Затяжной кашель у ребенка 8 лет

[Manfred]

Здравствуйте уважаемые доктора! Снова обращаюсь к вам с просьбой о помощи. Сын 8 лет,в начале сентября появился насморк,потом присоединилось редкое покашливание,температуры я не заметила.продолжал ходить в школу.Кашель усиливался,причем жаловался,что кашляет от першения в горле.Ночью кашля не было,а утром и вечером приступообразно кашлял.Лечились дома сами,сначала горчичники,дышали над картошкой,капали капли в нос,бесполезно,ни сопли,ни кашель меньше не стали.Стал сильно потеть при легких нагрузках,слабость.Обратились к педиатру,назначили кленбутерол и дышать физ.раствором через небулайзер.Эффекта никакого,был назначен цефотаксим в уколах, сначала 5 дней,плюс беродуал на физ. растворе в небулайзере,потом рентген-снимок-усиление легочного рисунка в правой верхней доле.Анализ крови во время лечения антибиотиками показал СОЭ-26,слегка увеличены эозинофилы,лейкоциты в норме.В это время утром и днем кашель стал влажным,но тяжело окашливался все равно,а вечером сухой,приступообразный.Цефотаксим продлен до 7 дней,беродуал и 2 раза пульмикорт.Кашля могло не быть пол-дня,а затем снова приступами, и снова тихо.Ночью спит спокойно.В легких хрипы были,после лечения цефотаксимом дыхание без хрипов,но жесткое.Через неделю после лечения цефотаксимом анализ крови СОЭ-20,но повышены лимфоциты,на фоне нормальных остальных показателей.Эозинофилы в норме.Кашель снова усилился,снова сегодня назначен пульмикорт в небулайзере и синекод при приступах вечером.Жалобы на першение так и остались,а также не проходит насморк.просто прозрачная слизь,иногда бывает зеленоватой.Сегодня мазок из носа.Лейкоциты,эозинофилы в пределах нормы,слизь в небольшом количестве.Аллергией никогда не страдали,сегодня взяли мазок из зева.Ставят трахеобронхит с обструкцией.Такое первый раз,что делать дальше не знаю.Кашель в целом длится уже месяц, ребенка и меня уже просто извел.

[Manfred]

Сегодня получили мазок из зева-рост патогенной микрофлоры и грибка отсутствует.Вчера врач назначил сумамед, один раз мы подышали вентолином.После приема сумамеда,через полтора часа кашель пропал,и он не кашлял до утра.А сегодня утром снова.Влажный,трудно отходящей мокротой.После обеда кашель почти прекратился.Пожалуйста,подскажите,что нам делать дальше?Я боюсь астмы и аллергического бронхита.

[eduardshraibman]

По одному эпизоду, даже длительному, поставить диагноз астмы невозможно, тем более без истории бронхитов или проявлений аллергии в прошлом, без очного осмотра.Иногда длительнык кашел может быть и 1)при постназальном затекании слизи (аденоидит, гайморит), )при пневмонии или бронхите, вызванном атипичными микроорганизмами (и здесь сумамед подходит), могут быть и другие причины, но надо продолжить наблюдение

[Manfred]

Спасибо за ответ! Мы продолжаем обследование и лечение.Анализы на Ig E -90.Сегодня клинический анализ крови: Гематокрит 38.8 % 33.0 - 41.0
Гемоглобин 14.2 г/дл 11.5 - 14.5
Эритроциты 4.93 * млн/мм3 3.80 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 78.7 фл 75.0 - 87.0
RDW (шир. распред. эритр) 13.0 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содержание Hb) 28.8 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 36.6 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 298 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 5.8 тыс/мкл 4.5 - 13.5
Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 43 % 41 - 60
Нейтрофилы (общ.число) 46 % 42.0 - 66.0
Лимфоциты 44 % 30.0 - 50.0
Моноциты 8 % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 2 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 6 мм/ч < 10
Сумамед продлен до 5 дней.Ребенок слегка гнусавит все равно,высмаркивает слизь,иногда зеленоватую.Сказали попробовать синупрет.Квикс больше не использовать,так как может быть пересушена слизистая.Вентолин также отменили,так как в легких дыхание слегка жесткое на глубоком вдохе.Но кашель все равно есть,по утрам влажный,после обеда сухой.Иногда по вечерам может не кашлять вообще. Так же сдали анализы на коклюш (Ig M), антитела на хламидии и микоплазму.

[Garmonichnost]

Была похожая ситуация, как ни странно ребенку помогла просто горячая ванна...
Не паникуйте, взвесьте все данные. Избыток лекарств - это нехорошо.
Проконсультируйтесь с ЛОР, исключите наличие аденоидита.

[Manfred]

Получили анализы: anti-Mycoplasma pneumonia IgG ОТРИЦАТ.
anti-Mycoplasma pneumonia IgM ОТРИЦАТ.anti-Chlamydia pneumonia IgM ОТРИЦАТ.Я решительно ничего не понимаю.Принимаем уже вторые антибиотики,улучшения чуть-чуть,ни посевы,ни мазки ничего не показывают,а сопли и кашель сохраняются.Скажите,а результат Ig E не завышен?На верхней границе нормы.

[ОльгаШа]

Уровень общего IgE не может служить маркером атопии - его повышенный уровень подтверждает диагноз, нормальный - не исключает и не подтверждает.

О диагностике астмы http://www.forums.rusmedserv.com/blog.php?b=63
Посетить ЛОР - в первую очередь, ну и в 8 лет уже можно делать спирометрию с пробой с бронхолитиком.