Гастродуоденит. Вопросы.

[Tatushka81]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Мальчик 10 лет (через неделю 11), рост 146, вес 33,5, прививки по возрасту сделаны. С 01.05.16 по 11.05.16 сильные боли в районе желудка, 1 кратная рвота, неоформленный стул 2 раза (01.05), температуры нет. Скорая о. аппендицит не подтвердила. По результатам обследования диагноз гастродуоденит неуточненный, ДГР+, реактивная панкреопатия, биллиарная дисфункция. Хелик тест резко положительный. НР антиген (кал) - сдали сами, почитав форум - отрицательно. Результаты анализов во вложении.
На текущий момент сын на боли в животе не жалуется, аппетит нормальный, стул тоже, 5 стол расширили, добавив свежие фрукты и овощи.
Назначенное лечение:
1 флемоксин солютаб 0,25х2р. день 7 дней
2 макмирор 0,2х2р. день 7 дней
3 де-нол 120 мг х 2 р. день за 30 мин. до еды 1 мес.
4 мотиллиум 10 мг х 3 р. день за 30 мин. до еды 2 недели
5 бускопан 10 мг х 2 р. день 7-10 дней
6 линекс 2 капс на ночь 1 мес.
и 5 стол
Вопросы:
1, 2, 6 - не нужно. Верно?
3, 4, 5 - пока не давала, прошу прокомментировать.
И еще беспокоят повышенный АСТ и липемия в анализе крови.
Буду очень признательна за ответ.

[Tatushka81]

Здравствуйте.
Подниму тему.
Мальчик теперь уже 12 лет, 156 см, 43 кг. Аппетит хороший, простудными заболеваниями болеет редко, активно занимается спортом. В 04 декабря жалобы на сильную боль в верхней части живота. Болеть живот начал утром во время завтрака, боль спастического характера. Дала ношпу, чуть полегчало, но до конца не прошло. Боли продолжались в течение недели, постепенно уменьшаясь. Все это время давала ношпу.
Часто бывает отрыжка, небольшой дискомфорт после еды, как ком в горле. Стул регулярный.
Обратились к врачу, сдали анализы. В скобках пишу нормы с бланка.
Биохимия крови 10.12.2017: АСТ 83,0 ме/л (0-50), АЛТ 17,6 ме/л (0-39), ГГТ 10,8 ме/л (0-17), ЩФ 1023 ме/л (80-814), билирубин общий 6,10 мкмоль/л (0-19,8), билирубин прямой 3,67 мкмоль/л (0-5,1), липаза 149,0 ме/л (0-130), глюкоза 4,99 ммоль/л (3,8-5,5)
Кал на копрологию 13.12.2017: мягкий, оформленный, запах обычный, цвет коричневый, реакция нейтр., мышечные волокна без исчерченности единичн., мыла умеренно, растительная клетчатка перевариваемая незначительно. Остальные показатели - отрицательные.
УЗИ 10.12.2017:
Печень размеры правая доля - 117 мм, левая доля 45 мм, 1 сегмент - 17 мм, контуры ровные, четкие, Эхогенность средняя, эхоструктура мелкозернистая, однородная; сосудистый рисунок не изменен; эхогенность стенок сосудов несколько повышена; воротная вена не расширена, до 9 мм; соотношение сегментов не изменено, край печени острый.
Желчный пузырь расположен типично, увеличен в размерах 77х35 мм (норма 70х22 мм). Форма грушевидная, лабильный перегиб в области шейки, не сохраняется при полипозиционном исследовании. Просвет анэхогенный, однородный. Стенки не уплотнены, не утолщены. Гепатохоледох не изменен до 3 мм.
Пожделудочная: расположена типично, размеры 16х8х17 мм, контуры ровные четкие, эхогенность средняя. Эхоструктура умеренно диффузно-неоднородная из-за точечных эхоплотных включений. Вирсунгов проток не расширен, до 1 мм. Очаговых изменений не выявлено.
Заключение: УЗ картина выраженных диффузных изменений печени и поджелудочной железы (увеличение размеров и деформация желчного пузыря)
ЭГДС: Пищевод свободно проходим, не деформирован. Перистальтика прослеживается. Слизистая гиперемирована, в н/з по правой стенке линейная эррозия до 4 мм. Кардия смыкается не полностью, свободно проходима. Z линия выражена четко, расположена правильно. В просвете желудка незначит. количество прозрачной слизи. Складки среднего калибра, эластичные, равномерно расправляются, перистальтика симметричная, активная. Фундальный отдел без особенностей, слизистая в антаральном отделе чистая с легкой гиперемией. Область угла желудка не изменена. Привратник правильной формы, смыкается полностью. Складки привратника без особенностей. Луковица ДПК не деформирована, слизистая чистая, гиперемирована во всех отделах. Область БДС не изменена. Поступления желчи нет.
Заключение рефлюкс-эзофагит А, недостаточность кардии, антаральный гастрит, дуоденит, косвенные признаки спазма сф. Одди.
Были назначены антирефлюксная диета, нексиум 40 мг за 30 мин. до еды утром на 8 недель, урсосан 500 мг вечером 8 недель, креон 10000 1х3 р. с едой 2 недели. Явка через месяц.
На фоне лечения стул 2-3 раза в день, в дни приема креона часто неприятный запах изо рта. На живот не жаловался.
В январе повтор анализов. Кал консистенция мягкая, неоформленная, цвет коричневый, реакция нейтр., мышечные волокна без исчерченности скудное количество, соединительная ткань содержится, мыла скудное количество, растительная клетчатка перевариваемая небольшое количество. Остальные показатели - отрицательные.
Кровь 17.01.2018: АСТ 69,3 ме/л (0-50), АЛТ 14,8 ме/л (0-39), ГГТ 10,4 ме/л (0-17), ЩФ 1160 ме/л (80-814), билирубин общ. 8,63 мкмоль/л (0-19,8), билирубин прямой 3,14 мкмоль/л (0-5,1), липаза панкреатическая 24,8 ме/л (0-60).
07.02.2018 ЭГДС. Напишу про изменения. Утолщение складки кардии на 7 часах, кардия смыкается полностью, вяло. Заключение: косв. признаки ГЭР, антаральный гастрит, дуоденит.
Назначено: диета, лосек 20 мг утром за 30 мин. до еды 1 мес., урсосан 250 мг х 2 раза, кальций Д3. Явка через месяц.
В течение месяца жалоб на живот не было, стул нормальный, 1 раз в день. Почти не было отрыжки и дискомфорта в пищеводе.
Но 27.02.18 снова утром за завтраком сильная боль в верхней части живота, немного смещена под левое ребро. Характер боль, как и в декабре - спазм. Дала тримедат 100 мг по 1/2 утром и в обед. Через день снова утром за завтраком те же жалобы, но живот болел слабее. Пошли к врачу. Сдали анализы на гепатиты - отрицательно, кровь на биохимию.
АСТ 77,2 ме/л (0-50), АЛТ 17,5 ме/л (0-39), ЩФ 1347 ме/л (80-814).
Врач назначил гевискон 10 мл после еды, креон 10000 1х3 раза 2 недели и почему-то против паразитов вермокс 100 мгх2 раза 3 дня + фуразолидон 100 мгх 3 раза 7 дней
Анализа на паразитов не назначались и не сдавались. Стул у ребенка в норме, кишечник не беспокоит. На вопрос, почему биохимия не улучшается и в чем причина болей, ответа от врача я не получила
Сейчас даю креон 10000 х 3 раза, питание без острого/жирного/копченого/сладостей.
Подскажите, пожалуйста, действительно ли нужны ребенку лекарства от паразитов?
Могут ли быть причиной боли неполадки в работе желчного пузыря/ сфинктера Одди/ пожделудочной? И какие анализы/ исследования нужны, чтобы понять причину? Меня беспокоит высокий уровень АСТ и ЩФ, и увеличенные размеры ЖП. На УЗИ от мая 2016 размеры ЖП были 67 х 14 мм и за 1,5 года увеличились до 77х35 мм.
Очень прошу, подскажите, в каком направлении двигаться, поскольку сейчас очевидно, что проблема печени/поджелудочной никак не решается.
Спасибо.