Здоровье кожи(информация для пациентов).

[Dr.Anisimova]

Здоровье кожи можно определить как состояние ее нормальной формы и функции.
Кожа выполняет много функций, как простых, так и сложных, которые описаны ниже.
Состояния при многих заболеваниях могут изменить форму кожи, часто нарушая ее функции.
Кожа имеет удивительную способность адаптироваться и восстанавливаться после повреждения и травмы.
Успешное лечение кожного заболевания предполагает восстановление нормальной формы и функции кожи и возвращение к состоянию здоровой кожи.
Кожа как физический барьер
Самая внешняя поверхность рогового слоя кожи — эпидермис — представляет собой конечный этап кератинизации.
Кератиноциты образуются из клеток базального слоя, которые созревают по мере миграции в верхние слои.
Зернистый и шиповатый слои представляют собой генерации одновременно созревающих и мигрирующих в верхние слои кератиноцитов, которые после конечной кератинизации становятся частью рогового слоя.
Роговой слой препятствует потере воды, создавая физический барьер из ороговевших кератиноцитов, межклеточных белков и липидов, а также выделений кожного сала.
Любое нарушение этих компонентов приводит к увеличению потери воды, возрастает проникновение применяемых местно материалов, включая лекарственные препараты и потенциальные аллергены.
После урона, нанесенного роговому слою, кожа восстанавливается в течение нескольких дней или недель.
Многократная физическая травма приводит к утолщению рогового слоя и образованию мозолей по мере того, как кожа адаптируется к физическому стрессу.
Роговой слой устойчив к полярной и неполярной химической травме.
Роговой слой создает буфер от рН-повреждений довольно широкого диапазона, однако достаточно сильные кислоты и основания разлагают и свертывают белки на по¬верхности кожи, что приводит к химическому ожогу и отторжению кожи.
Такой же ожог и отторжение кожи произойдут при воздействии на нее избыточного тепла.
Время, необходимое для регенерации эпи¬дермиса, зависит от глубины травмы.
Восстановление кожи после ее потери на полную толщину произойдет, если участок травмы содержать в чистом, влажном, свободном от инфекции состоянии с местным применением мазей с антибиотиками и по-вязок.
Повязка выполняет роль кожи, пока достаточное количество клеток не мигрирует, чтобы восстановить ее функцию.
Травма, которая простирается в дерму, приведет к образованию рубца.

Кожа как термостат
Роговой слой помогает сохранить тепло, препятствуя потере тепла и испарению.
Поверхностные и глубокие сплетения сосудов в дерме сохраняют тепло, отводя теплую кровь из более холодных поверхностных сосудов в более глубокие ткани.
Подкожный жировой слой обеспечивает эффект изоляции, а также амортизации.
Длительное воздействие холода приводит к гипоксии тканей, включая кожу, и эквивалентно ожогу кожи.
Эккринные железы производят пот, который, выделяясь на кожу, испаряется и удаляет избыточное тепло при жаркой погоде.
Легкие воздухопроницаемые ткани облегчают циркуляцию воздуха и охлаждение кожи.
Окклюзия удерживает пот от испарения, что приводит к потнице.

Кожа как зонтик
Производимый меланоцитами меланин упакован в меланосомы и распределен между окружающими кератиноцитами.
Меланосомы расположены вокруг клеточных ядер и защищают ДНК от воздействия ультрафиолетового излучения.
Ультрафиолетовый свет В воздействует на эпидермис, а ультрафиолетовый свет А поражает дерму.
Избыточное воздействие ультрафиолета В вызывает солнечный ожог и болезненную эритему дермы с образованием пузырей или без них, а в конечном итоге — к лентиго и утолщению эпидермиса.
Избыток ультрафиолета А приводит к потере эластичности дермы и морщинам.
Несмотря на меланин, определенное количество ультрафиолетового света взаимодействует с ядерной ДНК и происходят мутации.
Мутации, вызванные водействием ультрафиолетового излучения, обычно восстанавливаются с замечательной точностью, но не всегда правильно.
Воздействие солнца в течение жизни может аккумулироваться, что вызывает смерть клеток, клеточную автономию или рак кожи.
Регулярное ношение солнцезащитной одежды и привычка избегать пребывания на солнце в полуденное время значительно снижают кумулятивное воздействие ультрафиолетового излучения.
В качестве последней линии защиты применяют блокирующий противосолнечный экран (солнцезащитный крем) широкого спектра действия (против ультрафиолета А и В) с фактором защиты 30 и более, этот экран уменьшает воздействие ультрафиолетового излучения.
Солнечные экраны должны применяться достаточно часто во время пребывания на открытом воздухе в летнее время.
Различные косметические процедуры, включая лазерную хирургию, косметическую хирургию и химический пилинг, помогают улучшить внешний вид кожи.
Нужную процедуру лучше всего выбрать после консультации с квалифицированньш дерматологом.
Другого способа предотвратить старение кожи, не предпринимая мер защиты от воздействия солнца, не существует.

Кожа как иммунный барьер
Кератиноциты кожи производят антимикробные пептиды, которые играют важную роль во врожденном иммунитете.
Иммунные клетки, происходящие из костного мозга, обитают в нормальной коже: сюда относятся Т- и В-лимфоциты, плазматические клетки, моноциты и клетки Лангерганса.
Эти клетки обеспечивают систему иммунного надзора относительно инфекции, опухолевых заболеваний и токсинов.
Ультрафиолетовый свет значительно уменьшает эффективность иммунного клеточного надзора.

Кожа как место обитания
Кожа в норме является домом для различных комменсалов и дрожжевых грибов.
Эти виды колонизируют кожу вскоре после рождения и сохраняют довольно стабильную популяцию.
Нормальная флора может защищать кожу от потенциально вредных бактерий.
Мытье кожи удаляет некоторые поверхностные бактерии, кератииоциты и омертвевшие клеточные массы, хотя кожная флора быстро восстанавливается.
Поврежденная или больная кожа может инфицироваться вредными бактериями.
Антибиотики действительно вызывают некоторые сдвиги в популяциях нормальной флоры и могут нарушить способность безвредной флоры сражаться с устойчивыми к антибиотикам патогенами (например, кандидоз).

Как способствовать здоровью кожи
В целом следует поощрять гигиеническое мытье, хотя избыточное применение водных процедур часто вредно для кожи.
В сухом и холодном климате полезно применение эмолентов (смягчающие/увлажняющие средства: например, детские кремы и др. на жирной основе - смягчающее действие, на водной-увлажняющее), которые усиливают барьерную функцию кожи.
Необходимо носить целесообразную одежду включая перчатки, шляпы и обувь, которая бы обеспечивала комфорт в данном климате и в данную пору года, а также удобство при выбранных занятиях.
Воздухопроницаемые ткани и свободно сидящая одежда облегчают охлаждение тела в горячей и влажной окружающей среде.
Одежда, которая блокирует ветер, сохраняет тепло и впитывает пот во время физической деятельности, лучше всего подходит для холодного климата.
Рационально ограничьте свое пребывание на солнце, что позволит предотвратить солнечный ожог сегодня и рак кожи завтра.

«Кожные болезни.» Т.П.Хэбиф. Информация для пациентов.