ЭКГ

[Gilarov]

Бругадоподобная ЭКГ. А на Эхо-то что?

[Igor73]

Сообщение от Gilarov

Бругадоподобная ЭКГ. А на Эхо-то что?

Лечащая команда тоже думает, что это Бругада.
Случай был представлен как Бругада. Что на ЭхоКГ - неизвестно, не делали. Планируем подробно обследовать пациента после праздников.

[Igor73]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] с механизмами развития паттерна Бругада

[Igor73]

Дифференциальный диагноз элевации ST в правых грудных отведениях ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

[Igor73]

12 декабря планирую добраться до рабочего компьютера и опубликовать ЭКГ критерии паттерна Бругада.

[Igor73]

На ЭКГ №3 хорошо видна роль "чреспищеводного электричества" в дифференциальном диагнозе широких тахикардий.
Пациент 66 лет поступил в отделение с приступами ритмичного сердцебиения, обмороки/предобмороки отрицает. Органической патологии сердца нет. На Холтере - непрерывно рецидивирующая широкая тахикардия, для проведения диф. диагноза было принято решение снять чреспищеводную ЭКГ.
Вопрос: что на ЭКГ, аберрантная НЖЭС или ЖТ?

[Yariko]

я так понимаю, это тот случай, когда алгоритм aVR не работает. Аберрантная НЖЭС

[Igor73]

Сообщение от Khomitskaya

я так понимаю, это тот случай, когда алгоритм aVR не работает. Аберрантная НЖТ

А почему не работает? Можно аргументировать версию про аберрантную НЖТ?
PS. Забыл указать, что три нижних канала - ЧПЭС.

[Yariko]

Сообщение от Igor73

А почему не работает? Можно аргументировать версию про аберрантную НЖТ?
PS. Забыл указать, что три нижних канала - ЧПЭС.

по алгоритму Гриффита

[Dr_Vorobyoff]

ЭКГ №3 похожа на фасцикулярную ЖТ.

[Igor73]

Сообщение от Dr_Vorobyoff

ЭКГ №3 похожа на фасцикулярную ЖТ.

Уважаемый Антон Сергеевич, не могли бы Вы аргументировать Ваш вариант?

[Igor73]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr_Vorobyoff]

Уважаемый Антон Сергеевич, не могли бы Вы аргументировать Ваш вариант?

Уважаемый Игорь Петрович, попробую.

1. Я обычно начинаю с определения регулярности/нерегулярности ритма, поскольку это значительно сужает дифференциальный диагноз. Данный ритм регулярен. Также обычно сразу смотрю на полярность комплекса QRS в aVR.
2. Далее я обычно использую два алгоритма: Бругада и Верекей.
3. Бругада: отсутствие комплексов RS в грудных отведениях - нет (не ЖТ). RS интервал в грудных отведениях 100-120 мс (ЖТ, но обычно на этом не останавливаюсь). АВ-диссоциация - нет (в т.ч. по данным электрода, установленного в пищевод). Морфологические критерии: морфология по типу БПНПГ, Rr' в отведении V1, rS в отведении V6, свидетельствующие в пользу ЖТ.
4. Верекей: АВ-диссоциация - нет (не ЖТ). Морфологические критерии по Велленсу (не ЖТ). aVR-критерий морфология qR - не ЖТ. Последний этап точно выполнить затрудняюсь, скорее Vi>Vt.
5. Таким образом, скорее ЖТ, чем не ЖТ. С учетом представленной диагностической концепции, отсутствия структурной патологии сердца, морфологии по типу БПВЛНПГ + БПНПГ, нельзя исключить фасцикулярную ЖТ.

[Igor73]

Сообщение от Dr_Vorobyoff

Уважаемый Игорь Петрович, попробую.

1. Я обычно начинаю с определения регулярности/нерегулярности ритма, поскольку это значительно сужает дифференциальный диагноз. Данный ритм регулярен. Также обычно сразу смотрю на полярность комплекса QRS в aVR.
2. Далее я обычно использую два алгоритма: Бругада и Верекей.
3. Бругада: отсутствие комплексов RS в грудных отведениях - нет (не ЖТ). RS интервал в грудных отведениях 100-120 мс (ЖТ, но обычно на этом не останавливаюсь). АВ-диссоциация - нет (в т.ч. по данным электрода, установленного в пищевод). Морфологические критерии: морфология по типу БПНПГ, Rr' в отведении V1, rS в отведении V6, свидетельствующие в пользу ЖТ.
4. Верекей: АВ-диссоциация - нет (не ЖТ). Морфологические критерии по Велленсу (не ЖТ). aVR-критерий морфология qR - не ЖТ. Последний этап точно выполнить затрудняюсь, скорее Vi>Vt.
5. Таким образом, скорее ЖТ, чем не ЖТ. С учетом представленной диагностической концепции, отсутствия структурной патологии сердца, морфологии по типу БПВЛНПГ + БПНПГ, нельзя исключить фасцикулярную ЖТ.

Отличный анализ!

[Igor73]

Сообщение от Dr_Vorobyoff

Уважаемый Игорь Петрович, попробую.
АВ-диссоциация - нет (в т.ч. по данным электрода, установленного в пищевод)

Вот только насчет АВ-диссоциации не совсем согласен.
Стрелками обозначены зубцы Р.
Если искать Р на наружной ЭКГ, то увидеть их практически невозможно. Тогда как на ЧП-ЭКГ они видны достаточно хорошо (идеальный вариант - "живая" запись).
Таким образом, при ЧП-ЭКГ был поставлен диагноз ЖТ.