Äèñêóññèîííûé Êëóá Ðóññêîãî Ìåäèöèíñêîãî Ñåðâåðà
MedNavigator.ru - Ïîèñê è ïîäáîð ëå÷åíèÿ â Ðîññèè è çà ðóáåæîì

Âåðíóòüñÿ   Äèñêóññèîííûé Êëóá Ðóññêîãî Ìåäèöèíñêîãî Ñåðâåðà > Ôîðóìû âðà÷åáíûõ êîíñóëüòàöèé > Ïåäèàòðèÿ > Ôîðóì äëÿ îáùåíèÿ âðà÷åé ïåäèàòðîâ

Ôîðóì äëÿ îáùåíèÿ âðà÷åé ïåäèàòðîâ Ôîðóì ïðåäíàçíà÷åí òîëüêî äëÿ îáùåíèÿ âðà÷åé ìåæäó ñîáîé. Âîïðîñû ïàöèåíòîâ çàäàþòñÿ íà ôîðóìå Ïåäèàòðèÿ.

Îòâåò
 
Îïöèè òåìû Ïîèñê â ýòîé òåìå Îïöèè ïðîñìîòðà
  #76  
Ñòàðûé 25.10.2014, 20:50
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ òðàíçèòîðíàÿ ãèïåðôîñôàòàçåìèÿ

[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
îòðûâêè èç ñòàòüè



Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ïåðåõîäíûé hyperphosphatasemia ýòî òåðìèí, èñïîëüçóåìûé äëÿ îïèñàíèÿ âðåìåííîãî íî çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå â ñûâîðîòêå êðîâè ALP(Ñûâîðîòî÷íàÿ ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà ) ó ìàëåíüêèõ äåòåé, êîòîðûå íå èìåþò íèêàêèõ äîêàçàòåëüñòâ çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè èëè êîñòíîãî çàáîëåâàíèÿ .Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè BTH ñîãëàñíî Kraut äð 1) âîçðàñò ìîëîæå 5 ëåò; (2) îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ èëè íàëè÷èÿ íåñâÿçàííûõ áîëåçíåé, â òîì ÷èñëå çàäåðæêè ðàçâèòèÿ, ñóäîðîãè, äèàðåÿ, ðâîòà è ðåöèäèâèðóþùèõ èíôåêöèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé; (3) íåò êëèíè÷åñêèõ è áèîõèìè÷åñêèõ ñâèäåòåëüñòâî êîñòè èëè ïå÷åíè çàáîëåâàíèÿ; (4) ïîâûøåíèå ñûâîðîòî÷íîãî ALP â äèàïàçîíå îò 3 äî 50 ðàç âåðõíèé íîðìàëüíîãî çíà÷åíèÿ äëÿ âîçðàñòà; (5) èçîôåðìåíò àíàëèç, ïîêàçûâàþùèé êîñòè è / èëè ïå÷åíè óâåëè÷åíèå èçîôåðì. è (6) âîçâðàòà ê íîðìàëüíûì âåëè÷èíàì â ñûâîðîòêå ALP â òå÷åíèå 4 ìåñÿöåâ. Îäèí ïðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ñ ïîñëåäóþùèì äåòÿì ñ BTH è èçîëèðîâàííîé âûñîòå êîñòíîãî èçîôåðìåíòà äî 102 ìåñÿöåâ è íàøëè ýòè äåòè èìåëè íîðìàëüíûé ðîñò è íîðìàëüíóþ ïëîòíîñòü êîñòíîé òêàíè, êàê èçìåðÿåòñÿ óëüòðàçâóêîâûì äåíñèòîìåòðèè îáåèõ êîñòåé ïÿòêè.



Ñûâîðîòî÷íàÿ ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà (ALP) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãðóïïó èçîôåðìåíòîâ, ïîñòóïàþùèõ ãëàâíûì îáðàçîì â êîñòè, ïå÷åíè, êèøå÷íèêå, ïî÷êàõ è ïëàöåíòå. Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ïåðåõîäíûé hyperphosphatasemia (BTH) áûë âïåðâûå îïèñàí Áàõà â 1954 ãîäó äèàãíîç BTH óñòàíàâëèâàåòñÿ ïîñëå íàõîæäåíèÿ ïåðåõîäíûõ íî çàìåòíîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ALP ñûâîðîòêè ó ìëàäåíöåâ è äåòåé â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì êëèíè÷åñêèõ èëè ëàáîðàòîðíûõ ïîäòâåæäåíèé çàáîëåâàíèé ïå÷åíè èëè êîñòíîé òêàíè. Äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ïåðåõîäíûé Ïîâûøåííûé óðîâåíü ñûâîðîòî÷íîãî ALP ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ êñòàòè âî âðåìÿ ðóòèííîãî õèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè èëè ó áîëüíûõ ñ ðàçëè÷íûìè äåòñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Óðîâíè ñûâîðîòêè ALP âåðíóòüñÿ ê íîðìå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.hyperphosphatasemia íå áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî îïàñíà äëÿ æèçíè è êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê äîáðîêà÷åñòâåííîå ÿâëåíèå.


.

Ïàòîãåíåç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ äî ñèõ ïîð íå îïðåäåëåí. Óâåëè÷åíèå ñèíòåçà ALP áûëà ïðåäëîæåíà Êðîôòîíà,,êîòîðûé èçó÷àë 35 äåòåé ñ BTH è îáíàðóæèëè óâåëè÷åíèå îáîèõ ïå÷åíè è êîñòåé èçîôåðìåíòîâ ALP ïëþñ óâåëè÷åíèå ïëàçìû 25-ãèäðîêñèâèòàìèíà êîíöåíòðàöèè D. Âèòàìèí D ìîæåò ñòèìóëèðîâàòü êàê êîñòü è ïå÷åíî÷íûå ALP èçîôåðìåíòîâ, òàê êàê îáà îíè êîäèðóþòñÿ îäíèì ãåíîì íà õðîìîñîìå 1. Äðóãîé âîçìîæíûé ìåõàíèçì íàðóøàåòñÿ êëèðåíñ ALP èç îáðàùåíèÿ, êîòîðûé, êàæåòñÿ, íàèáîëåå âåðîÿòíûì ìåõàíèçìîì. Ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé èëè ÷ðåçìåðíîãî ñèàëèëèðîâàíèÿ èçîôåðìåíòà ïå÷åíè. Ïðè÷èíîé ïîâûøåííîé ñèàëîâîé êèñëîòû, íåèçâåñòíî, íî ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ ïå÷åíî÷íûé êëèðåíñ ñûâîðîòêè ALP.





Áåññèìïòîìíûé ñòîéêèõ ñåìåéíûé òèï hyperphosphatasemia áûë îïèñàí â îäíîé ñåìüå ñ àóòîñîìíî-äîìèíàíòíûì íàñëåäîâàíèåì. Åùå îäíà ôîðìà ñåìåéíîãî óïîðíîé hyperphosphatasemia áûëî ñâÿçàíî ñ çàäåðæêîé ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ . Ýòà ôîðìà, êàçàëîñü, íàñëåäóåòñÿ êàê àóòîñîìíî-ðåöåññèâíûé ïðèçíàê è ïðèñóòñòâîâàë äî íà÷àëà ïðîòèâîñóäîðîæíîé òåðàïèè. Ïðîèñõîæäåíèå ALP áûëà ñ îáåèõ êîñòåé è ïå÷åíè. Ïîñòîÿííûé nonfamilial áåññèìïòîìíî hyperphosphatasemia äëèòåëüíîñòè 6 äî 10 ëåò çàôèêñèðîâàí â òðåõ ïàöèåíòîâ â îòñóòñòâèå áîëåçíè. Îïðåäåëåíèå Èçîôåðìåíò ïîêàçàë ñêåëåòíóþ ïðîèñõîæäåíèå ïîâûøåííîé ALP, êîòîðàÿ îòëè÷àåòñÿ îò ñåìåéíîé òèïà
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #77  
Ñòàðûé 30.10.2014, 19:54
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
Òåìïåðàòóðà ó âåðíóâøåãîñÿ èç ïóòåøåñòâèÿ ðåáåíêà:ïîäõîä ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ.

[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Fever in the Returning Child Traveller: Approach to Diagnosis and Management

Ýêñïîíåíöèàëüíûé ðîñò ìåæäóíàðîäíîãî òóðèçìà ïðèâåëî ê ðîñòó ÷èñëà äåòåé ñ ëèõîðàäêîé ïîñëå íåäàâíèõ ïîåçäîê çà ãðàíèöó. Òàêèå áîëüíûå ïðåäñòàâëÿþò äèàãíîñòè÷åñêèå òðóäíîñòè è èõ îáùàÿ îöåíêà ÷àñòî ïëîõî âûïîëíÿåòñÿ.  ýòîé ñòàòüå ïðåäîñòàâëåíû ðåêîìåíäàöèè ïî íà÷àëüíîé îöåíêå è ëå÷åíèþ òàêèõ äåòåé ñ àêöåíòîì íà íåêîòîðûå èç íàèáîëåå âàæíûõ " èìïîðòíûõ" èíôåêöèé, â òîì ÷èñëå ìàëÿðèè, ëèõîðàäêè äåíãå, áðþøíîé òèô, äèàðåÿ ïóòåøåñòâåííèêîâ, ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé, òóáåðêóëåçà, øèñòîñîìîç è ðèêêåòñèîçíûõ çàáîëåâàíèé.


Ïåðâîíà÷àëüíàÿ îöåíêà

Ñåðüåçíî áîëüíîé ðåáåíîê ëå÷èòñÿ íåïîñðåäñòâåííî â ñîîòâåòñòâèè ñ îáû÷íûìè ïðàâèëàìè èíòåíñèâíîé òåðàïèè (APLS) è êîíñóëüòàöèè ñî ñïåöèàëèñòîì ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì.

Êîìïëåêñíûé ìåäèöèíñêàÿ è òóðèñòè÷åñêàÿ èñòîðèÿ âìåñòå ñ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìû è äîëæíû áûòü ïðåäïðèíÿòû, êàê îïèñàíî íèæå.

Ìåñòî è ïåðèîä ïðåáûâàíèÿ

Ïîäðîáíàÿ èñòîðèÿ âñåõ òóðèñòè÷åñêèõ ìåñò ïðåáûâàíèÿ â òîì ÷èñëå òðàíçèòíûõ ïóíêòîâ â òå÷åíèå ïðåäøåñòâóþùèõ 12 ìåñÿöåâ (à íå òîëüêî ïîñëåäíåé ïîåçäêè) ïîçâîëÿåò ðàññìîòðåíèå èíôåêöèé íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ èëè îãðàíè÷åííûõ ê îïðåäåëåííûì ãåîãðàôè÷åñêèì ðåãèîíàì. Ðèñê âîçäåéñòâèÿ ìîæåò âàðüèðîâàòüñÿ îò âûñîêîé ê íåñóùåñòâóþùåé â ïðåäåëàõ îäíîé ñòðàíû, èç ñåëüñêèõ ðàéîíîâ è ãîðîäñêèõ. Òî÷íûå äàòû ïîåçäêè ïîçâîëÿþò èñêëþ÷åíèå îïðåäåëåííûõ èíôåêöèé â ñèëó ñâîèõ èíêóáàöèîííûõ ïåðèîäîâ. Íàïðèìåð, ìàëÿðèÿ, ìîæåò áûòü èñêëþ÷åíà, åñëè ñèìïòîìû âîçíèêàþò <7 äíåé ïîñëå ïåðâîãî âîçìîæíîãî âîçäåéñòâèÿ. Àíàëîãè÷íî äåíãå ìîæåò áûòü èñêëþ÷åíà, åñëè ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ âîçíèêàþò> 14 äíåé ïîñëå ïîñëåäíåãî âîçìîæíîãî âîçäåéñòâèÿ. .

Ñåçîí ïóòåøåñòâèé ìîæåò áûòü âàæíî. Íàïðèìåð, ðèñê îò ìàëÿðèè, êàê ïðàâèëî, ñàìûé âûñîêèé âî âðåìÿ ñåçîíà äîæäåé è ìåíèíãîêîêêîâîé èíôåêöèè â ïîÿñå ìåíèíãèòà â ñòðàíàõ Àôðèêè þæíåå Ñàõàðû âî âðåìÿ ñóõîãî ñåçîíà. Äëèòåëüíîå ïóòåøåñòâèå ñâÿçàíî ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì çàðàæåíèÿ èíôåêöèÿìè.

Öåëü ïóòåøåñòâèÿ è äåÿòåëüíîñòè

Äîëÿ äåòåé, ïîñåùàþùèõ äðóçåé è ðîäñòâåííèêîâ çà ðóáåæîì óâåëè÷èëîñü áîëåå ÷åì êàêîé-ëèáî äðóãîé ïðè÷èíå, äëÿ ïóòåøåñòâèé . Îíè, êàê ïðàâèëî, ïîäâåðãàþòñÿ ïîâûøåííîìó ðèñêó èíôåêöèé, æèâÿ â áîëüøåé áëèçîñòè ê ìåñòíîìó íàñåëåíèþ.;÷àùå óïîòðåáëåíèå ìåñòíûõ ïðèãîòîâëåííûõ ïðîäóêòîâ è íàïèòêîâ; Ïóòåøåñòâèå â òå÷åíèå áîëåå äëèòåëüíûõ ïåðèîäîâ; ìåíåå ñêëîííû ïðèíèìàòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû è îáðàòèòüñÿ ïåðåä ïóòåøåñòâèåì è ïîñò-ïóòåøåñòâèÿ çà ìåäèöèí. ñîâåòåòàìè.

Íåêîòîðûå ìåðîïðèÿòèÿ, ïðîâîäèìûå â òî âðåìÿ êàê çà ðóáåæîì ñâÿçàíû ñ êîíêðåòíûìè èíôåêöèé. Ïðåñíîâîäíûå ðåêðåàöèîííîé äåÿòåëüíîñòè, ñâÿçàííûå ñ leptosporosis è øèñòîñîìîç â íåêîòîðûõ ðåãèîíàõ. Äåòè èìåþò ïîâûøåííóþ òåíäåíöèþ èãðàòü ñ æèâîòíûìè, âêëþ÷àÿ ñîáàê è îáåçüÿí, ïðåäðàñïîëàãàþùèõ èõ ê çîîíîçíûõ èíôåêöèé, òàêèõ êàê áåøåíñòâî.

óñëîâèÿ æèçíè

Îòäûõ íà ïðèðîäå, äåøåâîå æèëüå è æèâóùèå â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò ìåñòíîãî íàñåëåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ìàëÿðèè, òèôà è ìåíèíãîêîêêîâîé èíôåêöèè.

Ðèñê ïèùåâûõ è ÷åðåç âîäó èíôåêöèé çàâèñèò îò òîãî, íàñêîëüêî ãèãèåíè÷íî ïèùà ãîòîâèòñÿ è ïîòðåáëÿåòñÿ. Ñûðüå, íåäîâàðåííûå è ïîäîãðåòûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, à òàêæå íå-ñòåðèëèçîâàííàÿ âîäà, ñâÿçàíû ñ áðþøíûì òèôîì, äèàðåè ïóòåøåñòâåííèêîâ, âèðóñíûì ãåïàòèòîì À è Å è ôàñöèîëèàç. Íåïàñòåðèçîâàííîå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû ñâÿçàíû ñ áðóöåëëåçîì, ñàëüìîíåëëåçîì è ëèñòåðèîçîì.

ïðîôèëàêòèêà


Ñðîêè ïðîâåäåíèÿ ðóòèííûõ è òóðèñòè÷åñêèõ êîíêðåòíûõ ãðàôèêîâ âàêöèíàöèè, â òîì ÷èñëå ðåâàêöèíàöèé, âàæíû äëÿ âûÿñíåíèÿ, áûë ëè îáåñïå÷åí äîñòàòî÷íûé óðîâåíü çàùèòû äî âûëåòà.  òî âðåìÿ êàê íåêîòîðûå âàêöèíû, òàêèå êàê ãåïàòèò À è æåëòîé ëèõîðàäêè îáåñïå÷èâàþò ïðàêòè÷åñêè ïîëíóþ çàùèòó, äðóãèå, òàêèå êàê áðþøíîé òèô, ìåíåå ýôôåêòèâíû (<70%).

Äëÿ ïîåçäîê â ýíäåìè÷íûå ïî ìàëÿðèè ñòðàíû, ïîäðîáíîñòè íà òîì, áûëî ëè ìàëÿðèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêà âàæíî.  òî âðåìÿ êàê Àòîâàêâîí / ïðîãóàíèë ñëåäóåò ïðèíèìàòü åæåäíåâíî äî 7 äíåé ïîñëå ïîñëåäíåãî ïîòåíöèàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ, ìåôëîõèíîì ñëåäóåò ïðèíèìàòü ðàç â íåäåëþ, 4 íåäåëè ïîñëå ïîñëåäíåãî ïîòåíöèàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ.Èñïîëüçîâàíèå ïðîòèâîìîñêèòíûõ ñåòîê, îäåæäà ñ äëèííûìè ðóêàâàìè è N, N-äèýòèëàìèä ìåòà-òîëóàìèä, èìåë ëè ðåáåíîê óêóñîâ íàñåêîìûõ, èìåþò âàæíîå çíà÷åíèå ïðè ðàññìîòðåíèè ïîïûòîê çàðàæåíèÿ îò ÷ëåíèñòîíîãèõ.

Ïðîøëàÿ ìåäèöèíñêàÿ è ñåìåéíàÿ èñòîðèÿ

Òåêóùèå ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ è ëåêàðñòâà, îñîáåííî òå, êîòîðûå èììóíîñóïðåññèâíûå, ïðåäðàñïîëàãàåò ðåáåíêà ê èíôåêöèÿì. Ðåáåíîê ñ ñåëåçåíêè äèñôóíêöèè, íàïðèìåð, ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íîé àíåìèåé, ÿâëÿåòñÿ ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì çàáîëåâàíèÿ ìàëÿðèåé è èíêàïñóëèðîâàííûõ îðãàíèçìîâ, òàêèõ êàê ïíåâìîêîêê. Ìåäèöèíñêîå îáñëóæèâàíèå ïîëó÷åííîå çà ãðàíèöåé, ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íûì. Íåïîëíûå êóðñû íåêà÷åñòâåííûõ ïðîòèâîìàëÿðèéíûõ ïðåïàðàòîâ è àíòèáèîòèêîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê ÷àñòè÷íî îáðàáîòàííûõ èíôåêöèé. Ïîäðîáíàÿ èíôîðìàöèÿ ìîæåò èìåòü äèàãíîñòè÷åñêèå è îáùåñòâåííûå ïîñëåäñòâèÿ äëÿ çäîðîâüÿ.

Èñòîðèÿ, æàëîáû


Îáçîð , âêëþ÷àÿ äàòó íà÷àëà è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ ïðåäñòàâëÿþò âàæíîñòü. Ñîïóòñòâóþùèå ñèìïòîìû, òàêèå êàê êàøåëü èëè áîëü â æèâîòå, ìîæåò ïîìî÷ü ëîêàëèçîâàòü èíôåêöèþ, õîòÿ ñèìïòîìû ìîãóò åùå ïðîÿâèòüñÿ â îñòðîé ïðåçåíòàöèè. Øàáëîí è äëèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè ìîæåò áûòü âàæíûì, îäíàêî, òðàäèöèîííàÿ ìîäåëü ìàëÿðèÿ â Plasmodium òðîïè÷åñêîé ìàëÿðèè ðåäêî íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé. Ìíîãèå èíôåêöèè, ïðèñóòñòâóþùèå ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ëèõîðàäêè è ðàçíîîáðàçíûõ ñîïóòñòâóþùèõ ñèìïòîìîâ. Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü, îñîáåííî â îñòðîé ôàçå, ÷òî áû íå ïðèâåñòè ê íåïðàâèëüíîé äèàãíîñòèêå ñ ïîìîùüþ íåñîîòâåòñòâóþùåé ëîêàëèçàöèè èíôåêöèè.

ýêñïåðòèçà


Ïîëíûé ìåäèöèíñêèé îñìîòð âàæíî, ÷òîáû âûÿâèòü ïðèçíàêè, ñâÿçàííûå ñ íåêîòîðûì èíôåêöèÿì. Ýòî äîëæíî âêëþ÷àòü â ñåáÿ îöåíêó âåñà ðåáåíêà è ñîñòîÿíèå ïèòàíèÿ. Òåì íå ìåíåå, îòñóòñòâèå ñîïóòñòâóþùèõ ïðèçíàêîâ è ñèìïòîìîâ íå îáÿçàòåëüíî èñêëþ÷àåò äèàãíîç. Êîæíûå âûñûïàíèÿ ÷àñòî íåñïåöèôè÷åñêèå, íî ìîæåò áûòü õàðàêòåðèñòèêîé ñïåöèôè÷åñêèõ èíôåêöèé èëè óêàçàòü ïîòåíöèàëüíî ñåðüåçíóþ èíôåêöèþ, íàïðèìåð, ïåòåõèè / ïóðïóðà ïðè meningoccocal çàáîëåâàíèè è âèðóñíûõ ãåìîððàãè÷åñêèõ ëèõîðàäêàõ .Óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ñåëåçåíêè è æåëòóõà êîòîðûå êàæäûé èç êîòîðûõ ñâÿçàí ñ ðàçëè÷íûìè èíôåêöèîííûìè è íåèíôåêöèîííûìè ïðè÷èíàìè

èññëåäîâàíèÿ

 òàáëèöå 2(ñì ñòàòüþ) ïåðå÷èñëåíû ïåðâàÿ è âòîðàÿ ëèíèè èññëåäîâàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò èñòîðèè ïóòåøåñòâèé è êëèíè÷åñêîé êàðòèíû. Èññëåäîâàíèÿ îñîáîå çíà÷åíèå äëÿ ðàññìîòðåíèÿ â âîçâðàùåíèè ðåáåíêà ïóòåøåñòâåííèêè âêëþ÷àþò ôèëüì â êðîâè ìàëÿðèè, êóëüòóðó êðîâè, êàëà êóëüòóðó è ðåíòãåí ãðóäíîé êëåòêè. Âòîðîãî ðÿäà èññëåäîâàíèé, êàê ïðàâèëî, ñ÷èòàåòñÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïåðâîé ëèíèè ðàññëåäîâàíèÿ è â êîíñóëüòàöèè ñ ìèêðîáèîëîãèè / ñïåöèàëèñò ïî èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì, íî ìîæåò áûòü âêëþ÷åí ñ íà÷àëüíûìè èññëåäîâàíèé, åñëè åñòü ñèëüíîå êëèíè÷åñêîå ïîäîçðåíèå.
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #78  
Ñòàðûé 30.10.2014, 19:56
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
---2--

Äëÿ ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ìàëÿðèè èç êðîâè áîëüíîãî ãîòîâÿò ìàçîê è òîëñòóþ êàïëþ, â êîòîðîé âåðîÿòíîñòü îáíàðóæåíèÿ âîçáóäèòåëÿ áîëüøàÿ (îäíî ïîëå çðåíèÿ òîëñòîé êàïëè ñîîòâåòñòâóåò 50 ïîëÿì òîíêîãî ìàçêà). Äëÿ èäåíòèôèêàöèè âîçáóäèòåëÿ èññëåäóþò è ìàçîê.Ýòî ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè äëÿ âñåõ äåòåé, êîòîðûå åçäèëè â ðåãèîíå ìàëÿðèéíûå â òå÷åíèå ïðåäûäóùèõ 12 ìåñÿöåâ, íåçàâèñèìî îò ïîñòàâëåííûå àëüòåðíàòèâíûå ïðåäâàðèòåëüíûå äèàãíîçû. Ìàëÿðèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêà íå ÿâëÿåòñÿ 100% ýôôåêòèâíîé.

 õîäå ïðåäâàðèòåëüíîãî ðàññëåäîâàíèÿ ìîãóò ïðåäîñòàâèòü ïîäòâåðæäàþùèå äîêàçàòåëüñòâà èíôåêöèé. Íàïðèìåð, òðîìáîöèòîïåíèÿ, àíåìèÿ è ãèïîãëèêåìèÿ, ñâÿçàííûå ñ ìàëÿðèåé, â òî âðåìÿ êàê ëåéêîïåíèÿ è òðîìáîöèòîïåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ëèõîðàäêîé äåíãå.
Ýîçèíîôèëèÿ ñâÿçàíî ñ èíâàçèâíûìè ãåëüìèíòîçîâ, òàêèõ êàê øèñòîñîìîç, ôàñöèîëèàç è ýõèíîêîêêîç. Ôèëÿðèàòîçíûõ òðîïè÷åñêèé ëåãî÷íàÿ ýîçèíîôèëèÿ è ñèíäðîì Ëåôôëåðà ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü, åñëè åñòü êàøåëü è õðèïû. Äðóãèå ïðè÷èíû âêëþ÷àþò ãðèáêîâûå èíôåêöèè, òàêèå êàê êîêöèäèîèäîìèêîçà è íåèíôåêöèîííûå ïðè÷èíû, òàêèõ êàê àñòìà è ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà .

Ìåñòíûå ìèêðîáèîëîãè ìîãóò äàòü óêàçàíèÿ îòíîñèòåëüíî ñîîòâåòñòâóþùèõ èñõîäíûõ èññëåäîâàíèé (â òîì ÷èñëå, êàê è êîãäà îáðàçöû äîëæíû áûòü ïðèíÿòû) è èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ. Íàïðèìåð, äåíãå IgM ñåðîëîãè÷åñêèå ñòàíîâèòñÿ ïîëîæèòåëüíûì òîëüêî ïîñëå ÷åòâåðòîãî äíÿ áîëåçíè.

äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Áîëüøèíñòâî ëèõîðàäî÷íûõ âîçâðàùàþùèõñÿ äåòåé ïóòåøåñòâåííèêîâ áóäåò èìåþò ìÿãêèå ñàìîîïðîõîäÿùèå èëè ëåãêî ïîääàþùèåñÿ ëå÷åíèþ îáùèå äëÿ áîëüøèíñòâà ñòðàí èíôåêöèè. Ýòî èíôåêöèè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ îòíîñèòåëüíî ðàñïðîñòðàíåííûì è ìîæåò ïðîèçîéòè âî âñåì ìèðå, òàêèõ êàê ðåñïèðàòîðíûå èëè ìî÷åâûõ ïóòåé èíôåêöèè ,Leptosporosis, ìîíîíóêëåîç è äèàðåÿ ïóòåøåñòâåííèêîâ è äðóãèå ...
 çàâèñèìîñòè îò èñòîðèè ïóòåøåñòâèÿ, ýòî òàêæå æèçíåííî âàæíî ðàññìîòðåòü òðîïè÷åñêèå è ãåîãðàôè÷åñêè ëîêàëèçîâàííûå èíôåêöèè, âêëþ÷àÿ âñïûøåê áîëåçíåé, òàê êàê íåêîòîðûå èç íèõ ìîãóò áûòü îïàñíûìè äëÿ æèçíè è î÷åíü çàðàçíà. Ìàëÿðèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ è íàèáîëåå âàæíûõ ïðè÷èí "èìïîðòíîé" ëèõîðàäêè ó äåòåé. Ïîñëå ïîåçäêè â Àôðèêó þæíåå Ñàõàðû, è äðóãèå âàæíûå ïðè÷èíû, êîòîðûå ñëåäóåò ðàññìîòðåòü: øèñòîñîìîç, àìåáèàç, Ðèêêåòñèîç, ìåíèíãîêîêêîâîé èíôåêöèåé .... Ïîñëå ïîåçäêè â Àçèþ, âàæíûå ïðè÷èíû: ëèõîðàäêà äåíãå, áðþøíîé òèô, ×èêóíãóíüÿ è âîçíèêàþùèõ âèðóñíûõ èíôåêöèé, òàêèõ êàê ïòè÷èé ãðèïï. Áðóöåëëåç ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü ïîñëå ïóòåøåñòâèÿ íà Áëèæíèé Âîñòîê è äåíãå è êîêöèäèîèäîìèêîçà ïîñëå ïîåçäêè â Þæíóþ Àìåðèêó è Êàðèáñêèé áàññåéí. Ïÿòíèñòàÿ ëèõîðàäêà Ñêàëèñòûõ ãîð (RMSF), Q-ëèõîðàäêà è êëåùåâîé ýíöåôàëèò ïðèìåðû èíôåêöèé ðåäêèõ â Âåëèêîáðèòàíèè, íî ýíäåìè÷íûõ â Ñåâåðíîé Àìåðèêå, Àâñòðàëèè è êîíòèíåíòàëüíîé Åâðîïå, ñîîòâåòñòâåííî.

Íåèíôåêöèîííûå ïðè÷èíû ëèõîðàäêè âêëþ÷àþò áîëåçíü Êàâàñàêè, þâåíèëüíûé èäèîïàòè÷åñêèé àðòðèò, ÑÊÂ, ëåéêåìèþ è ëèìôîìó. Íåêîòîðûå, òàêèå êàê haemophagocytic ëèìôîãèñòèîöèòîç ìîãóò áûòü âûçâàíû íåçíà÷èòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïîëó÷åííûõ âî âðåìÿ ïóòåøåñòâèÿ.

Âðà÷ äîëæåí ðåøèòü, êàêèå èç ýòèõ ïðè÷èí ÿâëÿþòñÿ áîëåå âåðîÿòíûì íà îñíîâå èñòîðèè ïóòåøåñòâèé, ôàêòîðû ðèñêà, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, èíêóáàöèè è ðåçóëüòàòû ðàññëåäîâàíèÿ.

ìàëÿðèÿ

 Âåëèêîáðèòàíèè êàæäûé ãîä, åñòü 1500-2000 ñëó÷àåâ ìàëÿðèè ñ 10-20 ñìåðòåé; 15-20% ñëó÷àåâ ïðèõîäèòñÿ íà äåòåé . Áîëüøèíñòâî èç íèõ èç-çà ìàëÿðèéíîãî ïëàçìîäèÿ, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ â òå÷åíèå 2 ìåñÿöåâ.; äðóãèå âèäû ìàëÿðèè ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ èëè ëåò ïîñëå çàðàæåíèÿ. Ìàëÿðèÿ ÷àñòî ïðîÿâëÿåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, âêëþ÷àÿ ãðèïïîïîäîáíûå ñèìïòîìû, íåäîìîãàíèå, òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, áîëè â æèâîòå, êàøåëü, æåëòóõà, áëåäíîñòü è ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ .. Ãîëîâíàÿ áîëü, ìèàëãèÿ è îçíîá ìåíåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé. Ìàëåíüêèå äåòè îñîáåííî âîñïðèèì÷èâû ê òÿæåëîé ìàëÿðèè â òîì ÷èñëå àíåìèÿ è öåðåáðàëüíîé ìàëÿðèè.

Äåíãå è ×èêóíãóíüÿ


Ëèõîðàäêà äåíãå ÿâëÿåòñÿ âèðóñíûì çàáîëåâàíèåì ïåðåäàåòñÿ äíåâíîå âðåìÿ óêóñîì æåëòîëèõîðàäî÷íîãî êîìàðà â òðîïèêàõ è ñóáòðîïèêàõ. Ýòî ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî ðàñïðîñòðàíåííûì è, êàê ïðàâèëî, ìÿãêàÿ ñàìîîãðàíè÷åíèÿ èíôåêöèÿ ó ïóòåøåñòâåííèêîâ, âîçâðàùàþùèõñÿ îñîáåííî èç Àçèè è Þæíîé Àìåðèêè.  2010 ãîäó â Âåëèêîáðèòàíèè, áûëî 27 ñëó÷àåâ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ. ×èêóíãóíüÿ ìîæåò ïðîèçîéòè ïîñëå ïîåçäêè â Àôðèêó Àçèÿ è îñòðîâà Èíäèéñêîãî îêåàíà. Ñèìïòîìû ëèõîðàäêè äåíãå ÿâëÿþòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèìè. Ó äåòåé, íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è îëèãóðèÿ ÿâëÿþòñÿ áîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè.  áîëåå ñòàðøèõ äåòåé è âçðîñëûõ, ãîëîâíàÿ áîëü, ðåòðî-îðáèòàëüíîé áîëü, áîëü â ñóñòàâàõ, ïåòåõèè è malaena ÿâëÿþòñÿ áîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè. Äðóãèå ñèìïòîìû ìîãóò âêëþ÷àòü äèàðåþ, òîøíîòó, áîëü â æèâîòå , êàøåëü è óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Òÿæåëàÿ äåíãå è îñëîæíåíèÿ, òàêèå êàê ýíöåôàëîïàòèÿ, ðåäêè ó ïóòåøåñòâåííèêîâ. Äåòè ñ ïðåäûäóùåé èñòîðèåé èíôåêöèè äåíãå ïîäâåðãàþòñÿ ïîâûøåííîìó ðèñêó ñåðüåçíûõ äåíãå. Äåíãå øîê ÿâëÿåòñÿ áîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì, ÷åì ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêîé äåíãå ó äåòåé ñ òÿæåëîé ëèõîðàäêîé äåíãå.×èêóíãóíüÿ èìååò àíàëîãè÷íóþ ïðåçåíòàöèþ ëèõîðàäêè äåíãå, íî, êàê ïðàâèëî, ñ áîëåå õðîíè÷åñêîé ïîëèàðòðàëãèåé.

áðþøíîé òèô


Êèøå÷íàÿ ëèõîðàäêà ðàñïðîñòðàíåíà â óñëîâèÿõ ïëîõîé ñàíèòàðèè âî âñåì ìèðå è îñîáåííî ÷àñòî â àçèàòñêîì ñóáêîíòèíåíòå.  Àôðèêå ê þãó îò Ñàõàðû, íå òèôîèäíûé ñàëüìîíåëëû ÿâëÿþòñÿ áîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè. Ìàëåíüêèå äåòè ìîãóò ïðåäñòàâèòü ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ëèõîðàäî÷íîãî çàáîëåâàíèÿ. Äåòè áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà ñ áðþøíûì òèôîì :ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ êëàññè÷åñêèå ÷åðòû ãîëîâíàÿ áîëü, êàøåëü, äèàðåÿ, çàïîð, áîëü â æèâîòå, ïÿòíà, ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ è îòíîñèòåëüíàÿ áðàäèêàðäèÿ
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #79  
Ñòàðûé 30.10.2014, 19:56
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
-3-

Äèàðåÿ ïóòåøåñòâåííèêîâ
Áîëüøèíñòâî äèàðåè ïóòåøåñòâåííèêîâ ÿâëÿåòñÿ ñàìîîâûçäîðàâëèâàóùèìè. Òåì íå ìåíåå, ëèõîðàäêà ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé è ñóùåñòâóåò ïîâûøåííûé ðèñê áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè. Ïàðàçèòàðíûå èíôåêöèè, òàêèå êàê ëÿìáëèîç, è íåèíôåêöèîííûå ïðè÷èíû, òàêèå êàê âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ êèøå÷íèêà, ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü, îñîáåííî â äëèòåëüíîé äèàðåè> 14 äíåé. [33,34] Àìåáèàç ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ äèçåíòåðèè è / èëè àáñöåññ ïå÷åíè ñ ãåïàòîìåãàëèè è áîëüþ â æèâîòå. Ñèñòåìíûå èíôåêöèè, òàêèå êàê ìàëÿðèÿ è áðþøíîé òèô, òàêæå äîëæíû áûòü ðàññìîòðåíû.

Èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé

Ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ÷àñòîé ïðè÷èíîé ëèõîðàäêè ó ïóòåøåñòâåííèêîâ. Ðåñïèðàòîðíûå ñèìïòîìû ìîãóò áûòü âûçâàíû îáùèìè ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé, òàêèõ êàê ãðèïï èëè ïíåâìîêîêê; àòèïè÷íûå ïíåâìîíèè; èëè èíôåêöèè , òàêèõ êàê ìàëÿðèÿ è ñèíäðîìà Ëîôôëåð.

òóáåðêóëåç

Òóáåðêóëåç îáû÷íî ïîðàæàåò ëåãêèå, õîòÿ ðàñïðîñòðàíåíèå è âíåëåãî÷íûé çàáîëåâàíèå ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ìàëåíüêèõ äåòåé. Ñëåäóåò ïîäîçðåâàåòñÿ â âîçâðàùåíèè ðåáåíêà òóðèñòîâ, ïðåäñòàâëÿþùèå ñ õðîíè÷åñêèì êàøëåì (> 3 íåäåëü), íî÷íûå ïîòû, ïîòåðÿ âåñà, óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èëè ãèïåðòåðìèÿ íåèçâåñòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îñîáåííî ïîñëå äëèòåëüíîãî ïóòåøåñòâèÿ â ðåãèîíàõ ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ ðèñêà (çàáîëåâàåìîñòè òóáåðêóëåçîì> 40/100 000), èëè áëèçêèé êîíòàêò ñ ëþäüìè, ñ ïîäîçðåíèåì / ïîäòâåðäåííûì àêòèâíûì òóáåðêóëåçîì ëåãêèõ. Ëåêàðñòâåííî-óñòîé÷èâîãî òóáåðêóëåçà ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé â íåêîòîðûõ ÷àñòÿõ ìèðà.

ëå÷åíèå
Ñåðüåçíî áîëåí ðåáåíîê óïðàâëÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíöèïàìè APLS è ÷àñòî ñ ýìïèðè÷åñêèìè àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Ñóùåñòâóþò íàöèîíàëüíûå ðóêîâîäÿùèå ïðèíöèïû äëÿ óïðàâëåíèÿ íåñêîëüêèìè èìïîðòíûõ èíôåêöèé, âêëþ÷àÿ ìàëÿðèþ è òóáåðêóëåç.
Òåðàïèÿ äîëæíà ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ìåñòíûìè ãåîãðàôè÷åñêèå îñîáåííîñòè àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè è êóëüòóðû ðåçóëüòàòîâ êàê òîëüêî îíè ïîÿâÿòñÿ. Íàïðèìåð, öåôòðèàêñîí èëè àçèòðîìèöèí ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ áðþøíîãî òèôà ó äåòñêèõ ïóòåøåñòâåííèêîâ â Àçèè èç-çà øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîé ðåçèñòåíòíîñòè fluroquinolone.

Íåîñëîæíåííîé ìàëÿðèè ëå÷àò ïåð-îðàëüíûìè ïðîòèâîìàëÿðèéíûìè ïðåïàðàòàìè, Òÿæåëàÿ ìàëÿðèÿ ëå÷èòñÿ âíóòðèâåííûì àðòåñóíàòà èëè õèíèí, è òàêèõ äåòåé äîëæíû áûòü ïîä íàáëþäåíèåì â äåòñêîé ðåàíèìàöèè èëè áëîêå èíòåíñèâíîé òåðàïèè.
Ëå÷åíèå èíôåêöèé, òàêèõ êàê ëèõîðàäêà äåíãå è äèàðåè ïóòåøåñòâåííèêîâ, êàê ïðàâèëî, ïîääåðæèâàþùåå. Òåì íå ìåíåå, òÿæåëàÿ ëèõîðàäêà äåíãå äîëæíû ëå÷èòüñÿ â ðåàíèìàöèè èëè èíòåíñèâíîé òåðàïèè è îáèëüíûé ïîíîñ ìîæåò ïðèâåñòè ê áûñòðîìó îáåçâîæèâàíèþ, îñîáåííî ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà. Êëèíèöèñòû äîëæíû èìåòü áîëåå íèçêèé ïîðîã äëÿ íàçíà÷åíèÿ ýìïèðè÷åñêèõ àíòèáèîòèêîâ, òàêèå êàê àçèòðîìèöèí, äëÿ äèàðåè ïóòåøåñòâåííèêîâ, âêëþ÷àÿ äèçåíòåðèè ñðåäíåé è òÿæåëîé "

øèñòîñîìîç

Îñòðûé øèñòîñîìîç (ëèõîðàäêà Êàòàÿìà â) ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü ó äåòåé ñ ëèõîðàäêîé, êðàïèâíèöû ñûïü, ýîçèíîôèëèÿ è èñòîðèåé âîçäåéñòâèÿ ïðåñíîé âîäû â ýíäåìè÷íûõ ðåãèîíàõ ïðåèìóùåñòâåííî ê þãó îò Ñàõàðû, à òàêæå Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè, Ëàòèíñêîé Àìåðèêè è Êàðèáñêîãî áàññåéíà. Äèàãíîç ÿâëÿåòñÿ ñëîæíîé çàäà÷åé ñ íà÷àëüíîé ñåðîëîãè÷åñêèõ è ñòóëà / ìî÷è äëÿ ÿéöåêëåòîê ÷àñòî îòðèöàòåëüíîé. Êîíêðåòíûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå è óðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû îáû÷íî ïðåäñòàâëÿþòñÿ ïîçæå.

Ðèêêåòñèè

Ðèêêåòñèîçíîé çàáîëåâàíèÿ ïåðåäàþòñÿ ïî âñåìó ìèðó, áëîõ, âøåé, êëåùåé, è ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå øèðîêîå ó ïóòåøåñòâåííèêîâ. Äèàãíîç â îñíîâíîì êëèíè÷åñêèé, ñ ïîòåíöèàëüíûìè ñèìïòîìàìè, âêëþ÷àÿ ãîëîâíóþ áîëü, íåäîìîãàíèå, ìèàëãèÿ, ñûïü (ñòðóï, ìàêóëîïàïóëåçíàÿ, ïåòåõèè), ëèìôàäåíèò è ñâåòîáîÿçíü. Àôðèêàíñêàÿ óêóñ êëåùà ëèõîðàäêà ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü ïîñëå ñàôàðè â Àôðèêå ê þãó îò Ñàõàðû. Ñðåäèçåìíîìîðñêîé ïÿòíèñòîé ëèõîðàäêè (MSF) ìîæåò ïðîèçîéòè ïîñëå ïîåçäêè â ñòðàíû, ïðèëåãàþùèõ ê Ñðåäèçåìíîìó ìîðþ, ×åðíîìó ìîðþ, ê þãó îò Ñàõàðû è Èíäèè. Ïÿòíèñòàÿ ëèõîðàäêà ñêàëèñòûõ ãîð RMSF ïðîèñõîäèò â ÷àñòÿõ Ñåâåðíîé è Þæíîé Àìåðèêè, âêëþ÷àÿ ÑØÀ. MSF è RMSF ìîãóò áûòü î÷åíü ñåðüåçíûìè ñ ìíîæåñòâåííîé ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ.

viral haemorrhagic fevers (VHF) ÿâëÿþòñÿ ýíäåìè÷íûìè â íåêîòîðûõ ÷àñòÿõ Àôðèêè, Àçèè, Þæíîé Àìåðèêè è Âîñòî÷íîé Åâðîïû. Íåêîòîðûå èç íèõ êëàññèôèöèðóþòñÿ êàê ãðóïïà îïàñíîñòè 4, â ñèëó èõ âûñîêîé ñìåðòíîñòè, äèàãíîñòè÷åñêîé ñëîæíîñòè, îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è âûñîêîé êîíòàãèîçíîñòè. Òàêèå VHF êðàéíå ðåäêè, íî ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ â ëèõîðàäÿùèõ äåòåé, âîçâðàùàþùèõñÿ èç ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ â òå÷åíèå 21 äíåé, îñîáåííî åñëè ýòî êðîâîòå÷åíèÿ, ñèíÿêè èëè íåãàòèâíóå òåñòû ñ ìàëÿðèåé.
âûâîä

Âñåñòîðîííÿÿ îöåíêà ëèõîðàäî÷íîé âîçâðàùåíèå ðåáåíêà ïóòåøåñòâåííèêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîäðîáíóþ èñòîðèþ ïåðåäâèæåíèÿ, êîòîðûé ïðîâåäåò ïåðâîé ëèíèè ðàññëåäîâàíèÿ è íà÷àëüíîå óïðàâëåíèå. Áîëüøèíñòâî äåòåé áóäåò èìåòü ìÿãêîå ñàìîîãðàíè÷åíèÿ îáû÷íûå èíôåêöèè. Îäíàêî î÷åíü âàæíî, ÷òîáû ðàññìîòðåòü ðåäêèå, íî ïîòåíöèàëüíî ñåðüåçíûå èìïîðòíûå èíôåêöèè. Òîëñòàÿ êàïëÿ êðîâè è ìàçîê êðîâè ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè äëÿ äåòåé ïîñëå ïîåçäêè â ðåãèîí ìàëÿðèè
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #80  
Ñòàðûé 05.01.2015, 19:26
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
Ëå÷åíèå ñðåäíåãî îòèòà ñ ïåðôîðàöèåé áàðàáàííîé ïåðåïîíêè

[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]


AFP-àññîöèaöèÿ àìåð.ñåìåéíûõ âðà÷åé
Treatment of Otitis Media with Perforated Tympanic Membrane

Äîêàçàòåëüíûé îòâåò(Evidence-Based Answer)
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò ñ ïåðôîðàöèåé áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ó äåòåé ñëåäóåò ëå÷èò ïåðîðàëüíûì àíòèáèîòèêîì. Ìåñòíûå öèïðîôëîêñàöèí / äåêñàìåòàçîí (Öèïðîäåêñ) ëó÷øå, ÷åì îðàëüíûé àìîêñèöèëëèí / êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà (Àóãìåíòèí) äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ó äåòåé ñ òèìïàíîñòîìè÷åñêîé òðóáêîé. .Ìåñòíûå õèíîëîíîâûå àíòèáèîòèêè, ñ èëè áåç ìåñòíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ, ÿâëÿþòñÿ ëó÷øèì ëå÷åíèåì äëÿ õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ñðåäíåãî îòèòà.

Äàííûå Ðåçþìå

Åñòü òðè ðàçëè÷íûõ òèïà ñðåäíåãî îòèòà, ñâÿçàííîãî ñ ïåðôîðàöèåé áàðàáàííîé ïåðåïîíêè: (1) îñòðûé ñðåäíèé îòèò, îñëîæíåííûå ïåðôîðàöèåé áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïðåäñòàâëåííîé êàê îòîðåÿ; (2) îñòðûé ñðåäíèé îòèò ó ïàöèåíòà ñ òèìïàíîñòîìè÷åñêîé òðóáêîé; è (3) õðîíè÷åñêîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà, îïðåäåëÿåòñÿ êàê ïåðôîðàöèè áàðàáàííîé ïåðåïîíêè ñ õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì ñðåäíåãî óõà è ñòîéêèì îòîðåè â òå÷åíèå îò äâóõ íåäåëü äî òðåõ ìåñÿöåâ.

Îñòðûé ñðåäíèé îòèò ñ ïåðôîðàöèåé

Ìåòà-àíàëèç øåñòè ðàíäîìèçèðîâàííûõ èññëåäîâàíèé äåòåé îò øåñòè ìåñÿöåâ äî 12 ëåò ñ îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì èçó÷àëàñü ýôôåêòèâíîñòü àìîêñèöèëëèíà èëè àìîêñèöèëëèíà / êëàâóëàíîâîé êèñëîòû ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî èëè ñ îòñòðî÷êîé ëå÷åíèÿ ëå÷åíèÿ íà3-7 äíåé ñ èñïîëüçîâàíèåì òîëüêî ïðåïàðàòîâ äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëè, ëèõîðàäêè. Àâòîðû ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî àíòèáèîòèêè áûëè áîëåå ýôôåêòèâíû, ÷åì ïëàöåáî èëè ñ çàäåðæêîé ëå÷åíèÿ ó äåòåé ñ îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì è îòîðåè ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè ñ îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì áåç îòîðåè .
Îñòðûé ñðåäíèé îòèò ñ òèìïàíîñòîìè÷åñêîé òðóáêîé

Èññëåäîâàíèå 80 äåòåé îò øåñòè ìåñÿöåâ äî 12 ëåò ñ òèìïàíîñòîìè÷åñêîé òðóáêîé è îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà ñðàâíèâàëè ýôôåêòèâíîñòü öèïðîôëîêñàöèí / äåêñàìåòàçîí óøíûõ êàïåëü ñ àìîêñèöèëëèí / êëàâóëàíîâîé êèñëîòû ñóñïåíçèè äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ. Äåòè, ïîëó÷àâøèå öèïðîôëîêñàöèí / äåêñàìåòàçîí ñðåäíåå âðåìÿ ê ïðåêðàùåíèþ îòîðåÿ áûëî 4 äíÿïî ñðàâíåíèþ ñ 7 äíÿìè ó òåõ, êòî ëå÷èëñÿ ñ àìîêñèöèëëèí / êëàâóëàíîâîé êèñëîòîé îðàëüíî. Êëèíè÷åñêîå èçëå÷åíèå, îïðåäåëÿåòñÿ êàê ïðåêðàùåíèå îòîðåè íà 18 äíåé,- 84,6 ïðîöåíòà â öèïðîôëîêñàöèí / äåêñàìåòàçîí ãðóïïå ïî ñðàâíåíèþ ñ 58,5 ïðîöåíòà â àìîêñèöèëëèí / ãðóïïû êëàâóëàíîâîé êèñëîòû (îò ñåáÿ äîáàâëþ: â Íèäåðëàíäàõ ïðîâîäèëè ïîäîáíîå èññëåäîâàíèå , íî äîçà àóãìåíòèíà îðàëüíî áûëà 30 ìã /êã, à íå êàê â ÑØÀ-80-90 ìã/êã â ïåðåñ÷åòå íà àìîêñèöèëëèí,è ýôôåêò îò òàêîãî ëå÷åíèå áûë åùå íèæå)

Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé îòèò.

2007 ã. êëèíè÷åñêèå äîêàçàòåëüíûé îáçîð âçðîñëûõ ñ õðîíè÷åñêèì ãíîéíûì ñðåäíèì îòèòîì -ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ìåñòíîå àíòèáèîòèêè, ñ èëè áåç ìåñòíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ, áîëåå ýôôåêòèâíû, ÷òîáû óìåíüøèòü ñòîéêèå otorrhea.Cochrane îáçîð áûëè âêëþ÷åíû äâà êîðîòêèõ èññëåäîâàíèÿ,êîòîðûé ïîêàçàëè, ÷òî ìåñòíûå õèíîëîíîâûå àíòèáèîòèêè ëó÷øå, ÷åì îòñóòñòâèå ëå÷åíèÿ ëåêàðñâåííîãî .Cochrane îáçîð òàêæå âêëþ÷åíû òðè èññëåäîâàíèÿ ,êîòîðûé ïîêàçàëè, ÷òî ìåñòíûå õèíîëîíû áûëè ëó÷øå, ÷åì ìåñòíûå àíòèñåïòèêè, òàêèå êàê ðàñòâîð, ïîâèäîí-éîäà Burow (â Betadine), è áîðíîé êèñëîòû, ïðè î÷èñòêå ñëóõîâîãî êàíàëà. .2006 Cochrane îáçîð îáíàðóæèëè, ÷òî ìåñòíûå õèíîëîíîâûå àíòèáèîòèêè ìîãóò î÷èñòèòü ñëóõîâîé êàíàë ëó÷øå, ÷åì ñèñòåìíûé õèíîëîí èëè nonquinolone àíòèáèîòèêè .

Ðåêîìåíäàöèè îò äðóãèõ èñòî÷íèêîâ

2004 ñîâìåñòíàÿ ïðàêòèêà ðóêîâîäñòâî îò Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ïåäèàòðèè è Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ñåìåéíûõ âðà÷åé âêëþ÷àåò â ñåáÿ îòîðåÿ êàê ïðîâåðêè ñðåäíåãî óõà âûïîòà â åå äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà.Ðåêîìåíäàöèÿ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüøèíñòâà äåòåé, êîòîðûå òðåáóþò àíòèáèîòèêîâ àìîêñèöèëëèí (îò 80 äî 90 ìã íà êã â äåíü) íå äåëàåò ðàçëè÷èé ìåæäó ïàöèåíòàìè ñ è áåç áàðàáàííîé ïåðåïîíêè perforation.7 ýêñïåðò Ñîãëàñèòåëüíàÿ êîìèññèÿ, ñîçâàííàÿ Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè îòîëàðèíãîëîãèè-ãîëîâû è øåè Õèðóðãè÷åñêîå ðåêîìåíäóåò ìåñòíûå õèíîëîíîâûå àíòèáèîòèêè äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ ãíîéíûõ ñðåäíèõ îòèòàõ è òèìïàíîñòîìè÷åñêîé òðóáêè îòîðåè â îòñóòñòâèè ñèñòåìíîé èíôåêöèè èëè ñåðüåçíîé îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ  2004 ãîäó Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåêîìåíäîâàëà ìåñòíûå õèíîëîíîâûå àíòèáèîòèêè áåç äîïîëíèòåëüíûõ ïåðîðàëüáûõ àíòèáèîòèêîâ äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ñðåäíåãî îòèòà.
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #81  
Ñòàðûé 07.01.2015, 12:19
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
îðàëüíûå êîðòèêîñòåðîèäû âëå÷åíèè àñòìû äîøêîëüíèêîâ

[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
An Update on the Efficacy of Oral Corticosteroids in the Treatment of Wheezing Episodes in Preschool Children
Òðàäèöèîííî, îðàëüíûå êîðòèêîñòåðîèäû (ÎÊÑ) áûëè îñíîâîé ëå÷åíèÿ îñòðûõ ýïèçîäîâ ñâèñòÿùåãî äûõàíèÿ(acute wheezing -"îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà"-ïðèâû÷íûé äëÿ ìíîãèõ äèàãíîç) ñðåäè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ñ èñòîðèåé ðåöèäèâèðóþùèõ õðèïîâ. Õîòÿ åñòü ñóùåñòâåííûå äîêàçàòåëüñòâà îá ýôôåêòèâíîñòè ïåðîðàëüíûõ ÊÑ äëÿ ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèé àñòìû ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ øêîëüíîãî âîçðàñòà, íåäàâíèå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñòàâÿò ïîä ñîìíåíèå ïðåèìóùåñòâà ïåðîðàëüíûõ ÊÑ äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðîãî ñâèñòÿùåãî äûõàíèÿ(îáñòð.áðîíõèòà -acute wheezing ) ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà.  îáçîðå ïðåäñòàâëåíû òåêóùèå äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè ïåðîðàëüíûõ ÊÑ, êàê äëÿ ëå÷åíèÿ îñòðûõ ýïèçîäîâ ñâèñòÿùåãî äûõàíèÿ ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ñ ýïèçîäè÷åñêèìè õðèïàìè, îðèåíòèðóÿñü íà èññëåäîâàíèÿõ, ïðîâåäåííûõ â òðåõ ðàçëè÷íûõ óñëîâèÿõ: ëå÷åíèå ÎÊÑ ïî èíèöèàòèâå ðîäèòåëåé â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, ëå÷åíèå ÎÊÑ íà÷àòû â îòäåëåíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè (ED), è ëå÷åíèå ÎÊÑ ñðåäè ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà. Ðåçóëüòàòû áîëüøèíñòâà èññëåäîâàíèé, ðàññìîòðåííûõ â ýòîé ñòàòüå íå ïîääåðæèâàþò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ÎÊÑ ñðåäè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ñ ðåöèäèâèðóþùèìè õðèïàìè.Íåîäíîðîäíîñòü íà÷àëüíûõ õðèïîâ õðèïîâ ó äåòåé è àñòìà( early childhood wheezing and asthma-"ìëàäåí÷åñêàÿ àñòìà,àñòìà äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà") ìîæåò áûòü ÷àñòüþ îáúÿñíåíèÿ íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ýòîãî âìåøàòåëüñòâà- îòìå÷àëîñü â ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèÿõ.

ââåäåíèå


Ðóêîâîäÿùèå ïðèíöèïû Ìåæäóíàðîäíûå è íàöèîíàëüíûå àñòìû ðåêîìåíäóþò îðàëüíûå êîðòèêîñòåðîèäû â êà÷åñòâå ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèé, êîòîðûå íå ðåàãèðóþò íà áðîíõîäèëàòàòîðû [National Asthma Education and Prevention Program, 2007; GINA, 2011]. Ñóùåñòâóåò ñóùåñòâåííûå äîêàçàòåëüñòâà îá ýôôåêòèâíîñòè ïåðîðàëüíûõ ÊÑÏ, êàê äëÿ ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèé àñòìû ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ øêîëüíîãî âîçðàñòà, îñîáåííî â óñëîâèÿõ èíòåíñèâíîé òåðàïèè, ãäå ëå÷åíèå ÎÊÑ ñâÿçàíî ñ áîëåå íèçêèì ðèñêîì ðåöèäèâà, ÷àñòîòû ãîñïèòàëèçàöèé è ìåíüøåé ïîòðåáíîñòüþ â β2-àãîíèñòîâ ëå÷åíèè.Òðàäèöèîííî, ýïèçîäû îäûøêè ñðåäè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà áûëè ïðîëå÷åíû ïåðîðàëüíûìè ÊÑÏ íà áàçå ñâåäåíèé îá ýôôåêòèâíîñòè ïåðîðàëüíûõ ÊÑÏ ñðåäè äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà è ïîäðîñòêîâ ñ àñòìîé. Òåì íå ìåíåå, ìíîãèå èç äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà èìåþò ôåíîòèï áîëåçíè, êîòîðàÿ îòëè÷àåòñÿ, ÷åì íàáëþäàåòñÿ ñðåäè äåòåé áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà ñ óñòàíîâëåííîé àñòìû, òàê êàê ìíîãèå èç ýòèõ ìîëîäûõ äåòè èñïûòûâàþò çíà÷èòåëüíóþ çàáîëåâàåìîñòü âî âðåìÿ îñòðûõ ýïèçîäîâ ñâèñòÿùåãî äûõàíèÿ, íî èìåþò ìèíèìàëüíûå ñèìïòîìû ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé â ñîîòâåòñòâèè ñ ïåðñèñòèðóþùåé àñòìû ìåæäó ýïèçîäàìè (ò.å. ôåíîòèï "òÿæåëîãî ïðåðûâèñòãî ñâèñòÿùåãî äûõàíèÿ -wheezing). Íåäàâíèå ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿò ïîä ñîìíåíèå ïðåèìóùåñòâà ïåðîðàëüíûõ ÊÑÏ äëÿ îñòðîãî ñâèñòÿùåå äûõàíèÿ ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà; è ìíîãî÷èñëåííûå ðåäàêöèîííûå, ïîñëåäîâàâøèå çà ýòèìè Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ðîëü ëå÷åíèÿ OKC ñðåäè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà äîëæíû áûòü ïåðåïðîâåðåíû èç-çà îïàñåíèé íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè è ïîòåíöèàëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ
B àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿ(êîãäà ðîäèòåëè ñàìè" íàçíà÷àëè " ÎÊÑ ó ñâèñòÿùèõ äåòåé äîøêîëíèêîâ íå óäàëîñü ïðîäåìîíñòðèðîâàòü êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïåðîðàëüíûõ ÊÑÏ Òåì íå ìåíåå, òî÷íàÿ ðîëü ïåðîðàëüíûõ ÊÑÏ â ëå÷åíèè ýïèçîäîâ àìáóëàòîðíîå ñâèñòÿùåãî äûõàíèÿ íå ìîæåò áûòü îêîí÷àòåëüíî âûÿñíåíà,òàê êàê òðóäíî îöåíèòü ñïîäîáíîñòü ðîäèòåëåé(÷òî î÷åíü èíäèâèäóàëüíî) îöåíèòü òÿæåñòü îäûøêè ðåáåíêà è ïîêàçàíèÿ ê ëå÷åíèþ òåì èëè èíûì ïðåïàðàòîì
Ðåçóëüòàòû ED(ïðèåìíûé ïîêîé,àìáóëàòîðíûé îòäåë îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè è ò.ï.) 2-õ èññëåäîâàíèé
Ïðîôèëàêòèêà ãîñïèòàëèçàöèè è ñíèæåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ
 öåëîì, ýòè äâà èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå èçó÷àëè ýôôåêòèâíîñòü ñèñòåìíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ â óñëîâèÿõ ED, äàëè ïðîòèâîðå÷èâûå ðåçóëüòàòû îòíîñèòåëüíî âëèÿíèÿ ñèñòåìíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ ïî ïðåäîòâðàùåíèþ ãîñïèòàëèçàöèè; Îäíàêî, âìåøàòåëüñòâî áûëî ïîëåçíûì äëÿ óëó÷øåíèÿ ñèìïòîìîâ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé.
Èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
 ïðîâåäåííîì èññëåäîâàíèèè íå áûë çàìå÷åì ýôôåêò è ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêèì ðèñêîì äëÿ áóäóùåãî àñòìû(àòîïèêèü èñòîðèàÿ ñåìåéíàÿ è ò.ä.), ïîñêîëüêó íå áûëî íèêàêîé ðàçíèöû â äëèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ñðåäè ïàöèåíòîâ, õîòÿ äð. àâòîðû ðàíåå îòìå÷àëè ýôôåêò.Àâòîðû ñòàòüè ïîëàãàþò, ÷òî íåãàòèâíûå ðåçóëüòàòû ýòîãî èññëåäîâàíèÿ òàêæå ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ îòíîñèòåëüíî óìåðåííûì òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ýòèõ îáîñòðåíèé. Ýòî íå äîëæíî áûòü èñêëþ÷åíî, ÷òî ïîòåíöèàëüíûå âûãîäû ÎÊÑìîæåò áûòü îáíàðóæåí ñðåäè êîãîðòû ñ áîëåå òÿæåëûìè ýïèçîäàìè è / èëè áîëüøåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè ãîñïèòàëèçàöèè. Õîòÿ ìû îòìå÷àëè ýòó ïîòåíöèàëüíóþ îãðàíè÷åíèå ýòîãî èññëåäîâàíèÿ, ìû ïî-ïðåæíåìó ñ÷èòàåì, ÷òî îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû ÿâëÿþòñÿ òî÷íûì îòðàæåíèåì íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ïåðîðàëüíûõ ÊÑÏ äëÿ âèðóñíî-èíäóöèðîâàííûõ õðèïîâ(îáñòð.áðîíõèò").
Òåì íå ìåíåå,àâòîðû ñòàòüè äåëàþò ññûëêó è íà åùå îäíî ucñëåäíåå ,ãäå âñå æå îòìå÷åííî ýôôåêòèâíîñòü ÎÊÑ ñðåäè ïîäãðóïïû äåòåé ñ ïîëîæèòåëüíûìè âèðóñíîé ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ) uññëåäîâàíèÿ íà ðèíîâèðóñ èëè ýíòåðîâèðóñ, ÷òî òðåáóåò äàëüíåéøåãî ïîäâåðæäåíèÿ â íîâûõ èññëåäîâàíèÿõ.
Çàêëþ÷åíèå.
Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî èññëåäîâàíèé, êîòîðûå îöåíèâàëè ýôôåêòèâíîñòü ïåðîðàëüíûõ ÊÑÏ ñðåäè äîøêîëüíèêîâ ñ ýïèçîäè÷åñêîé õðèïîâ íå óäàëîñü ïîêàçàòü âûãîäû äëÿ ýòîãî âìåøàòåëüñòâà. Òåì íå ìåíåå, òî÷íàÿ ðîëü ïåðîðàëüíûõ ÊÑÏ îñòàåòñÿ íåîïðåäåëåííûì, ïîñêîëüêó òåêóùèå èññëåäîâàíèÿ èìåþò îãðàíè÷åíèÿ â òîì ÷èñëå îòíîñèòåëüíî ìÿãêîé òÿæåñòè îáîñòðåíèé â èññëåäîâàíèè ñòàöèîíàðíîãî è íèçêèì óðîâíåì ñîîòâåòñòâèÿ â êðóïíåéøåì àìáóëàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ. Íà îñíîâàíèè èìåþùèõñÿ äàííûõ ìû ïðåäïîëàãàåì, ÷òî âðà÷è äîëæíû ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå ýòèõ äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ñ èíãàëÿöèîííûìè β-àãîíèñòîâ ïðè îáîñòðåíèÿõ, íî, âîçìîæíî, ðàññìîòðèò èçáåãàÿ OKC ëå÷åíèå â ýïèçîäàõ àìáóëàòîðíûõ ïðè óñëîâèè àäåêâàòíîãî íàáëþäåíèÿ îáåñïå÷åíà. Êàê âèäíî èç äàííûõ â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ OKC ÿâëÿåòñÿ åùå áîëåå ïðèâëåêàòåëüíûì ñðåäè ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ìàëûøåé, ìû ïðåäïîëàãàåì, ÷òî âðà÷è ìîãóò îòëîæèòü OKC ëå÷åíèå âî ìíîãèõ ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ ïåðèîäè÷åñêèõ wheezers, è îñòàâëÿåì çà ñîáîé ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì òîì ÷èñëå: ïàöèåíòû, íóæäàþùèåñÿ â èíòåíñèâíîé òåðàïèè ïðèåì, ïàöèåíò, êîòîðûé íå óëó÷øàþòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ñ β-àãîíèñòîâ ëå÷åíèÿ, è ïàöèåíòû, êîòîðûå èìåþò ïîêàçàòåëè òÿæåëîé áîëåçíè (íàïðèìåð, ïîñòîÿííîå ãèïîêñåìèè) èëè äðóãèå âàæíûå èñòîðèè áîëåçíè (òàêèå êàê õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ).  öåëîì, äîêàçàòåëüíàÿ áàçà äëÿ óïðàâëåíèÿ òåêóùèìè õðèïû ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà åùå íå çàâåðøåía, è äîïîëíèòåëüíûå RDBPCTs òðåáóåòñÿ, â îñíîâíîì â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #82  
Ñòàðûé 26.07.2015, 09:03
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
óâåëè÷åííûõ áðûæåå÷íûõ ë/ó y äåòåé

Èç çà ÷àñòîòû íàõîæäåíèÿ óâåëè÷åííûõ áðûæåå÷íûõ ëèìôîóçëîâ ó áåññèìïòîìíûõ èëè ïî÷òè áåññèìïòîìíûõ äåòåé, íåïëîõàÿ ññûëêà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî îïðåäåëèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü óâåëè÷åííûõ áðûæåå÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ó áåññèìïòîìíûõ äåòåé. Ìû ïðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå 189 áåññèìïòîìíûõ äåòåé ..... Íà ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè, óâåëè÷åííûå ìåçåíòåðèàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû áûëè îáíàðóæåíû â 55 èç 189 áåññèìïòîìíûõ äåòåé (29,1%). Ïðîäîëüíûé äèàìåòð ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ êîëåáëåòñÿ îò 5 ìì è 19 ìì..Âñå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû áûëè îâàëüíîé ôîðìû, ïëîñêèå, è áåç êàêîãî-ëèáî äèñêîìôîðòà ñëåäóþùåé ãðàäóèðîâàííîé êîìïðåññèè ïðåîáðàçîâàòåëÿ. Íà ÊÒ áðþøíîé ïîëîñòè, óâåëè÷åííûå ìåçåíòåðèàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû áûëè äèàãíîñòèðîâàíû â 28 èç 99 äåòåé (28,3%). Ýòè ëèìôàòè÷åñêèå óçëû èçìåðÿåòñÿ áîëåå ÷åì íà 5 ìì è áûëè ðàñïîëîæåíû â êëàñòåðàõ (òðè èëè áîëåå ÷èñëà).  ñåìè èç ýòèõ äåòåé, ìèíèìàëüíîå óòîëùåíèå ïîäâçäîøíîé êèøêè áûëî âèäíî. Íàëè÷èå óâåëè÷åííûõ áðûæåå÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ó áåññèìïòîìíûõ äåòåé âñåõ âîçðàñòîâ è îáîèõ ïîëîâ â ýòî îáùåå, íåñïåöèôè÷åñêîå íàõîäêà è äîëæíû áûòü îöåíåíû òîëüêî â êëèíè÷åñêîì êîíòåêñòå

Äðóãàÿ ðàáîòà ÓÇÈ ïî ïîâîäó óâåëè÷åíèÿ ìåçåíò. ë/ó è äåòåé ñ ïîâòîðíûìè áîëÿì â æèâîòå
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]


Ââåäåíèå:
Áðûæåå÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (MLNs) ÷àñòî èñëåäîâàåìîå ÓÇÈ ó äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùèì áðþøíîé
áîëü (RAP ). Îäíîé èç ïðè÷èí RAP ó äåòåé ïàðàçèòàðíûå èíôåêöèè. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî
îöåíèòü, åñëè íàëè÷èå óâåëè÷åííûõ MLNs ñâÿçàí ñ ïàðàçèòàðíîé êèøå÷íîé èíôåêöèè ó äåòåé
ñ RAP È, ÷òîáû îïðåäåëèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü óëüòðàñî- îðãàíè÷åñêèõ íàðóøåíèé.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû:
 ïåðèîä ñ 2002 ïî 2008 ãîä, ìû ïåðñïåêòèâíî âêëþ÷åíû 224 äåòåé ñ RAP , ïåðåíåñøèõ
ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè è àíàëèç êàëà. Áûëî îòìå÷åíî íàëè÷èå è ðàçìåð MLNs. Äîïîëíèòåëüíûé
áûëî îòìå÷åíî óëüòðàçâóêîâûõ îðãàíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ.
Ðåçóëüòàòû:
MLNs áûëè èçîáðàæåíû ó âñåõ äåòåé. MLNs áûëè óâåëè÷åíû â 6 (2,7%) äåòåé. Ïàðàçèòè÷åñêèé
Èíôåêöèÿ ïðèñóòñòâîâàëà â 56 (25,0%) äåòåé. Òàì íå áûëî íèêàêîé ñòàòèñòè÷åñêîé ðàçíèöû â ïðèñóòñòâèè
ïàðàçèòàðíûõ èíôåêöèé ìåæäó äåòüìè ñ è äåòåé, îñòàâøèõñÿ áåç óâåëè÷åííûõ MLNs (ð = 0,7).
Îðãàíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ áûëè èçîáðàæåíû â 11 (4,9%) ïàöèåíòîâ.
Âûâîä:
Íàëè÷èå óâåëè÷åííûõ MLNs íà ÓÇÈ íå ïðåäñêàçàòåëü ïàðàçèòàðíîé êèøå÷íîé èíôåêöèè y
äåòåé ñ RAP . Y ìåíåå 5% äåòåé áûëè èçîáðàæåíû îðãàíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ.
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #83  
Ñòàðûé 01.07.2016, 11:44
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
íåîíàòàëüíûé ãåìàíãèîìàòîç

íåîíàòàëüíûé ãåìàíãèîìàòîç
Õîòÿ âñòðå÷àåòñÿ íå ÷àñòî, íî 1-3 ðàçà â ïðàêòèêå âðà÷à ìîæåò âñòðåòèòñÿ. Ðåêîìåíäóþ ñòàòüþ
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Neonatal Hemangiomatosis
Ãåìàíãèîìàòîç, îïðåäåëÿåòñÿ êàê êðàòíîå (êàê ïðàâèëî, ïÿòü èëè áîëåå) ãåìàíãèîì, ïðåäñòàâëåí íåáîëüøèìè êîæíûìè ãåìàíãèîìàìè(êðàñíûå ïàïóëû è óçåëêè âàðüèðóþòñÿ â ðàçìåðàõ îò áóëàâî÷íîé ãîëîâêè äî 1 ñì), êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü â ëþáîì ìåñòå íà êîæå èëè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê.  äîïîëíåíèå ê êîæíûìè ïîðàæåíèÿìè, hemangiomatosis ìîæåò âêëþ÷àòü âíóòðåííèå îðãàíû, â òîì ÷èñëå, íî íå îãðàíè÷èâàÿñü èìè, ïå÷åíü, æåëóäî÷íî-êèøå÷í.òðàêò è ãîëîâíîé ìîçã.

Êàê è â ñëó÷àå òðàäèöèîííûõ ãåìàíãèîì, ýòè ãåìàíãèîìû ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ â ëþáîå âðåìÿ ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ æèçíè. Îáû÷íî ãåìàíãèîìû ïðîëèôåðèðóþò â ñðåäíåì îò 6 ìåñÿöåâ äî 1 ãîäà, ïîñëå ÷åãî îíè ìåäëåííî ðåãðåññèðóþò â òå÷åíèå ðÿäà ëåò. Òåì íå ìåíåå, íåáîëüøèå ãåìàíãèîìû hemangiomatosis ÷àñòî íå ïîêàçûâàþò çíà÷èòåëüíûé ðîñò è áûñòðîå ðåãðåññèðîâàíèå, èíîãäà â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî äåòåé ñ hemangiomatosis íå èìåþò êàêèõ-ëèáî îñëîæíåíèé, ìëàäåíöû ñî çíà÷èòåëüíûì ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ èíîãäà ìîãóò ðàçâèòü ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìîæåò ïðîèçîéòè èç-çà àðòåðèî âåíîçíîãî øóíòèðîâàíèÿ ó áîëüíûõ ñ äèôôóçíûì ïå÷åíî÷íîé ãåìàíãèîìû. Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, íåâðîëîãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ, â è äðóãèå îñëîæíåíèÿ âîçìîæíû òàêæå ñ ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ, â çàâèñèìîñòè îò ìåñòîïîëîæåíèÿ.



Ïðè÷èíà hemangiomatosis íåèçâåñòíà, íî â öåëîì ãåìàíãèîìû ÷àùå âîçíèêàþò ó äåâî÷åê, áåëûõ ìëàäåíöåâ. Ìíîæåñòâåííûå ãåìàíãèîìû òàêæå òåñíî ñâÿçàíû ñ íåäîíîøåííîñòüþ è ìíîãîïëîäíûõ ðîäîâ, è ÷àùå âîçíèêàþò ó äåòåé, ÷üè ìàòåðè èìåëè ïðåäëåæàíèå ïëàöåíòû èëè ïðåýêëàìïñèþ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.

Íèêàêîå ëå÷åíèå íå òðåáóåòñÿ äëÿ íåîñëîæíåííûõ ïîðàæåíèé, êàê âñå ãåìàíãèîìû ïîêàæåò íåêîòîðóþ ñòåïåíü óëó÷øåíèÿ, è ÷àñòî ïîëíîñòüþ ðàçðåøàþòñÿ ñ òå÷åíèåì âðåìåíè. Ñèñòåìíûå êîðòèêîñòåðîèäû, êàê ïðàâèëî, ïåðâîé ëèíèè òåðàïèè äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé, òàêèõ êàê âèçóàëüíîé îáñòðóêöèè, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, èëè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. 6 äî 8 íåäåëüíûé êóðñ îðàëüíûõ ñòåðîèäîâ ñ ïîñëåäóþùèì ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì, êàê ïðàâèëî, èñïîëüçóåòñÿ âî âðåìÿ ôàçû ðîñòà.

Ìëàäåíöû ìåíåå ÷åì 6 ìåñ. âîçðàñòà ñ ïÿòüþ èëè áîëåå êîæíûìè ãåìàíãèîìû äîëæíû áûòü îöåíåíû íà ïðåäìåò âîçìîæíîãî âèñöåðàëüíîãî ïîðàæåíèÿ. Áðþøíîé ïîëîñòè è ãîëîâû óëüòðàçâóê ÿâëÿþòñÿ ïîäõîäÿùèìè èíñòðóìåíòàìè ñêðèíèíãà. Áûñòðîå ðàñïîçíàâàíèå êîæíûõ ãåìàíãèîì ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàííåé äèàãíîñòèêå âèñöåðàëüíîãî ó÷àñòèÿ.  òî âðåìÿ êàê áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñ äèàãíîçîì âèñöåðàëüíîãî âîâëå÷åíèåì îñòàþòñÿ çäîðîâûìè, íåáîëüøîå êîë-âî ìîæåò ðàçâèòüñÿ ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ âî âðåìÿ ôàçû ðîñòà, ïîýòîìó ìîíèòîðèíã ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâûì ôàêòîðîì, ñ âìåøàòåëüñòâîì â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #84  
Ñòàðûé 22.08.2016, 18:17
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
íåäåëþ òåìïåðàòóðà âûñîêàÿ, ëå÷åíèå íå ïîìîãàåò, ïëîõàÿ äèíàìèêà...ïîìíèì î Êàâàñàêè

Áîëåçíü Êàâàñàêè
Çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå ,÷åì äèàãíîñöèðóåòñÿ.Õîòåë ñäåëàòü ïåðåâîä, íî ïåðåâîä óæå åñòü- íà õîðîøåì óðîâíå+ íàáëþäåíèÿ è îïûò ïî Ðîññèè.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Ðàçáîð èíòåðåñíîãî òèïè÷íîãî ñëó÷àÿ ñèíäðîìà Êàâàñàêè íà ôîðóìå è ññûëêà íà äðóãèå ñëó÷àè è èñòî÷íèêè çäåñü
â òåìå :Áîëüøå äâóõ íåäåëü âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, ëå÷åíèå íå ïîìîãàåò, ïëîõàÿ äèíàìèêà
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=381057

Êîììåíòàðèè ê ñîîáùåíèþ:
Korzun îäîáðèë(à): ðåâìàòèçì óõîäèò â ïðîøëîå, òàê Êàâàñàêè íàñòóïàòü íà÷èíàåò...
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #85  
Ñòàðûé 20.06.2017, 11:30
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
ñóáôåáðèëèòåò

Èç çà ÷àñòîòû æàëîá íà ñóáôåáðèëèòåò õî÷ó ñîñëàòüñÿ íà ñòàòüþ:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
ñóáô.òåìïàðàòóðà-Low-grade fever (LGF) îïðåäåëÿåòñÿ êàê òåìïåðàòóðà òåëà ìåæäó 37,5 è 38,3 ° C(àêñèëÿðíàÿ, áîëåå 3 íåäåëü), ÷òî íèæå êëàññè÷åñêîé âåëè÷èíû, çàðåãèñòðèðîâàííîé äëÿ ëèõîðàäêè íåèçâåñòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (FUO). Àâòîðû ïðîâåëè îáçîð è îöåíêó îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ LGF
Ðåçóëüòàòû. Ñåìüäåñÿò òðè ïàöèåíòà áûëè îòîáðàíû è ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ãðóïïà À âêëþ÷àëà 32 ïàöèåíòà, îòíåñåííûõ ê îðãàíè÷åñêîé ëèõîðàäêå, à ãðóïïà  âêëþ÷àëà 41 ïàöèåíòà ñ ïðèâû÷íîé ãèïåðòåðìèåé (HH-habitual hyperthermia ) . Ýòèîëîãèÿ îðãàíè÷åñêîãî LGF áûëà: èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå 59%; Íîâîîáðàçîâàíèå 3,1%; Âîñïàëèòåëüíîå íåèíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå - 6,2%; Ðàçíîå 18,7%; Íåäèàãíîñòèðîâàííûé 12,5%. Ñðåäíèé âîçðàñò áûë çíà÷èòåëüíî âûøå â îðãàíè÷åñêîé ëèõîðàäêå, ÷åì â ãðóïïå HH (p <0,02). Ñïëåíîìåãàëèÿ è ïîòåðÿ âåñà áûëè çíà÷èòåëüíî ñâÿçàíû ñ îðãàíè÷åñêîé ëèõîðàäêîé (p <0,05), à ãîëîâîêðóæåíèå è îáùåå íåäîìîãàíèå áûëè ñâÿçàíû ñ HH. Îòñóòñòâèå êàêèõ-ëèáî ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïðè ôèçè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè áûëî çíà÷èòåëüíî áîëåå ÷àñòûì â ÍÍ.Íåñêîëüêî êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, ïðèñóòñòâóþùèõ â HH (íàïðèìåð, ëèìôàäåíîïàòèÿ è ãåïàòîìåãàëèÿ), ìîãóò áûòü è ïðè îðã.çàáîëåâàíèÿõ è ââîäèòü â çàáëóæäåíèå Ñðåäè ëàá òåñòîâ ëåéêîöèòû è Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê ÷àùå áûëè âûøå íîðìàëüíûõ ïðåäåëîâ â ãðóïïå À, ÷åì â ãðóïïå  .
Ëàãîðèòì: ïðè îòñóòñâèè àíàìíåñòè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé è èçìåíåíèé ïðè îñìîòðå ïðè íîðìàëüíûõ ÎÀÊü ÎÀÌü ÖÎÝ è Ñ ðåàê. áåëêå îñìîòð êàæäûå 2 ìåñÿöà è àíàëèçû êàæäûå 6 ìåñ âûøåïåðå÷èñëåííûå.Åñëè äàëåå íåò èçìåíåíèé- ïðîäîëÆèò íàáëþäåíèå:îñìîòð ðàç â 6 ìåñ è àíàëèçû ðàç â ãîä
Âûâîäû. Ïî îïûòó àâòîðîâ, LGF òðåáóåò òîãî æå ìåòîäîëîãè÷åñêîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîäõîäà, ÷òî è FUO, ïîòîìó ÷òî íåò íèêàêîé ñâÿçè ìåæäó çíà÷åíèÿìè òåìïåðàòóðû òåëà è òÿæåñòè îñíîâíûõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå ýòèîëîãè÷åñêèé ñïåêòð òîæå.
 ñâåòå ïîëó÷åííûõ àâòîðàìè äàííûõ âàæíî ïîä÷åðêíóòü äâà àñïåêòà:

• äëèòåëüíîå íàáëþäåíèå, êàê óïîìèíàëîñü âûøå, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé åäèíñòâåííûé äåéñòâèòåëüíûé äèàãíîñòè÷åñêèé èíñòðóìåíò äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îðãàíè÷åñêèõ ïàòîëîãèé ó ïàöèåíòîâ ñ LGF;


• äèàãíîñòè÷åñêèé ïîäõîä íàøåãî èññëåäîâàíèÿ, èç êîòîðîãî ìû âûâåëè âûøåóïîìÿíóòûé àëãîðèòì, äàåò 97% âåðîÿòíîñòü äèàãíîçà HH ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ. Ýòî ïîçâîëèëî áû íàì óñïîêîèòü ïàöèåíòà âî âðåìÿ ïåðâûõ íåñêîëüêèõ ïîñåùåíèé. Òîëüêî ýòèì ìû ìîæåì ïðåäîòâðàòèòü ãèïîõîíäðè÷åñêèé äåëèðèé, êîòîðûé çàñòàâëÿåò ïàöèåíòà ñòàíîâèòüñÿ çàâèñèìûì îò òåðìîìåòðà è ñîçäàâàòü ìíîæåñòâî áîëåå èëè ìåíåå ñëîæíûõ ñèìïòîìîâ, ñîçäàâàÿ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, êîòîðàÿ â ýòîò ìîìåíò òðóäíî äèàãíîñòèðîâàòü, à èíîãäà ìîæåò òîëüêî äåéñòâèòåëüíî âûëå÷èâàåòñÿ ïñèõèàòðîì
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #86  
Ñòàðûé 22.12.2017, 11:03
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
Îòñóòñòâèå ëåéêîöèòîçà ïðè áàêòåð. ïíåâìîêîêêîâîé ïíåâìîíèè

íà çàìåòêó, ÷òî íå ñòîèò êàòåãîðè÷íî âñåãäà óòâåðæäàòü ÷òî"êðîâü âèðóñíàÿ "è àíòèáèîòèêè íå ïîêàçàíû
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
21% ïàöèåíòîâ ñ íîðìàëüíûì êîëè÷åñòâîì ëåéêîöèòîâ (16,7% äåòåé è 25,6% âçðîñëûõ). Ñðåäè ýòîé ïîïóëÿöèè ñ íîðìàëüíûì êîëè÷åñòâîì ëåéêîöèòîâ â äàëüíåéøåì 90% âçðîñëûõ è 70% äåòåé ðàçâèâàëè ëåéêîöèòîç â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ïîñëå ïðèåìà â îòäåëåíèå.
 ýòîì èññëåäîâàíèè ó îäíîé ïÿòîé âñåõ ïàöèåíòîâ ñ áàêòåð. ïíåâìîêîêêîâîé ïíåâìîíèåé ïðè ïîñòóïëåíèè ëåéêîöèòîçà íå áûëî. Ïîýòîìó ìû ïðåäëàãàåì, ÷òîáû êàæäûé ïàöèåíò ñ êëèíè÷åñêè ïîäîçðèòåëüíîé ïíåâìîíèåé ïîäâåðãàëñÿ ðåíòãåíîãðàôèè ãðóäíîé êëåòêè, äàæå åñëè ïîêàçàòåëü WBC íîðìàëüíûé
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #87  
Ñòàðûé 18.03.2019, 11:06
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà êîêëþøà

ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà êîêëþøà
êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà,ìíîãèå ïëîõî ñ íåé çíàêîìû è åñòü ïóòàíèöà è â ëèòåðàóðå
Ïîïðîáîâàë ñäåëàòü îòáîðû èç 3- ñòàòåé.
â íèçó ñòàòè 2-é åñòü òàê æå òàáëèöû ïî äèàãíîñòèêå â ñîîòâåòñâèè ñ âîçðàñòîì [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]

[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà
Êëèíèöèñòû îáû÷íî èñïîëüçóþò íåñêîëüêî òèïîâ ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ äëÿ äèàãíîñòèêè êîêëþøà Bordetella. Ó÷åíûå ñ÷èòàþò êóëüòóðó çîëîòûì ñòàíäàðòîì, ïîòîìó ÷òî ýòî åäèíñòâåííûé 100% ñïåöèôè÷åñêèé ìåòîä èäåíòèôèêàöèè. Äðóãèå òåñòû, êîòîðûå ìîãóò áûòü âûïîëíåíû, âêëþ÷àþò ïîëèìåðàçíóþ öåïíóþ ðåàêöèþ (ÏÖÐ) è ñåðîëîãèþ.

Ïîñêîëüêó êóëüòóðà îáëàäàåò îòëè÷íîé ñïåöèôè÷íîñòüþ, îíà îñîáåííî ïîëåçíà äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà êîêëþøà, êîãäà âû ïîäîçðåâàåòå âñïûøêó... Ëó÷øå âñåãî ïîëó÷èòü êóëüòóðó èç îáðàçöîâ íîñîãëîòêè (NP), ñîáðàííûõ â òå÷åíèå ïåðâûõ 2 íåäåëü êàøëÿ. Ýòî êîãäà æèçíåñïîñîáíûå áàêòåðèè âñå åùå ïðèñóòñòâóþò â íîñîãëîòêå. Ïîñëå ïåðâûõ 2 íåäåëü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæàåòñÿ, à ðèñê ëîæíîîòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ óâåëè÷èâàåòñÿ.
ÏÖÐ ÿâëÿåòñÿ ýêñïðåññ-òåñòîì è îáëàäàåò îòëè÷íîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ. Îäíàêî ÏÖÐ-òåñòû ðàçëè÷àþòñÿ ïî ñïåöèôè÷íîñòè. Ñëåäîâàòåëüíî, âû äîëæíû ïîëó÷èòü êóëüòóðíîå ïîäòâåðæäåíèå êîêëþøà ïî êðàéíåé ìåðå äëÿ îäíîãî ïîäîçðèòåëüíîãî ñëó÷àÿ â ëþáîå âðåìÿ, êîãäà åñòü ïîäîçðåíèå íà âñïûøêó êîêëþøà. Âû äîëæíû èíòåðïðåòèðîâàòü ðåçóëüòàòû íàðÿäó ñ êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé èíôîðìàöèåé. Âàì ñëåäóåò ïðîâåñòè àíàëèç ñ ïîìîùüþ ÏÖÐ èç îáðàçöîâ NP, âçÿòûõ ÷åðåç 0–3 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà êàøëÿ. ÏÖÐ ìîæåò òàêæå ïðåäîñòàâèòü òî÷íûå ðåçóëüòàòû íà ñðîê äî 4 íåäåëü. Ïîñëå ÷åòâåðòîé íåäåëè êàøëÿ êîëè÷åñòâî áàêòåðèàëüíîé ÄÍÊ â íîñîãëîòêå áûñòðî óìåíüøàåòñÿ, ÷òî óâåëè÷èâàåò ðèñê ïîëó÷åíèÿ ëîæíîîòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ.
Êàê ïðàâèëî, ñåðîëîãè÷åñêèå òåñòû áîëåå ïîëåçíû äëÿ äèàãíîñòèêè íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ îäíîòî÷å÷íîãî ñåðîëîãè÷åñêîãî òåñòà CDC îïòèìàëüíîå âðåìÿ äëÿ ñáîðà îáðàçöîâ ñîñòàâëÿåò îò 2 äî 8 íåäåëü ïîñëå íà÷àëà êàøëÿ, êîãäà òèòðû àíòèòåë íàõîäÿòñÿ íà ñàìîì âûñîêîì óðîâíå. Òåì íå ìåíåå, âû ìîæåòå âûïîëíèòü ñåðîëîãèþ íà îáðàçöàõ, ñîáðàííûõ äî 12 íåäåëü ïîñëå íà÷àëà êàøëÿ.
Ïðèãîäíîñòü àíòèòåë IgM, IgA è IgG äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà. Ó ìîëîäûõ íåïðèâèòûõ äåòåé ñ êîêëþøåì, ïîäòâåðæäåííûì ïîñåâîì, îòâåòû IgM âîçíèêàëè òàê æå ÷àñòî èëè ÷àùå, ÷åì îòâåòû IgG .Îäíàêî îòâåòû IgM áûëè ìåäëåííûìè è ÷àñòî îòñóòñòâîâàëè ó ïðèâèòûõ äåòåé è âçðîñëûõ ñ êîêëþøåì. èññëåäîâàíèÿõ, â êîòîðûõ IgM, IgA è IgG-àíòèòåëà èçìåðÿëèñü â ñûâîðîòêàõ îò ïàöèåíòîâ ñ õîðîøî äîêóìåíòèðîâàííûì êîêëþøåì è ñ ðàçíûì âîçðàñòîì è èñòîðèÿìè âàêöèíàöèè, îáùèì âûâîäîì áûëî òî, ÷òî ïàðàìåòðû IgG áûëè íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè .Àíàëîãè÷íî, â èññëåäîâàíèÿõ, â êîòîðûõ èçìåðÿëè àíòèòåëà IgG è IgA, ïàðàìåòðû IgG áûëè áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè, ÷åì ïàðàìåòðû IgA, à êîìáèíàöèè ïàðàìåòðîâ IgG è IgA (ñ èíòåðïðåòàöèåé «è / èëè») íå óâåëè÷èâàëè èëè ëèøü íåçíà÷èòåëüíî ïîâûøàëè ÷óâñòâèòåëüíîñòü . Ó ìàëåíüêèõ äåòåé â âîçðàñòå äî 4 ëåò ðåàêöèè IgA íà èíôåêöèþ ìîãóò áûòü î÷åíü íèçêèìè èëè äàæå îòñóòñòâîâàòü (199), à â ïåðâûå 10–15 ëåò æèçíè ðåàêöèè IgA íà èíôåêöèþ B. pertussis èìåþò òåíäåíöèþ ê óâåëè÷åíèþ ñ âîçðàñòîì.Êðîìå òîãî, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ñïåöèôè÷åñêîãî IgA-àíòèòåëà ê B. pertussis â ïîïóëÿöèè èìååò òåíäåíöèþ ê óâåëè÷åíèþ ñ âîçðàñòîì

äèàãíîñòè÷åñêàÿ ñåðîëîãèÿ íå ìîæåò áûòü ïðàâèëüíî èíòåðïðåòèðîâàíà â òå÷åíèå îäíîãî ãîäà ïîñëå âàêöèíàöèè áåñêëåòî÷íûì êîêëþøåì (aP ) âàêöèíû; IgA-àíòè-PT ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü òîëüêî ñ íåîïðåäåëåííûìè óðîâíÿìè IgG-àíòè-PT èëè êîãäà íåâîçìîæíî ïîëó÷èòü âòîðîé îáðàçåö IgG-àíòè-PT .Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå åãî îòíîñèòåëüíî âûñîêóþ ñïåöèôè÷íîñòü è íèçêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, îáîñíîâàííûì ìîæåò îêàçàòüñÿ ðàçóìíîå îãðàíè÷åíèå îêîëî ìèíèìàëüíîãî óðîâíÿ êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ, êîòîðîå ìîæåò ñîñòàâëÿòü îò 10 äî 20 ÌÅ / ìë
[b]Âîçìîæíî, öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü äâîéíîé ïîðîã IgG-àíòè-PT ìåæäó 62 è 125 ÌÅ / ìë â çàâèñèìîñòè îò ñòðàíû â êà÷åñòâå äîêàçàòåëüñòâà íåäàâíåé èíôåêöèè B. pertussis, ïðè óñëîâèè, ÷òî ïàöèåíò íå áûë âàêöèíèðîâàí â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 12 ìåñÿöåâ

Êîììåíòàðèè ê ñîîáùåíèþ:
dobrada îäîáðèë(à): ñïàñèáî
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #88  
Ñòàðûé 17.11.2019, 10:17
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
Òîíçèëëýêòîìèÿ (ñ àäåíîèäýêòîìèåé èëè áåç íåå)

Òîíçèëëýêòîìèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòî âûïîëíÿåìûõ îïåðàöèé ó äåòåé. ×àñòîòà âûïîëíåíèÿ òîíçèëëýêòîìèè âàðüèðóåòñÿ îò ñòðàíû ê ñòðàíå è îò ðåãèîíà ê ðåãèîíó .Ðàçëè÷èÿ, ïî-âèäèìîìó, ñâÿçàíû ñ ðàçëè÷èÿìè â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè, ïåäèàòðîâ è îòîëàðèíãîëîãîâ ïðè ëå÷åíèè ðåöèäèâèðóþùåãî òîíçèëëèòà è äðóãèõ ñîñòîÿíèé, âëèÿþùèõ íà âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè.Ôàêòîðû è ïðåäïî÷òåíèÿ ïàöèåíòà / ñåìüè òàêæå ìîãóò âëèÿòü íà ðåøåíèå .

 Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ, êîëè÷åñòâî ìèíäàëèí áûëî ïîñòåïåííî óìåíüøàòüñÿ ñ 1970-õ ãîäîâ : êîëè÷åñòâî àäåíîèäýêòîìèé (áåç òîíçèëëýêòîìèè), âûïîëíåííûõ ó äåòåé, ñîêðàòèëîñü ñ 132 000 â 2006 ãîäó äî 69 000 â 2010 ãîäó .Àíàëîãè÷íîå ñíèæåíèå áûëî îòìå÷åíî â èññëåäîâàíèè èç Àíãëèè.
Îäíà òîëüêî òîíçèëëýêòîìèÿ âûïîëíÿåòñÿ íå÷àñòî ó äåòåé ìëàäøå 3 ëåò, â òî âðåìÿ êàê îäíà òîëüêî àäåíîèäýêòîìèÿ ïðîâîäèòñÿ ðåäêî ó ëèö ñòàðøå 14 ëåò. ×àñòîòà àäåíîèäýêòîìèè ïðèìåðíî â 1,5 ðàçà âûøå.
Îáùèå ñîîáðàæåíèÿ. Äâóìÿ îñíîâíûìè êàòåãîðèÿìè ïîêàçàíèé äëÿ òîíçèëëýêòîìèè è / èëè àäåíîèäýêòîìèè ÿâëÿþòñÿ îáñòðóêöèÿ è èíôåêöèÿ

● Îáñòðóêöèÿ - Îáñòðóêöèÿ ìîæåò âêëþ÷àòü íîñîãëîòî÷íûå äûõàòåëüíûå ïóòè, ðîòîãëîòî÷íûå äûõàòåëüíûå ïóòè è ðîòîãëîòî÷íûé ãëîòî÷íûé (ãëîòàòåëüíûé) ïóòü.


● Èíôåêöèÿ. Ðåöèäèâèðóþùàÿ èëè õðîíè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ ñðåäíèå óøè, ñîñöåâèäíûå îòðîñòêè, íîñ, íîñîãëîòêó, àäåíîèäû, îêîëîíîñîâûå ïàçóõè, ðîòîãëîòêó, ìèíäàëèíû, ïåðèòîíçèëëÿðíûå òêàíè è øåéíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.


Áîëüøèíñòâî ñâÿçàííûõ ñ ìèíäàëèíàìè ïðîáëåì ó äåòåé èìåþò òåíäåíöèþ ê åñòåñòâåííîìó ñíèæåíèþ ñ âîçðàñòîì, õîòÿ è íå ïðåäñêàçóåìî. Ðåøåíèÿ îòíîñèòåëüíî ïëàíîâîé òîíçèëëýêòîìèè è / èëè àäåíîèäýêòîìèè ó äåòåé äîëæíû áûòü èíäèâèäóàëüíûìè. Ôàêòîðû, êîòîðûå ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, âêëþ÷àþò â ñåáÿ:

● Ïîòåíöèàëüíûå ïðåèìóùåñòâà è ðèñêè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè àëüòåðíàòèâíûìè ñòðàòåãèÿìè (íàïðèìåð, áäèòåëüíîå îæèäàíèå, àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ)

● åñòåñòâåííîå òå÷åíèå áîëåçíè

● Êëèíè÷åñêèå ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ áîëåçíåííûì ïðîöåññîì (íàïðèìåð, ÷àñòîòà è òÿæåñòü ýïèçîäîâ ðåöèäèâèðóþùåé èíôåêöèè ãîðëà)

● öåííîñòè è ïðåäïî÷òåíèÿ ñåìüè è ðåáåíêà (íàïðèìåð, òðåâîãè, òåðïèìîñòü ê áîëåçíÿì)

● ïåðåíîñèìîñòü ðåáåíêîì ïðîòèâîìèêðîáíûõ ïðåïàðàòîâ è äðóãèõ êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ

● óñïåâàåìîñòü ðåáåíêà â øêîëå â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ïî áîëåçíè

● äîñòóïíîñòü ìåäèöèíñêèõ óñëóã

● ëè÷íûå ðàñõîäû

● Õàðàêòåð äîñòóïíûõ àíåñòåçèîëîãè÷åñêèõ è õèðóðãè÷åñêèõ óñëóã è ñðåäñòâ


Ó äåòåé, ó êîòîðûõ íåò àáñîëþòíûõ ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè, ìîäèôèöèðóþùèå ôàêòîðû (íàïðèìåð, ìíîæåñòâåííàÿ àëëåðãèÿ / íåïåðåíîñèìîñòü àíòèáèîòèêîâ) èëè ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ (íàïðèìåð, ïëîõàÿ óñïåâàåìîñòü â øêîëå) ìîãóò èçìåíèòü áàëàíñ â ïîëüçó òîíçèëëýêòîìèè .

Êðèòåðèè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, îïèñàííûå â ñëåäóþùèõ ðàçäåëàõ, ìîãóò áûòü ñìÿã÷åíû ïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, îñîáåííî â îòíîøåíèè êîìáèíèðîâàííûõ õèðóðãè÷åñêèõ ïðîöåäóð. Íàïðèìåð, ó ðåáåíêà, êîòîðûé òðåáóåò àäåíîèäýêòîìèè ïî íåäâóñìûñëåííûì ïîêàçàíèÿì, áûëî áû öåëåñîîáðàçíî äîáàâèòü óäàëåíèå ìèíäàëèí, åñëè ìèíäàëèíû òàêæå áûëè â íåêîòîðîé ñòåïåíè ïðîáëåìíûìè, äàæå åñëè îí èëè îíà íå ñîîòâåòñòâóåò ñòðîãèì êðèòåðèÿì äëÿ óäàëåíèÿ ìèíäàëèí. Àíàëîãè÷íûì îáðàçîì, ó ðåáåíêà, êîòîðîìó íàçíà÷åíà òîíçèëëýêòîìèÿ ïî íåäâóñìûñëåííûì ïîêàçàíèÿì, áûëî áû ðàçóìíî äîáàâèòü àäåíîèäýêòîìèþ, åñëè ó ðåáåíêà áûëî áîëüøå ýïèçîäè÷åñêèõ ïðèñòóïîâ ñðåäíåãî îòèòà, íî îí íå ïåðåíåñ
Òîíçèëëýêòîìèÿ (ñ àäåíîèäýêòîìèåé èëè áåç íåå)

Îáñòðóêòèâíîå àïíîý âî ñíå -(OSA) ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ â ïåäèàòðè÷åñêîé ïîïóëÿöèè. Ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèå áûëî ñâÿçàíî ñ øèðîêèì ñïåêòðîì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ è êîãíèòèâíûõ çàáîëåâàíèé. Õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå ìèíäàëèí è àäåíîèäîâ ñ÷èòàåòñÿ ïåðâîé ëèíèåé ëå÷åíèÿ OSA ó çäîðîâûõ äåòåé ñòàðøå äâóõ ëåò ñ ãèïåðòðîôèåé àäåíîòîíçèëëà, êàê ðåêîìåíäîâàíî â ðåêîìåíäàöèÿõ Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ïåäèàòðèè (AAP) è Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè îòîëàðèíãîëîãèè-ãëàâû. è õèðóðãèÿ øåè .Ïîêàçàíèÿ ê àäåíîòîíçèëýêòîìèè ó äåòåé ñ ÎÀÑ îáñóæäàþòñÿ îòäåëüíî
Ðåöèäèâèðóþùàÿ èíôåêöèÿ ãîðëà - Ïðåèìóùåñòâà òîíçèëëýêòîìèè (ñ àäåíîèäýêòîìèåé èëè áåç íåå) ó ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâèðóþùèìè èíôåêöèÿìè ãîðëà (ò. Å. Òîíçèëëèòîì, ôàðèíãèòîì, òîíçèëëîôàðèíãèòîì) çàâèñÿò îò ÷àñòîòû è òÿæåñòè ïðåäûäóùèõ ýïèçîäîâ
Ïðèíèìàÿ ðåøåíèå î õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå ó äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùåé èíôåêöèåé ãîðëà, âðà÷ òàêæå äîëæåí ó÷èòûâàòü ñòåïåíü äîêóìåíòèðîâàíèÿ ýïèçîäîâ â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè. Èñòîðèÿ ðåöèäèâèðóþùåé èíôåêöèè ãîðëà, êîòîðàÿ íå çàäîêóìåíòèðîâàíà, ÿâëÿåòñÿ ïëîõèì ïðåäèêòîðîì ïîñëåäóþùåãî îïûòà è, ñëåäîâàòåëüíî, íå äîëæíà ñëóæèòü îñíîâîé äëÿ âûïîëíåíèÿ òîíçèëëýêòîìèè.

Ñèëüíî ïîðàæåííûå äåòè - Ìû ïðåäëàãàåì òîíçèëëýêòîìèþ (ñ àäåíîèäýêòîìèåé èëè áåç íåå) êàê âàðèàíò äëÿ äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùåé èíôåêöèåé ãîðëà, êîòîðûå ñåðüåçíî ïîðàæåíû (òî åñòü, ≥7 ýïèçîäîâ â òå÷åíèå îäíîãî ãîäà, ≥5 ýïèçîäîâ â êàæäîì èç äâóõ ëåò èëè ≥3 ýïèçîäà â êàæäûé èç òðåõ ëåò). Îäíàêî, ó÷èòûâàÿ åñòåñòâåííîå ñíèæåíèå ñâÿçàííûõ ñ ìèíäàëèíàìè ïðîáëåì ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà, äðóãèì ðàçóìíûì âàðèàíòîì ÿâëÿåòñÿ áäèòåëüíîå îæèäàíèå è ïðåäîñòàâëåíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîé ïîìîùè è ïðîòèâîìèêðîáíîãî ëå÷åíèÿ (êàê óêàçàíî) äëÿ ïîâòîðÿþùèõñÿ ýïèçîäîâ. Ðåøåíèå äîëæíî ïðèíèìàòüñÿ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ïîñëå âçâåøèâàíèÿ ðèñêîâ è âûãîä, à òàêæå öåííîñòåé è ïðåäïî÷òåíèé ñåìüè è ðåáåíêà. Ýòè âàðèàíòû áûëè âêëþ÷åíû â ðóêîâîäñòâà AAO-HNS è Øîòëàíäñêîé ìåæóíèâåðñèòåòñêîé ñåòè ðóêîâîäÿùèõ ïðèíöèïîâ
Ýôôåêòèâíîñòü òîíçèëëýêòîìèè ó ñèëüíî ïîðàæåííûõ äåòåé áûëà ïðîäåìîíñòðèðîâàíà â äâóõ ïàðàëëåëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ (îäíî ðàíäîìèçèðîâàííîå è îäíî íåðàíäîìèçèðîâàííîå).Çà÷èñëåííûå äåòè ñîîòâåòñòâîâàëè êàæäîìó èç ñëåäóþùèõ êðèòåðèåâ:

● ≥3 ýïèçîäà â êàæäîì èç òðåõ ëåò, ≥5 ýïèçîäîâ â êàæäîì èç äâóõ ëåò èëè ≥7 ýïèçîäîâ â òå÷åíèå îäíîãî ãîäà.


● Êàæäûé êâàëèôèêàöèîííûé ýïèçîä õàðàêòåðèçóåòñÿ êàê ìèíèìóì ÎÄÍÛÌ èç ñëåäóþùåãî:


• îðàëüíàÿ òåìïåðàòóðà ≥38,3 ° C

• Óâåëè÷åííûå (> 2 ñì) èëè áîëåçíåííûå ïåðåäíèå øåéíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû

• Òîíçèëëÿðíûé ýêññóäàò

• Ïîëîæèòåëüíàÿ êóëüòóðà äëÿ ãðóïïû À áåòà-ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê


● Âèäèìî àäåêâàòíàÿ òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè, íàçíà÷àåìàÿ äëÿ äîêàçàííûõ èëè ïîäîçðåâàåìûõ ñòðåïòîêîêêîâûõ ýïèçîäîâ.


● Êàæäûé êâàëèôèöèðóåìûé ýïèçîä ïîäòâåðæäàåòñÿ èññëåäîâàíèåì ñ êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè, îïèñàííûìè â èñòîðèè áîëåçíè íà ìîìåíò âîçíèêíîâåíèÿ, èëè, åñëè íå ïîëíîñòüþ çàäîêóìåíòèðîâàíî, ïîñëåäóþùåå íàáëþäåíèå äâóõ ýïèçîäîâ èíôåêöèè ãîðëà ñ ÷àñòîòîé è êëèíè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè, ñîãëàñóþùèìèñÿ ñ ïåðâîíà÷àëüíîé èñòîðèåé
Òîíçèëëýêòîìèÿ (ñ àäåíîèäýêòîìèåé èëè áåç íåå)) ñíèæàëà îáùåå êîëè÷åñòâî è òÿæåñòü ïîñëåäóþùèõ ýïèçîäîâ èíôåêöèè ãîðëà ó äåòåé, êîòîðûå ñîîòâåòñòâîâàëè ýòèì êðèòåðèÿì.  ïåðâûé ãîä íàáëþäåíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ýïèçîäîâ ñðåäíåé èëè òÿæåëîé ñòåïåíè â ãðóïïå ìèíäàëèí ñîñòàâëÿëî 0,08 (3 ýïèçîäà ñðåäè 38 äåòåé) ïî ñðàâíåíèþ ñ 1,17 â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (41 ýïèçîä ñðåäè 35 äåòåé); àíàëîãè÷íàÿ âûãîäà áûëà çàìå÷åíà âî âòîðîì ïîñëåäóþùåì ãîäó. Ðàçëè÷èÿ íà òðåòüåì ãîäó, õîòÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå áûëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè, òàêæå íåèçìåííî áëàãîïðèÿòñòâîâàëè õèðóðãè÷åñêèì ãðóïïàì.

Îäíàêî â êàæäîì ïîñëåäóþùåì ãîäó ó ìíîãèõ ñóáúåêòîâ â íåõèðóðãè÷åñêèõ ãðóïïàõ áûëî ìåíåå òðåõ ýïèçîäîâ èíôåêöèè ãîðëà, è áîëüøèíñòâî ýïèçîäîâ ñðåäè ñóáúåêòîâ â íåõèðóðãè÷åñêèõ ãðóïïàõ áûëè ëåãêèìè.

Îïèñàííûå âûøå ðåçóëüòàòû îáåñïå÷èâàþò ïîääåðæêó êàê äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî, òàê è äëÿ íåõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùèì òîíçèëëèòîì, êîòîðûå ñåðüåçíî ïîðàæåíû. Ðåøåíèÿ î ëå÷åíèè òàêèõ äåòåé ëó÷øå âñåãî ïðèíèìàòü íà èíäèâèäóàëüíîé îñíîâå. Ðåøåíèå äîëæíî ó÷èòûâàòü ïîòåíöèàëüíûå íåáëàãîïðèÿòíûå ïîñëåäñòâèÿ îïåðàöèè, öåííîñòè è ïðåäïî÷òåíèÿ ñåìüè, à òàêæå äðóãèå ôàêòîðû
Äåòè ñ ëåãêèì èëè óìåðåííûì ïîðàæåíèåì. Ìû ïðåäëàãàåì íå âûïîëíÿòü òîíçèëëýêòîìèþ ó äåòåé ñ ëåãêèì èëè óìåðåííûì ïîðàæåíèåì (ò.å. ýïèçîäû, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ìåíåå ÷àñòûìè èëè ìåíåå òÿæåëûìè â ëþáîé ñòåïåíè, ÷åì îïèñàííûå âûøå äëÿ äåòåé ñ òÿæåëûì ïîðàæåíèåì) [20]. Äëÿ òàêèõ äåòåé ïîëüçà îò îïåðàöèè ñêðîìíà è ïåðåâåøèâàåòñÿ ïîòåíöèàëüíûìè ðèñêàìè. Òåì íå ìåíåå, òîíçèëëýêòîìèÿ ÿâëÿåòñÿ ðàçóìíûì âàðèàíòîì äëÿ òàêèõ äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùèì ñòðåïòîêîêêîâûì ôàðèíãèòîì ãðóïïû À, îñëîæíåííûì îäíèì èëè íåñêîëüêèìè èç ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ:

● Ìíîæåñòâåííàÿ àëëåðãèÿ / íåïåðåíîñèìîñòü àíòèáèîòèêîâ.
...
Ñèíäðîì PFAPA - Òîíçèëëýêòîìèÿ ÿâëÿåòñÿ âàðèàíòîì ëå÷åíèÿÄðóãèå ñîñòîÿíèÿ - Òîíçèëëýêòîìèÿ (ñ àäåíîèäýêòîìèåé èëè áåç íåå) ìîæåò áûòü âûïîëíåíà ïðè ðÿäå äðóãèõ ñîñòîÿíèé,:

● Îáñòðóêöèÿ ìèíäàëèíû ðîòîãëîòêè, ïðåïÿòñòâóþùàÿ ãëîòàíèþ [27].


● Îáñòðóêöèÿ ìèíäàëèí, êîòîðàÿ èçìåíÿåò êà÷åñòâî ãîëîñà.

● íåêîíòðîëèðóåìîå êðîâîòå÷åíèå èç ìèíäàëèí êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.


● Ãàëèòîç, íåâîñïðèèì÷èâûé ê äðóãèì ìåðàì. (Ñì. «Çëîâîííîå äûõàíèå».)


● Õðîíè÷åñêèé (â îòëè÷èå îò ðåöèäèâèðóþùåãî îñòðîãî) òîíçèëëèò, íå ðåàãèðóþùèé íà àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå. Ýòî ñîñòîÿíèå ðåäêî âñòðå÷àåòñÿ ó ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ è ðåäêî âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà.


● Õðîíè÷åñêîå íîñèòåëüñòâî ãëîòêè ãðóïïû À áåòà-ãåìîëèòè÷åñêèõ ñòðåïòîêîêêîâ ó ðåáåíêà ñ ðåâìàòè÷åñêèì ïîðîêîì ñåðäöà èëè â òåñíîì êîíòàêòå ñ ÷åëîâåêîì ñ ðåâìàòè÷åñêèì ïîðîêîì ñåðäöà, ó êîòîðîãî áûëî êàê ìèíèìóì äâà õîðîøî çàäîêóìåíòèðîâàííûõ ýïèçîäà ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè ãîðëà â ïðåäåëàõ â ïðåäûäóùåì ãîäó, è â êîòîðûõ ëå÷åíèå àíòèìèêðîáíûìè ïðåïàðàòàìè (âêëþ÷àÿ êëèíäàìèöèí, öåôàëîñïîðèíû, àìîêñèöèëëèí-êëàâóëàíàò, àçèòðîìèöèí èëè êîìáèíàöèþ ïåíèöèëëèíà è ðèôàìïèíà) íå ïðèâåëî ê óñïåøíîìó óíè÷òîæåíèþ streptococcus

● ïåðèòîíçèëëÿðíûé àáñöåññ.


● Ðåâìàòè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà â àíàìíåçå èëè òåñíûé êîíòàêò ñ ÷åëîâåêîì ñ ðåâìàòè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #89  
Ñòàðûé 17.11.2019, 11:12
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
Àäåíîèäýêòîìèÿ

Îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì àäåíîèäàëüíîé ãèïåðòðîôèè ÿâëÿåòñÿ çàëîæåííîñòü íîñà. Äðóãèå êëèíè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, òàêèå êàê ðèíîñèíóñèò, äèñôóíêöèÿ åâñòàõèåâîé òðóáû è ñðåäíèé îòèò, òàêæå ìîãóò áûòü âûçâàíû èëè îñëîæíåíû àäåíîèäàëüíûì çàáîëåâàíèåì (ãèïåðòðîôèÿ è / èëè èíôåêöèÿ).

Ðåøåíèÿ, êàñàþùèåñÿ âûáîðî÷íîé àäåíîèäýêòîìèè, äîëæíû áûòü èíäèâèäóàëèçèðîâàíû â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîòåíöèàëüíûìè ïðåèìóùåñòâàìè è ðèñêàìè, à òàêæå öåííîñòÿìè è ïðåäïî÷òåíèÿìè ñåìüè è ðåáåíêà. (Ñì. «Îáùèå ïîëîæåíèÿ» âûøå è «Òîíçèëëýêòîìèÿ (ñ àäåíîèäýêòîìèåé èëè áåç íåå) ó äåòåé: ïîñëåîïåðàöèîííûé óõîä è îñëîæíåíèÿ».)

Íîñîâàÿ îáñòðóêöèÿ - Íîñîâàÿ îáñòðóêöèÿ èç-çà àäåíîèäàëüíîé ãèïåðòðîôèè èìååò ðÿä êëèíè÷åñêèõ ýôôåêòîâ, âêëþ÷àÿ äûõàíèå ÷åðåç ðîò, ãèïîíàçàëüíóþ ðå÷ü è íàðóøåíèå îáîíÿíèÿ .. Íîñîâóþ îáñòðóêöèþ, âûçâàííóþ áîëüøèìè àäåíîèäàìè, ñëåäóåò îòëè÷àòü îò îáñòðóêöèè, âûçâàííîé äðóãèìè ñîñòîÿíèÿìè, òàêèìè êàê àëëåðãè÷åñêèé èëè èíôåêöèîííûé ðèíèò èëè ñòðóêòóðíûå íàçàëüíûå ðàññòðîéñòâà. Òÿæåëûå îáñòðóêòèâíûå ñèìïòîìû - Ñèëüíàÿ îáñòðóêöèÿ èç-çà àäåíîèäàëüíîé ãèïåðòðîôèè ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïîêàçàíèåì ê îïåðàöèè. Àäåíîòîíçèëýêòîìèÿ ïðåäïî÷òèòåëüíåå, ÷åì àäåíîèäýêòîìèÿ â ýòîé ñèòóàöèè
Óìåðåííûå îáñòðóêòèâíûå ñèìïòîìû - Ìû ïðåäëàãàåì àäåíîèäýêòîìèþ äëÿ äåòåé ñ óìåðåííîé íàçàëüíîé íåïðîõîäèìîñòüþ, âûçâàííîé àäåíîèäàëüíîé ãèïåðòðîôèåé, ÷üè îáñòðóêòèâíûå ñèìïòîìû (äûõàíèå ÷åðåç ðîò, ãèïîíàçàëüíàÿ ðå÷ü, íàðóøåíèå îáîíÿíèÿ) ïðèñóòñòâîâàëè â òå÷åíèå ≥1 ãîäà è íå ðåàãèðîâàëè íà êîíñåðâàòèâíûå ìåðû. Êîíñåðâàòèâíûå ìåðû âêëþ÷àþò â ñåáÿ ïðîáíûå êóðñû àíòèìèêðîáíîãî ëå÷åíèÿ â òå÷åíèå îäíîãî ìåñÿöà è íàçàëüíûõ ãëþêîêîðòèêîèäîâ â òå÷åíèå øåñòè íåäåëü (ïðîäîëæàþòñÿ äî øåñòè ìåñÿöåâ, åñëè äîñòèãàåòñÿ áûñòðîå ïåðâîíà÷àëüíîå óëó÷øåíèå) .Èíîãäà áëàãîïðèÿòíûé îòâåò íà ýòè ìåðû ìîæåò èçáàâèòü îò íåîáõîäèìîñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
Ýôôåêòèâíîñòü àäåíîèäýêòîìèè ó äåòåé ñ óìåðåííûìè íîñîâûìè îáñòðóêòèâíûìè ñèìïòîìàìè ïîäòâåðæäàåòñÿ îáñåðâàöèîííûìè èññëåäîâàíèÿìè è êîñâåííûìè äàííûìè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé ó äåòåé ñ áîëåå òÿæåëîé îáñòðóêöèåé (ò.å. îáñòðóêòèâíûì àïíîý âî ñíå)
 ðåòðîñïåêòèâíîì èññëåäîâàíèè ðîäèòåëè äåòåé â âîçðàñòå îò 2 äî 17 ëåò (â ñðåäíåì 6,5 ëåò), êîòîðûì áûëà ïðîâåäåíà àäåíîèäýêòîìèÿ ïî ïîâîäó àäåíîèäàëüíîé îáñòðóêöèè, îòâåòèëè íà âîïðîñíèê ÷åðåç òðè-ïÿòü ëåò ïîñëå ïðîöåäóðû.Ñòåïåíü óëó÷øåíèÿ îòäåëüíûõ ñèìïòîìîâ êîëåáàëàñü îò 74 äî 87 %.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåñïîñîáíîñòü ê óëó÷øåíèþ áûëà ñâÿçàíà ñ îòðàñòàíèåì àäåíîèäíîé òêàíè, íî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåñïîñîáíîñòü ê óëó÷øåíèþ îáúÿñíÿëàñü ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé íîñà èëè ñòðóêòóðíûìè íàðóøåíèÿìè.
Àäåíîèäíîå ëèöî - Ñóùåñòâóåò êîððåëÿöèÿ ìåæäó îáñòðóêöèåé íîñîâûõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è «àäåíîèäíûìè ëèöàìè» (íàïðèìåð, äëèííîå è óçêîå ëèöî, íèçêîå ðàñïîëîæåíèå ÿçûêà, óçêàÿ âåðõíÿÿ ÷åëþñòü, êðóòàÿ íèæíÿÿ ÷åëþñòü, îòêðûòûé ïåðåäíèé ïðèêóñ) (ðèñ. 1). Èññëåäîâàíèÿ ïðîòèâîðå÷èâû îòíîñèòåëüíî òîãî, ïðåäîòâðàùàåò ëè àäåíîèäýêòîìèÿ ýòîò ïðîöåññ èëè óëó÷øàåò åãî .Äîñòóïíûå äàííûå îãðàíè÷åíû íåáîëüøèìè íàáëþäàòåëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè, âî ìíîãèõ èç êîòîðûõ îòñóòñòâîâàëà êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà.

Îáñåðâàöèîííûå èññëåäîâàíèÿ îïèñàëè óëó÷øåíèå èçìåðåíèé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, ìîðôîëîãèè çóáíîé äóãè è ïîëîæåíèÿ çóáîâ ïîñëå àäåíîèäýêòîìèè Îäíàêî ýòè èññëåäîâàíèÿ íå âêëþ÷àëè êîíòðîëüíûõ ñóáúåêòîâ, êîòîðûå íå ïîäâåðãàëèñü àäåíîèäýêòîìèè.

Òåì íå ìåíåå, àäåíîèäýêòîìèÿ ìîæåò ïðèíåñòè îðòîäîíòè÷åñêóþ ïîëüçó äåòÿì, ó êîòîðûõ åñòü ÿâíûå ïðèçíàêè àäåíîèäàëüíîé îáñòðóêöèè.  ðàíåå âûïóùåííûõ (2000 ã.) ðåêîìåíäàöèÿõ AAO-HNS ãèïåðòðîôèÿ, âûçûâàþùàÿ íåïðàâèëüíîå ïðèêóñ çóáîâ èëè îòðèöàòåëüíî âëèÿþùàÿ íà ðîñò ÷åëþñòè, âêëþ÷åíà â ÷èñëî ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè íà ìèíäàëèíàõ èëè àäåíîèäå .Ðåêîìåíäàöèè 2019 ãîäà íå ñîäåðæàò êîíêðåòíûõ óêàçàíèé ïî ýòîìó âîïðîñó, ïîñêîëüêó â íèõ ðàññìàòðèâàþòñÿ ïîêàçàíèÿ äëÿ òîíçèëëýêòîìèè, íî íå òîëüêî äëÿ àäåíîèäýêòîìèè.
Õðîíè÷åñêèé ñèíóñèò - Àäåíîèäýêòîìèÿ ÿâëÿåòñÿ ðàçóìíûì âàðèàíòîì äëÿ äåòåé ñ õðîíè÷åñêèì ñèíóñèòîì, êîòîðûå áûëè íåâîñïðèèì÷èâû ê ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, è ó êîòîðûõ ðàññìàòðèâàåòñÿ ýíäîñêîïè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ íà ïàçóõàõ. Òàêèå ïàöèåíòû äîëæíû òàêæå áûòü îöåíåíû íà íàëè÷èå îñíîâíûõ, ñïîñîáñòâóþùèõ ñîñòîÿíèé (íàïðèìåð, àëëåðãèè, ñèíäðîìîâ öèëèàðíîé äèñìîáèëüíîñòè, ìóêîâèñöèäîçà è èììóíîäåôèöèòîâ), ïðåæäå ÷åì ðàññìàòðèâàòü õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ëþáîãî òèïà
Ýôôåêòèâíîñòü àäåíîèäýêòîìèè ó äåòåé ñ õðîíè÷åñêèì ñèíóñèòîì, êîòîðàÿ íå îòðåàãèðîâàëà àäåêâàòíî íà ëå÷åíèå, ÿâëÿåòñÿ íåîïðåäåëåííîé, íî áûëà ïîäòâåðæäåíà êîíñåíñóñíûì çàÿâëåíèåì 2014 ãîäà ïî ïåäèàòðè÷åñêîìó õðîíè÷åñêîìó ðèíîñèíóñèòó, ðàçðàáîòàííûì ãðóïïîé ýêñïåðòîâ .Áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû íàáëþäàþòñÿ ó íåêîòîðûõ äåòåé â îáñåðâàöèîííûõ èññëåäîâàíèÿõ, íî íåò äîñòóïíûõ äàííûõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ èññëåäîâàíèé.

Ñðåäíèé îòèò. Äëÿ äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùèì ÎÎÌ èëè õðîíè÷åñêèì ÎÌÝ, êîòîðûì ðàíåå áûëà ïðîâåäåíà âñòàâêà ÒÒ, ÷üè òðóáêè áûëè ýêñòðóäèðîâàíû, è ó êîòîðûõ âïîñëåäñòâèè ðàçâèâàåòñÿ ðåöèäèâèðóþùèé ÀÎÌ èëè õðîíè÷åñêèé ÎÌÅ äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî îíè ïîäâåðãàþòñÿ ïîâòîðíîìó ðàçìåùåíèþ ÒÒ, ìû ïðåäëàãàåì àäåíîèäýêòîìèþ â äîïîëíåíèå ê Ðàçìåùåíèå ÒÒ, à íå òîëüêî ðàçìåùåíèå ÒÒ. Ìû íå ïðåäëàãàåì àäåíîèäýêòîìèþ äëÿ äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùèì ÀÎÌ èëè õðîíè÷åñêèì ÎÌÝ, êîòîðûå íå ïîäâåðãëèñü âñòàâêå ÒÒ, åñëè ó íèõ íåò äîïîëíèòåëüíûõ ÷åòêèõ ïîêàçàíèé äëÿ àäåíîèäýêòîìèè (íàïðèìåð, çàëîæåííîñòü íîñà, õðîíè÷åñêèé àäåíîèäèò, õðîíè÷åñêèé ñèíóñèò). Õîòÿ àäåíîèäýêòîìèÿ ìîæåò ïîìî÷ü â ðàçðåøåíèè âûïîòà ñðåäíåãî óõà, äîïîëíèòåëüíûå õèðóðãè÷åñêèå è àíåñòåçèðóþùèå ðèñêè ïåðåâåøèâàþò ïðåèìóùåñòâà
Ñîâîêóïíûå äàííûå ðàíäîìèçèðîâàííûõ êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèé, îöåíèâàþùèõ ýôôåêòèâíîñòü àäåíîèäýêòîìèè èëè àäåíîòîíñèëýêòîìèè ó äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùèì ÎÎÌ èëè õðîíè÷åñêèì ÎÌÝ, ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî àäåíîèäýêòîìèÿ äàåò ìåðó ïîëüçû ïî êðàéíåé ìåðå íåêîòîðûì èç ýòèõ äåòåé.

 ðàíäîìèçèðîâàííîì êîíòðîëèðóåìîì èññëåäîâàíèè ñ ó÷àñòèåì 213 äåòåé, êîòîðûì áûëà ïðîâåäåíà âñòàâêà ÒÒ è âïîñëåäñòâèè ðàçâèëèñü ðåöèäèâèðóþùèå ÀÎÌ èëè ÎÌÅ ïîñëå ýêñòðóçèè òðóá, ó äåòåé, ðàíäîìèçèðîâàííûõ íà àäåíîèäýêòîìèþ, áûëî çíà÷èòåëüíî ìåíüøå âðåìåíè ñî ñðåäíèì îòèòîì è çíà÷èòåëüíî ìåíüøå ýïèçîäîâ ÀÎÌ â òå÷åíèå ïîñëåäóþùåãî äâóõëåòíåãî ïåðèîäà, ÷åì êîíòðîëèðîâàë äåòåé .Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî áîëüøèíñòâó èññëåäîâàííûõ äåòåé áûëî ≥3 ëåò. Äëÿ òàêèõ äåòåé ìû ïðåäëàãàåì, ÷òîáû ðåøåíèå çà èëè ïðîòèâ àäåíîèäýêòîìèè ïðèíèìàëîñü â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ïîñëå ðàññìîòðåíèÿ ðèñêîâ è âûãîä, à òàêæå öåííîñòåé è ïðåäïî÷òåíèé ñåìüè è ðåáåíêà.
Ó äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùèì ÀÎÌ èëè õðîíè÷åñêèì ÎÌÝ, êîòîðûå íå ïîäâåðãëèñü âñòàâêå ÒÒ, ýôôåêòèâíîñòü àäåíîèäýêòîìèè èëè àäåíîòîíñèëýêòîìèè, â ëó÷øåì ñëó÷àå, îãðàíè÷åíà è íåïðîäîëæèòåëüíà, êàê ó äåòåé â âîçðàñòå òðåõ ëåò è ñòàðøå [57], òàê è ó äåòåé ìëàäøå äâóõ ëåò..Åñëè îïåðàöèÿ ñ÷èòàåòñÿ íåîáõîäèìîé ó òàêèõ äåòåé, ââåäåíèå ÒÒ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïîäõîäÿùåé íà÷àëüíîé õèðóðãè÷åñêîé ïðîöåäóðîé.
ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß
Ñóùåñòâóþò òðè îñíîâíûå êàòåãîðèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê óäàëåíèþ ìèíäàëèí è / èëè àäåíîèäýêòîìèè: ãëîòî÷íàÿ, ãåìàòîëîãè÷åñêàÿ è èíôåêöèîííàÿ.

Velopharyngeal - ðÿä ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê èëè âûçûâàþò ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê íåäîñòàòî÷íîñòè âåëîãëîòêè, ÿâëÿþòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè äëÿ àäåíîèäýêòîìèè .). Îíè âêëþ÷àþò:

● ÿâíàÿ ðàñùåëèíà íåáà

● Ïîäñëèçèñòàÿ (ñêðûòàÿ) ðàñùåëèíà íåáà

● íåâðîëîãè÷åñêèå èëè íåðâíî-ìûøå÷íûå íàðóøåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê íàðóøåíèþ ôóíêöèè íåáà

● íåîáû÷íaÿ ãëîòêà
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
  #90  
Ñòàðûé 17.11.2019, 12:34
Àâàòàð äëÿ eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman âíå ôîðóìà
ÂÐÀ×
      
 
Ðåãèñòðàöèÿ: 20.10.2010
Ãîðîä: hadera
Ñîîáùåíèé: 17,811
Ñêàçàë(à) ñïàñèáî: 15
Ïîáëàãîäàðèëè 9,294 ðàç(à) çà 8,868 ñîîáùåíèé
eduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìåeduardshraibman ýòîò ó÷àñòíèê èìååò ïðåâîñõîäíóþ ðåïóòàöèþ íà ôîðóìå
Òîíçèëëýêòîìèÿ è àäåíîèäýêòîìèÿ. ÐÅÇÞÌÅ.ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ

● Òîíçèëëýêòîìèÿ è àäåíîèäýêòîìèÿ ÿâëÿþòñÿ îäíèìè èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ ïðîöåäóð, âûïîëíÿåìûõ ó äåòåé. Àäåíîòîíñèëýêòîìèÿ ÷àñòî ðàññìàòðèâàåòñÿ è ÷àùå âñåãî ïðîâîäèòñÿ êàê åäèíàÿ êîìáèíèðîâàííàÿ îïåðàöèÿ; îäíàêî ïðè îöåíêå ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè îáà êîìïîíåíòà òðåáóþò èíäèâèäóàëüíîãî ðàññìîòðåíèÿ. Äâå îñíîâíûå êàòåãîðèè ïîêàçàíèé äëÿ òîíçèëëýêòîìèè è / èëè àäåíîèäýêòîìèè âêëþ÷àþò îáñòðóêöèþ è ðåöèäèâèðóþùóþ èíôåêöèþ. (Ñì. «Ââåäåíèå» âûøå.)


● Ðåøåíèÿ, êàñàþùèåñÿ âûáîðî÷íîé òîíçèëëýêòîìèè è / èëè àäåíîèäýêòîìèè, äîëæíû áûòü èíäèâèäóàëèçèðîâàíû â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîòåíöèàëüíûìè âûãîäàìè è ðèñêàìè, åñòåñòâåííûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå öåííîñòÿìè è ïðåäïî÷òåíèÿìè ñåìüè è ðåáåíêà. (Ñì. «Îáùèå ïîëîæåíèÿ» âûøå.)


● Àäåíîòîíñèëýêòîìèÿ ñ÷èòàåòñÿ ïåðâîé ëèíèåé ëå÷åíèÿ îáñòðóêòèâíîãî àïíîý âî ñíå ó çäîðîâûõ äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå äâóõ ëåò ñ àäåíîòîíçèëëÿðíîé ãèïåðòðîôèåé.
● Ïðåèìóùåñòâà òîíçèëëýêòîìèè (ñ èëè áåç àäåíîèäýêòîìèè) ó ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâèðóþùèìè èíôåêöèÿìè ãîðëà çàâèñÿò îò ÷àñòîòû è òÿæåñòè ïðåäûäóùèõ ýïèçîäîâ. Äëÿ äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùåé èíôåêöèåé ãîðëà, êîòîðûå ñåðüåçíî ïîðàæåíû (òî åñòü ≥7 ýïèçîäîâ â òå÷åíèå îäíîãî ãîäà, ≥5 ýïèçîäîâ â òå÷åíèå êàæäîãî èç äâóõ ëåò èëè ≥3 ýïèçîäîâ â òå÷åíèå êàæäîãî èç òðåõ ëåò), ìû ïðåäëàãàåì óäàëåíèå ìèíäàëèí (ñ àäåíîèäýêòîìèåé èëè áåç íåå) â êà÷åñòâå âàðèàíò (êëàññ 2B). Îäíàêî, ó÷èòûâàÿ åñòåñòâåííîå ñíèæåíèå ñâÿçàííûõ ñ ìèíäàëèíàìè ïðîáëåì ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà, ðàçóìíàÿ àëüòåðíàòèâà õèðóðãèè ÿâëÿåòñÿ áäèòåëüíûì îæèäàíèåì è ïðåäîñòàâëåíèåì ñèìïòîìàòè÷åñêîé ïîìîùè è àíòèìèêðîáíîãî ëå÷åíèÿ (êàê óêàçàíî) äëÿ ïîâòîðÿþùèõñÿ ýïèçîäîâ. Äëÿ äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùåé èíôåêöèåé ãîðëà, êîòîðûå ïîðàæåíû òîëüêî óìåðåííî èëè óìåðåííî, ìû ðåêîìåíäóåì íå âûïîëíÿòü òîíçèëëýêòîìèþ.
Òîíçèëëýêòîìèÿ ÿâëÿåòñÿ âàðèàíòîì ëå÷åíèÿ ó äåòåé ñ ñèíäðîìîì ïåðèîäè÷åñêîé ëèõîðàäêè, àôòîçíûì ñòîìàòèòîì, ôàðèíãèòîì è öåðâèêàëüíûì àäåíèòîì (PFAPA), êîòîðûå íå îòâåòèëè íà êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.
● Òîíçèëëýêòîìèÿ ìîæåò áûòü îïðàâäàíà ó ïàöèåíòîâ ñ ïåðèòîíçèëëÿðíûì àáñöåññîì (ÏÒÀ), êîòîðûå èìåþò çíà÷èòåëüíóþ îáñòðóêöèþ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé èëè ïðåäûäóùèå ýïèçîäû ðåöèäèâèðóþùåãî ôàðèíãèòà èëè ÏÒÀ.
● Äðóãèå ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîæåò áûòü âûïîëíåíà òîíçèëëýêòîìèÿ (ñ àäåíîèäýêòîìèåé èëè áåç íåå), âêëþ÷àþò ñëåäóþùèå (ñì. «Äðóãèå ñîñòîÿíèÿ» âûøå):


• Îáñòðóêöèÿ ìèíäàëèí ðîòîãëîòêè, êîòîðàÿ ìåøàåò ãëîòàíèþ èëè óõóäøàåò êà÷åñòâî ãîëîñà.


• Çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü ìèíäàëèíû.


• Íåêîíòðîëèðóåìîå êðîâîòå÷åíèå èç ìèíäàëèí êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.


• Ãàëèòîç, íåâîñïðèèì÷èâûé ê äðóãèì ìåðàì.


• Õðîíè÷åñêèé (â îòëè÷èå îò ðåöèäèâèðóþùåãî îñòðîãî) òîíçèëëèò, íå ðåàãèðóþùèé íà àíòèìèêðîáíîå ëå÷åíèå.


• Õðîíè÷åñêîå íîñèòåëüñòâî ãëîòêè ãðóïïû À áåòà-ãåìîëèòè÷åñêèõ ñòðåïòîêîêêîâ ó ðåáåíêà, êîòîðûé èìåë èëè íàõîäèòñÿ â òåñíîì êîíòàêòå ñ ÷åëîâåêîì, ó êîòîðîãî áûëî ðåâìàòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ñåðäöà, ó êîòîðîãî áûëî êàê ìèíèìóì äâà õîðîøî çàäîêóìåíòèðîâàííûõ ýïèçîäà ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè ãîðëà â òå÷åíèå ïðåäûäóùåãî ãîäà, è ó êîòîðûõ ëå÷åíèå ïðîòèâîìèêðîáíûìè ïðåïàðàòàìè íå ïðèâåëî ê óíè÷òîæåíèþ îðãàíèçìà.


● Äëÿ äåòåé ñ àäåíîèäàëüíîé ãèïåðòðîôèåé è ñîïóòñòâóþùèìè óìåðåííûìè íîñîâûìè îáñòðóêòèâíûìè ñèìïòîìàìè (äûõàíèå ÷åðåç ðîò, ãèïîíàçàëüíàÿ ðå÷ü, íàðóøåíèå îáîíÿíèÿ), êîòîðûå ïðèñóòñòâîâàëè â òå÷åíèå ≥1 ãîäà áåç àäåêâàòíîãî îòâåòà íà êîíñåðâàòèâíûå ìåðû (âêëþ÷àÿ àíòèìèêðîáíîå ëå÷åíèå â òå÷åíèå îäíîãî ìåñÿöà è / èëè íàçàëüíûå ãëþêîêîðòèêîèäû äëÿ îò øåñòè íåäåëü äî øåñòè ìåñÿöåâ), ìû ïðåäëàãàåì àäåíîèäýêòîìèþ, à íå ïîñòîÿííîå êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå (ñòåïåíü 2C).

● Ìû ïðåäëàãàåì àäåíîèäýêòîìèþ äëÿ äåòåé ñ õðîíè÷åñêèì ñèíóñèòîì, êîòîðûå íå îòðåàãèðîâàëè äîëæíûì îáðàçîì íà ëå÷åíèå (ñòåïåíü 2C). Ýôôåêòèâíîñòü àäåíîèäýêòîìèè ó òàêèõ äåòåé ðàçëè÷íà.


● Äëÿ äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùèì ÀÎÌ èëè õðîíè÷åñêèì ÎÌÝ, êîòîðûå ðàíåå ïåðåíåñëè âñòàâêó òèìïàíîñòîìè÷åñêîé òðóáêè (ÒÒ), ÷üè òðóáêè áûëè ýêñòðóäèðîâàíû è êîòîðûå ïîäâåðãàþòñÿ ïîâòîðíîìó ðàçìåùåíèþ ÒÒ, ìû ïðåäëàãàåì àäåíîèäýêòîìèþ â äîïîëíåíèå ê ðàçìåùåíèþ ÒÒ, à íå òîëüêî ðàçìåùåíèå ÒÒ (êëàññ 2B ). Ìû ïðåäëàãàåì íå âûïîëíÿòü àäåíîèäýêòîìèþ ó äåòåé ñ ðåöèäèâèðóþùèì ÀÎÌ èëè õðîíè÷åñêèì ÎÌÝ, êîòîðûå íå ïåðåíåñëè ÒÒ, åñëè ó íèõ íåò äîïîëíèòåëüíûõ ÷åòêèõ ïîêàçàíèé äëÿ àäåíîèäýêòîìèè (íàïðèìåð, çàëîæåííîñòü íîñà, õðîíè÷åñêèé àäåíîèäèò, õðîíè÷åñêèé ñèíóñèò


● Ñóùåñòâóþò òðè îñíîâíûå êàòåãîðèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê óäàëåíèþ ìèíäàëèí è / èëè àäåíîèäýêòîìèè: velopharyngeal, ãåìàòîëîãè÷åñêàÿ è èíôåêöèîííàÿ. Ïàöèåíòû äîëæíû áûòü îöåíåíû äëÿ ýòèõ óñëîâèé äî ïðîäîëæåíèÿ îïåðàöèè
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Îòâåòèòü ñ öèòèðîâàíèåì
Îòâåò


Îïöèè òåìû Ïîèñê â ýòîé òåìå
Ïîèñê â ýòîé òåìå:

Ðàñøèðåííûé ïîèñê
Îïöèè ïðîñìîòðà

Âàøè ïðàâà â ðàçäåëå
Âû íå ìîæåòå ñîçäàâàòü òåìû
Âû íå ìîæåòå îòâå÷àòü íà ñîîáùåíèÿ
Âû íå ìîæåòå ïðèêðåïëÿòü ôàéëû
Âû íå ìîæåòå ðåäàêòèðîâàòü ñîîáùåíèÿ

BB êîäû Âêë.
Ñìàéëû Âêë.
[IMG] êîä Âêë.
HTML êîä Âûêë.



×àñîâîé ïîÿñ GMT +3, âðåìÿ: 10:00.




Ðàáîòàåò íà vBulletin® âåðñèÿ 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.