началось именно из-за этого.
2) Если гидросальпинкс все-таки только с одной стороны, имеет ли смысл при лапаро оставлять эту трубу или функциональность ее все-равно нарушена и на ЭКО с ней не возьмут ?
3) По "лечению ВПЧ". Оставить только флюкостат и "врача сменить"? Нужно ли принимать какие-то другие препараты, чтобы снизить риски воспалений после процедуры или нет?
4) Заодно с лапароскопией гинеколог советует делать гистероскопию, все верно?

Это уже 4й гинеколог за последние полгода, не доверяю сейчас никому, поэтому пишу вам, надеясь на ответ.

Извините за длинный текст.

[Борис Каменецкий]

1) можно ли было мне проводить ГССГ при двустороннем сальпингите? По мнению нынешнего врача, воспаление началось именно из-за этого.

При отсутствии признаков острого воспаления - можно. Проведение диагностической процедуры действительно могло спровоцировать обострение процесса.

2) Если гидросальпинкс все-таки только с одной стороны, имеет ли смысл при лапаро оставлять эту трубу или функциональность ее все-равно нарушена и на ЭКО с ней не возьмут ?

Не вижу большого смысла оставлять измененную маточную трубу.

3) По "лечению ВПЧ". Оставить только флюкостат и "врача сменить"? Нужно ли принимать какие-то другие препараты, чтобы снизить риски воспалений после процедуры или нет?

Заочно я не готов ни назначать ни корректировать уже назначенное лечение.

4) Заодно с лапароскопией гинеколог советует делать гистероскопию, все верно?

Это вполне разумный подход.

[ANNAPOVALYAEVA]

Добрый день!

Сообщение от Борис Каменецкий

Не вижу большого смысла оставлять измененную маточную трубу.

Смысла нет, кроме, разве что, психологического: знать, что хоть труба и одна, но она есть.

И все-таки, Борис Александрович, берете ли Вы на ЭКО пациенток с одной условно "хорошей" трубой (без воспалений и спаек) или категорически нет?
Если нет, то по каким причинам необходимо удалять здоровый/относительно здоровый орган? Из-за доп. рисков и возможных осложнений при проведении ЭКО? Или двусторонней тубэктомией мы перестраховываемся от того, чтобы "завтра"гидросальпинкс не возник на нетронутой трубе и не пришлось снова "под нож"? Или из-за риска внематочной, если вдруг беременность настанет естественным путем после лапаро?

Прим.: Я не рассматриваю вариант органосберегающих процедур и восстановление функциональности, а планирую ЭКО после лапароскопии. Но вдруг труба окажется здоровой... Через 2 недели операция, а у меня до сих пор нет решения как поступить.


Заранее спасибо!

[Борис Каменецкий]

И все-таки, Борис Александрович, берете ли Вы на ЭКО пациенток с одной условно "хорошей" трубой (без воспалений и спаек) или категорически нет?

Наверное это не совсем корректный вопрос, т.к. для меня нет "хорорших" или "плохих" диагнозов или пациентов. Есть отсутсвие или наличие противопоказаний к проведению того или иного вмешательства. Если противопоказаний нет - все вопросы снимаются.

Если нет, то по каким причинам необходимо удалять здоровый/относительно здоровый орган? Из-за доп. рисков и возможных осложнений при проведении ЭКО? Или двусторонней тубэктомией мы перестраховываемся от того, чтобы "завтра"гидросальпинкс не возник на нетронутой трубе и не пришлось снова "под нож"? Или из-за риска внематочной, если вдруг беременность настанет естественным путем после лапаро?

Проблема лишь в том, что при проведении операции паллиативного вмешательства очень часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда сактосальпинкс формируется вновь и это требует повторного оперативного вмешательства. Наличие сактосальпинкса в разы снижает эффективность эко.

Прим.: Я не рассматриваю вариант органосберегающих процедур и восстановление функциональности, а планирую ЭКО после лапароскопии. Но вдруг труба окажется здоровой... Через 2 недели операция, а у меня до сих пор нет решения как поступить.

Если труба окажется здоровой, то никакой хирург не станет ее удалять.

[ANNAPOVALYAEVA]

Борис Александрович, добрый день!
Снова обращаюсь к вам за помощью...

В июне была лапароскопия: убрали левую трубу. Правую, во время операции врачи решили оставить. Эпикриз и гистология - в приложении.
Беременности все это время нет. Недавно обратилась в клинику ЭКО, проходим обследование и собираем док-ты на комиссию по ОМС.

Результаты:
1) УЗИ (6 д.ц.) : жидкостное образование правого яичника и в проекции правых придатков. Врач клиники назначила ДИКЛОВИТ ректально 10 дней и в след цикле снова сделать УЗИ. Если все плохо - повторная операция и тубэкомия, если воспаление пройдет - идем на ЭКО. Прокомментируйте, пожалуйста.

Также врач назначила УТРОЖЕСТАН с 16 по 25 д.ц. (на ночь во влагалище) - верное назначение?

2) АМГ в прошлом ноябре был 4.47 , сейчас 1.98. Не исключаю погрешности лаборатории, потому что кровь из Красноярска для обследований везут в Новосибирск. Или это не влияет на результаты и в 37 лет резкое снижение АМГ - норма?
Остальные гормоны -в норме. Пролактин, по-прежнему, снижаю достинексом 1/4 таблетки раз в неделю. Иначе он растет. Щитовидка в норме. МРТ гипофиза тоже. Эндокринологу, правда, не очень понравилось соотношение ЛГ (6,45) к ФСГ (7,74), но у врача ЭКО к гормонам вопросов не возникло. Лечения нет. Все верно?
3) обнаружили улеаплазму парвум. врач сказала - не критично, лечения не назначила. Верно?
4) Коагулограмма к норме, но год назад сдавала генетическую карту, обнаружили предрасположенность к тромбозам (док-т в приложении) Как считаете, нужна консультация гемостазиолога или нет?
5) Маммограмма: диффузная фиброзного-кистозная мастопатия. Врач дополнительно назначила УЗИ в след цикле и консультацию маммолога, верно?

Все другие анализы - более менее в норме. Анализы мужа тоже.

Буду очень признательна за вашу консультацию.

[Борис Каменецкий]

Думаю, что все закончится повторной операцией.

[ANNAPOVALYAEVA]

Здравствуйте, уважаемый Борис Александрович!

Снова обращаюсь к вам за помощью...

В ноябре, при сдаче анализов на ЭКО, на УЗИ обнаружили образование парвого яичника с подозрением на гидросальпинск. Назначили антибиоткик, противовоспалительные и т/д. С трубой вроде как все нормализовалось, но в декабре обнаружили кисту правом яичнике, которая до сегодняшнего времени не рассосалась, и, по словам репродуктолога, это является противопоказанием к стимуляции и процедуре эко. (прокомментируйте, пожалуйста, так ли это). Ее мнение: если не рассосется на гормональной терапии в ближайшее время, то будут удалять ее хирургическим путем.

С января принимаю Фемоден, т/е сейчас третий цикл на нем.
+ по-прежнему Достинекс
+различные витамины на постоянной основе (фемибион, омега3, витамин Д и пр.)
В начале апреле снова УЗИ.

Как вы считаете, если положительной динамики не будет, операция по удалению кисты - единственный вариант или есть какой-то другой? Я боюсь, что вмешательство еще больше снизит фертильность и шансы на успех. Нужно ли принимать фемоден в следующем месяце или нет?

Во вложении сканы УЗИ за посл четыре месяца.

Помогите, пожалуйста...

[Борис Каменецкий]

Со времени Вашего последнего сообщения от ноября 2017 год ничего не изменилось. Я, также как и Ваш лечащий врач, думаю что все закончится оперативным вмешательством.

[ANNAPOVALYAEVA]

Борис Александрович, проводите ли вы подобные операции и можно ли к вам как-то попасть? Я так понимаю, это снова лапароскпия будет?



С уважением,
Анна

[Борис Каменецкий]

Я не занимаюсь эндоскопической хирургией.

[ANNAPOVALYAEVA]

Борис Александрович, я очень хочу стать вашей пациенткой и делать ЭКО у вас. Это возможно? Если да, то к вам на прием нужно прилететь до операции или сразу после? Я настроена делать ее в самое ближайшее время..

Фемоден в след цикле продложать принимать или нет?

И еще, не могли бы вы порекомендовать кого-то их хирургов в Санкт-Петербурге? Возможно, получилось бы совместить сразу все в одной поездке: и сделать операцию, и попасть к вам на первичный прием.

С уважением,
Анна

[Борис Каменецкий]

Записаться на прием необходимо через регистраторов клиники по телефону.