УЧАСТКОВЫМ ПЕДИАТРАМ. Коллекция полезняшек.

[SergDoc]

Если у кого-то, как у меня, не налажена типографская печать этой справки, ему может быть полезна эта болванка для распечатки.

[SergDoc]

Маленькая но интересная брошюра под редакцией Баранова и Таточенко.
Полезна, например, тем, что на нее (в отличие от всяких там буржуйских AAP или CDC ) можно смело ссылаться при неназначении или ранней отмене антибиотиков участковому педиатру. Перед заведующими/проверяющими и прочими недовольными. Ибо она имеет статус клинических рекомендаций.

Крупных отклонений от международных стандартов - не заметил, так что - вполне себе ЕВМ.

...Это лишь выдержка из большой книги, которая вся, к огромному сожалению, в сети доступна только для покупки.

[SergDoc]

Неплохая книга о пневмококке.
Содержание:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergDoc]

Книжечка о гипотиреозе у детей.
Старенькая, но добротная - освежить в памяти клинику и тактику для педиатра, столкнувшегося с гипотиреозом - вполне подойдет.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сперто у коллеги YULKO

[SergDoc]

Замечания от проверяющих к нашим участковым педиатрам.
Эти вещи во-первых, чаще всего смотрят при проверке, а во-вторых, сложно выполнить в полном объеме на деле.
Поэтому выложу, возможно - кому-то пригодится, напомнит о правилах и поможет избежать серьезных наездов от начальства.

Отсутствует активное медицинское наблюдение на следующий день после иммунизации против дифтерии, коклюша, столбняка и на 2 и на 7 день после иммунизации полиомиелита, что является нарушением п. 3.39 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».

Не у всех больных с Дз: ангина с патологическими наложениями на миндалинах собирается эпидемиологический анамнез, выясняются профпрививки против дифтерии, что является нарушением п. 5.3. СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии».

Не все больные с дз: ангина патологическими наложениями на миндалинах обследуются бактериологически, что является нарушением п. 5.3. СП 3.1.2.1108-02 «Профилактика дифтерии».

Отсутствует или неполно собран эпидемиологический анамнез у больных желудочно-
кишечными заболеваниями, что является нарушением п.4.3.3 СП 3.1.11.7-02 «Профилактика острых кишечных инфекций»:

Не всем детям, посещающим ДОУ, проводится контрольное бактериологическое обследование
после выписки из стационара на долечивание домой, что является нарушением п. 4.11.1 СП 3.1.1.3.1.1.1117 - 02 «Профилактика острых кишечных инфекций».

Не проводится дифференциальная диагностика острых кишечных заболеваний с другими
заболеваниями (ОРВИ) - детская поликлиника. При клинике кишечной инфекции ставится дз «ОРЗ с кишечным синдромом», или "ФРЖ" (функциональное расстройство желудка) что является нарушением п 4.15. СП 3.1.1.117-02
«Профилаю ика острых кишечных инфекции»: (вирусологическое обследование)

Не проводилось медицинское наблюдение в квартирных очагах за лицами, контактировавшими с больными ОКИ, не указывается место работы, должность контактных лиц
с больными ОКИ, что является нарушением СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».

Предписание

Требования, подлежащие выполнению:
I. Обеспечить охват возрастными ревакцинациями против дифтерии (7,14 лет) не менее 95%.
2. Обеспечить поддержание показателя своевременности вакцинации и ревакцинации против коклюша детей в декретированных возрастах на уровне не менее (95%)
3. Обеспечить охват ревакцинацией против кори, эпидемического паротита, краснухи детей в возрасте 6-ти лет не менее 95%.
4. Обеспечить активное медицинское наблюдение за привитыми детьми в соответствии с СП 3.3.2342-08 « Обеспечение безопасности иммунизации».
5. У всех больных с дз: ангина с патологическими наложениями на миндалинах -отбирать материал для бактериологического обследования, собирать эпид. анамнез, указывать сведения о привитости против дифтерии.
6. Запланировать проведение врачебно-сестринских конференций по теме «Организация вакцинопрофилактики, соблюдение «холодовой цепи» не реже 1 раза в год.
7. У всех заболевших ОКИ собирать эпидемиологический анамнез (сведения о пищевых продуктах и воде, употреблявшихся заболевшим в течение последних 3 дней до возникновения болезни).
8. Выписку переболевших острыми формами ОКИ организованных детей проводить на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.
9. Обеспечить лабораторное обследование контактных лиц декретированных профессий из очагов ОКИ.
10. Проводить медицинское наблюдение за контактными в квартирных очагах ОКИ, результаты медицинского наблюдения отражать в амбулаторных картах, историях развития ребенка, при наблюдении за контактными указывать место работы, должность контактных.
11. При постановке дз: «КИНЭ» проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, обеспечить лабораторное обследование лиц с подозрением на острые кишечные инфекции.
12. Не допускать нахождение вакцины в холодильнике с истекшим сроком годности.

[SergDoc]

Попался интересный информационный бюллетень.
Все эти статьи легко гуглятся, ничего сокровенного. Просто здесь все в одном месте.

[SergDoc]

Чрезвычайно интересная брошюра обо всех основных вопросах, возникающих при использовании вакцины Пентаксим.
Это будет интересно прочесть как врачам, так и родителям, планирующим вакцинацию Пентаксимом (в Иванове - это в 99% случаев - только платно)

[SergDoc]

Кстати, о последней брошюре.
Нашел ее текст в копирабельном виде: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Особенно запомнилось это:

Стоит ли использовать «раздельный» подход к вакцинации детей из групп риска?

Иногда, при вакцинации детей из групп риска (с аллергической, неврологической патологией и др.), прививают сначала инактивированной вакциной против полиомиелита, затем, в последующие визиты - вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша (с бесклеточным компонентом) и т.д.
Подобная практика не только бессмысленна, но и вредна. Такая схема вакцинации не поможет ни уменьшить число возможных побочных реакций, ни снизить риск развития обострения основного заболевания.
Напротив, данный подход к вакцинации потенциально увеличивает число побочных реакций (каждая отдельная инъекция - отдельный риск развития побочных реакций), резко увеличивает число неприятных и для ребенка, и для его родителей визитов в прививочный кабинет (ребенку в течение года придется делать прививки практически ежемесячно!) и потенциально увеличивает риск обострения основного заболевания после вакцинации.
Многочисленными клиническими исследованиями установлено, что вакцинация комбинированными вакцинами является безопасной, а частота побочных реакций при использовании комбинированных вакцин не превышает частоту побочных реакций при раздельной вакцинации.
Комбинированными вакцинами прививают во всем мире, стремясь минимизировать и инъекционную нагрузку на ребенка, и число ненужных визитов в поликлинику. Не стоит идти на поводу у родителей, желающих привить ребенка в, якобы, более безопасном и «щадящем» режиме.
Необходимо понимать, что такой «раздельный» график является, на самом деле, более рискованным и намного более травмирующим (и физически, и психологически). Использование «раздельного» графика прививок идет вразрез с интересами ребенка.

Ну наконец-то это произнесли во всеуслышание в самого верху!
Надо будет положить закладку и мамочкам показывать. Ибо раздельная вакцинация, тянущаяся и год и два и пять - это постоянно повторяющаяся практика, такую схему получают абсолютно все дети, которые:
1) имеют какое-то хроническое заболевание (или маму-капризулю)
2) имеют неосторожность попасть на прием к иммунологу или педиатру платного вакцинного центра.
Что немало печалит

Как прививать вакциной Пентаксим ребенка, перенесшего острое заболевание?

Большинство острых болезней не обостряются под влиянием вакцинации и не влияют на выраженность
иммунного ответа на вакцины. Отсрочка в проведении вакцинации, однако, необходима, чтобы не принять возможное ухудшение в течение болезни за результат вакцинации с вытекающими медицинскими и деонтологическими последствиями. Поэтому вакцинацию следует проводить в период, когда осложнения болезни становятся маловероятными – после нетяжелых болезней.
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.
Перенесших менингококковый менингит и другие острые тяжелые заболевания нервной системы прививают через более длительные интервалы (до 6 месяцев от начала болезни).[24]
У часто болеющих детей прививки проводят вскоре (через 5-10 дней) после очередного ОРВИ, остаточные катаральные явления (насморк, кашель и др.) не являются препятствием к вакцинации. [25]

Наконец то об этом заговорили не только CDC, но и наши корифеи. Опять же, есть на что сослаться, мотивируя на вакцинацию родителей и споря с коллегой. Это все же Таточенко В.К., автор единственной российской, спасающей от полнейшего хаоса в головах вакцинирующих врачей, книги "Иммунопрофилактика 2011". То есть самый авторитетный вакцинолог РФ, можно сказать.

[SergDoc]

...Я все больше люблю Таточенко
Лично для меня его фамилия стала неким брендом, за качество которого я спокоен заранее.
Сегодня к мамашке с участка выезжал на вызов моя коллега, а не я (так сложилось) и при легком стенозе упорно назначала антибиотик. Мамочка (умница, потихоньку "дрессируются" ) отказалась наотрез, даже расписку написала.
Коллега пришла "искать управы" ко мне и мне быстренько понадобилось найти что-то русское и авторитетное, подтвердить, что антибиотик реально не был нужен.
И вот вам, пожалуйста:

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
(ложный круп)

Симптомы: субфебрильная или фебрильная температура, лающий кашель, осиплость вплоть до потери голоса. При стенозе гортани 1-й ст. - умеренная инспираторная одышка и небольшое втяжение яремной ямки на вдохе, усиливающиеся на фоне физической активности. При стенозе 2-й ст. – усиление втяжений уступчивых мест грудной клетки в состоянии покоя, возбуждение, возможна рвота, акроцианоз, участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц шеи и грудной клетки. При 3-й ст. стеноза – усиление дыхательной недостаточности, цианоз, тахикардия сменяется брадикардией, выпадение пульса на вдохе.

Назначения
-Госпитализация показана при 2-3-й ст., при 1-й ст. - в случае невозможности регулярного наблюдения
-Отвлекающие средства как при лечение острого ларинготрахеита без стеноза.
-Парентеральное введение глюкокортикоидов (дексаметазон 0,6 мг/кг или преднизолон 3-4 мг/кг); при стенозе 1 ст., вместо них возможно использовать кортикостероиды местного действия - дозированные через спейсер – (Бекотид –200-300 мг, Фликсотид -25-100 мг, Ингакорт 500-750 мг) или небулайзер – ( Пульмикорт по 1-2 мл) 3-4 раза в сутки до улучшения состояния.
- При признаках бронхоспазма - дозированные аэрозоли 2-агонистов (сальбутамол, беротек, беродуал), лучше через спейсер по 2-3 впрыска 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней.
-При признаках выраженной дыхательной недостаточности – кислород через носовой катетер или парокислородные ингаляции в кислородной палатке.
-При нарастании асфиксии, дефиците пульса, расширении размеров сердца и снижении сатурации кислорода (стеноз 3-4 ст.) – назотрахеальная интубация или трахеостомия.
- При переходе на ИВЛ показано назначение системных антибиотиков (цефалоспорины 2 или 3 поколения).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Антибиотики только при ИВЛ
Ну и в целом - одно удовольствие, почитайте! Ни виферонов, ни нафтизинов в небулайзер, ни гомеобурды!.. А банки и горчичники - вовсе под запретом! Я тут же распечатал для себя, и для прочих медиков моего офиса - несколько экземпляров, и всем рекомендую

Интересно также:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

О синдроме Маршалла (PFAPA) раньше знал только одну хорошую русскую статью, но там было гораздо меньше данных: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] так что эта статья Таточенко - очень кстати.

[cfif23]

Сергей Александрович, позвольте с Вами немного не согласиться по поводу статей Таточенко В.К.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По этой ссылке,в разделе ГРИПП

-Гриппферон детям 1-3 лет - по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки, старшим – по 2 капли 4 раза в сутки в течение 5 дней или интерферон лейкоцитарный человеческий по 2-3 капли в нос 6-8 раз в сутки первые 2-3 суток болезни.
-Ремантадин детям 7-10 лет по 50 мг 2 раза в сутки, старше 10 лет – 3 раза в сутки, курс 5 дней. Детям 1-3 лет дается в виде сиропа Альгирем 0,2% по 10 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни – 2 раза, 4-й – 1 раз в день (ремантадина не более 5 мг/кг/сут) или Арбидол детям 6-12 лет - 0,1, старшим – 0,2г 4 раза в сутки, курс 3 дня. или Амиксин внутрь детям старше 7 лет 0,06 в сут 1-й, 2-й, 4-й и 6-й дни болезни

Мне нравятся статьи Л. С. Страчунского

ПРОБЛЕМЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике
под ред А.А Баранова и Л. С. Страчунского
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Еще не плохая статья
Алгоритмы диагностики и лечения инфекционных заболеваний, наиболее часто встречающихся в практике семейных врачей
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если в чем то я не прав, пожалуйста, поправьте

[cfif23]

Мне кажется будет полезно

Неотложная терапия анафилактических
реакций

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Антибактериальная терапия
Практическое руководство
Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова,
С.Н. Козлова

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergDoc]

Сообщение от cfif23

Если в чем то я не прав, пожалуйста, поправьте

Топик не для споров, если интересно - можно создать отдельный, но, честно говоря, я не увидел крамолы в цитате.

Гриппферон (назальный альфа-интерферон) - препарат, по которому есть, пусть и малая, доказательная база. И когда нельзя ничего не назначить из "мунамодуляторов" (надо же иммунитет поддержать!), назначаю именно его.

А ремантадин при гриппе группы А разве утратил эффективность? Я, конечно, за всю зиму его ни разу не назначил, но что в нем дурного то?

...Вообще, когда мы читаем российских авторов, тут не до жиру. Таточенко регулярно вспоминает о критериях доказательности, опыте западных стран и крупных международных исследованиях. Это многого стоит. А гриппфероны, арбидолы, амиксины и бактериальные лизаты - можно просто пропускать мимо ушей, в конце концов.

[Time]

К теме Таточенко В.К.
Может кому будет полезна книга: "Педиатру на каждый день 2007 - Таточенко В.К."
Мне понравилась. В общей массе отечественной медицинской литературы читается как-то с доверием. Немного фильтровать все же приходится, но зато, как уже упоминалось выше, зачастую есть авторитетный отечественный источник на который можно ссылаться при случае.

[deva]

" Рациональная терапия ОРЗ"

В. К. Таточенко Коллоквиум Педиатрия

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ОльгаШа]

Увы, рациональность не стопроцентная ))