Врачебная дискуссия

[Korzun]

Сообщение от Morphey

Слепо следуя гайдлайнам, все верно. Только, есть, несколько но...
- пациент находится в реальной жизни (в отличии от нашей виртуальной беседы), и кровотечение с двумя антиагрегантами е необратимым антикоагулантом, останавливать придется также в реальности, вспоминая при этом о низком скоре HAS_BLEED...
У нас есть такое выражение, вопрос о том будет или нет кровотечение у пациента с тройной терапией, не стоит. Стоит вопрос о том, когда оно случится.

Есть, данные, что риск инсульта, при пароксизмальной и перманентной мерцательной аритмии, не одинаков. И выше он, этот риск при перманентной форме, что в принципе логично. Видимо, в ближайшее время будет опубликовано.

Вставлю свою 5 копеек в философские "несколько но":
1. Вопрос, что страшнее: кровотечение или инсульт, всегда будет открытым. Кто-то больше боится крови, а кто-то овощей в кровати. И это тоже реальность. Не каждое кровотечение обязательно фатально, но многие нефатальные инсульты необратимы по последствиям. Кроме того необратимость антикоагулянта и/или наличие/отсутствие антидотов далеко не всегда важны при остановке того или иного кровотечения.
Вся история антикоагулянтов весьма кровава и польза от их применения балансирует на острие ножа. С тем же МНО 2-3 при варфарине сколько было исследований и сколько жертв для определения этого коридора? Так что, ИМХО, нужно обуздать эмоции и принимать руководства к действию.
2. Сравнение риска инсульта при различных формах ФП идет с 70-х годов прошлого века. Еще одно исследование про это вряд ли отклонит стрелку весов от существующих значений. Да, перманентная ФП несет несколько больший риск инсульта. Но это ж не означает, что пароксизмальная ФП вообще не несет такого риска, что при пароксизмальной не нужны антикоагулянты. Тут, ИМХО, как то, что я выше написал про антикоагулянты - кто-то больше боится длительной турбулентности, а кто-то нормализационных нюансов. А истину никто не знает . Кроме того, бывает бессимптомная пароксизмальная ФП, для выявления частоты и длительности которой требуются многодневные Холтеры и/или ревилы. Для меня более интересны идущие сейчас исследования именно по бессимптомным - есть ли особенности во влиянии на прогноз?