АД и сопутствующие проблемы

[cooler]

Сообщение от Dr. W.N.

Поскольку хепель - не лечение, выходит, все врачи ничего не нашли и лечить не стали. Значит, ребенок, вероятно, ничем не болен и имеет распространенную особенность в виде ночного плача.

Скажите пожалуйста, до какого возраста особенность в виде ночного плача является нормой?
Сейчас ребенку 3 года 2 месяца, но ситуация с ночными криками у нас до сих пор никак не улучшилась. 9 из 10-ти ночей мы не спим по 2-3 часа в середине ночи.
Врачи на очных осмотрах склонны искать глистов и прочих привидений, но поиски ни к чему не привели...
Ситуацию осложняет то, что ребенок еще очень плохо говорит, и не может объяснить, что его беспокоит. К тому же, когда он кричит, он находится в полусонном состоянии. Но крик может пройти буквально за секунды, если его разбудить и отвлечь его мультфильмом.

Два главных вопроса:
1. Может ли наша проблема быть следствием того, что ребенок с малого возраста иногда подолгу (до нескольких часов) смотрел мультфильмы и играл на компьютере?

2. К какому специалисту в первую очередь нужно обращаться с такими проблемами, и с какого возраста? Или пока терпеть и ждать, пока ребенок сможет сам объяснить, что его беспокоит?

[ОльгаШа]

1. Может быть.
2. Исходя из п.1, изменить режим ребенка, при отсутствии эффекта думать о врачах

[cooler]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Сейчас ребенку 3 г. 4 мес., рост 102 см, вес 16,5 кг.
Три дня назад (в субботу), как раз в пик обострений АД ребенок подхватил ветрянку. Действовали по ЧАВО: от зуда супрастин, от температуры нурофен, прыщички помечаем водной синькой. На кистях рук все смешалось: АД, ветрянка и расчесы, получилось, что все кисти мы синькой и замазали. Синька хорошо подсушивает, ранки заживают, но потом усиливается зуд, и ребенок расчесывает корочки.
В понедельник участковая добавила Анаферон и Физиогель AI. Ни то, ни другое не покупали.
Сегодня дерматолог порекомендовал сменить синьку на фукорцин, а потом мазать Клобазой. Пока ничего этого не пробовали.
Также сегодня заметили, что сильно увеличился лимфоузел под мышкой(4 см в диаметре, 1 см высотой). Раньше участковая нам выписывала лимфомиозот, но по вашим рекомендациям сейчас мы его не даем.

Вопросы:
1. Заметил, что на форуме синьку не сильно хвалят, но она нам помогает. Можно ли использовать ее на обширных участках?

2. Увлажнять ли корочки после синьки? В последнее время мы увлажняли кожу кремом Ойлатум, но в воскресенье утром такое увлажнение смешалось с мокнутием, и получилась "каша".

3. Есть ли смысл сдать анализ крови, чтобы исключить бак. инфекцию и разобраться с лимфоузлом? Мы можем вызвать лаборанта на дом.

4. Попутно теоретический вопрос: нужно ли сдавать ОАК при первых проявлениях ОРВИ для тех же целей?

5. (P.S.) Можно попросить модераторов изменить название темы на "АД и сопутствующие проблемы"?

С уважением, Игорь.

[ОльгаШа]

1. Лучше на ограниченных. Если найдете водный раствор зеленки (бриллиантового зеленого), это было бы идеально.
2. Нет
3. Температура не повышается? Если пощупать лимфоузел, ребенка это беспокоит?
4. Нет

[cooler]

Спасибо, Ольга Владимировна, что не бросаете нас.

Водную зеленку, думаю, что не найду, по крайней мере Гугль по Украине ее не находит. У нас и синька-то в пяти аптеках на миллионный город.

Температура с первого дня ветрянки поднимается до 39.4 максимум, мы ее сбиваем нурофеном. Или нурофен сменить на парацетамол? Я увидел, что в ЧАВО есть сомнения по этому поводу, к тому же американцы тоже не рекомендуют (ссылка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Also don't use ibuprofen (Reason: may increase risk of severe strep skin infections)

Или это из серии "у страха глаза велики"?

Бугорок, который я назвал лимфоузлом, к вечеру сильно уменьшился. К сожалению, я не успел его сфотографировать. Будем наблюдать. Прощупывание беспокоит лишь немного, ребенок просто не любит, когда под мышками щекочут.

Мы не дождались Вашего ответа и вызвали лаборанта на завтра. Вернее, у нас по плану завтра ОАК младшему (ему месяц), и мы решили заодно сделать и старшему.

Р.S. Пока писал текст, температура у ребенка повысилась до 38.5, бугорок снова увеличился. Дали нурофен. Постараюсь завтра сфотографировать.

[cooler]

В 4 ночи ребенок неосознанно содрал с рук все корочки.

После этого мы не могли его успокоить полчаса, и решили вызвать "скорую". К моменту приезда скорой (ехали 40 минут) ребенка удалось успокоить мультиками.

Приехавшие врачи провели с нами беседу на повышенных тонах по следующим вопросам:
1. Почему не принимаем ана- или другой -ферон?
2. Почему не все точечки замазаны зеленкой?
3. Почему ребенок с АД не получает хлористый кальций?
4. Почему даем такую малую дозу супрастина (всего 1/3 таблетки)?

Встал вопрос о госпитализации. Оказалось, с ветрянкой нужно ехать в инфекционную, но там не специализируются по дерматологии. Как вариант, можно обратиться к детский кождиспансер, но туда не пустят с ветрянкой. В любом случае, решили, что в 5 утра нас нигде не ждут. Поскольку у нас есть машина, решили, что в случае необходимости поедем в больницу сами.

Мы спросили, чем сейчас намазать раны. Врачи пошептались насчет Пантенола, но решили оставить синьку на раны, а зеленку - на новые точки. Вопрос о водной зеленке был не понят, сказали, такой не бывает.

Вкололи супрастин. Попрощались.

Утром сдали ОАК. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] результаты.
Когда забирали результаты у участковой, она долго охала по поводу эозинофилов, и тоже направила в инфекционную.
Насчет больницы: для нас это очень тяжелый вариант: она находится на другом конце города, там не кормят, а у нас грудной ребенок на руках. Пока не поехали.

По совету знакомого дерматолога мы сшили из простыни длинные рукава с завязками, чтобы ребенок не раздирал раны. Решили круглосуточно дежурить возле него.

Снова выросла шишка. Что это может быть и что с ней делать? Надавливание вроде бы не болезненно для ребенка (хотя сильно не надавливали).

Насколько тяжел наш случай? Возможно ли, на Ваш взгляд, дальнейшее лечение на дому?

P.S. Пожалуйста, перенесите фотографии в скрытый раздел.

[ОльгаШа]

Пусть знакомый дерматолог посмотрит ребенка очно, нет ли инфицирования некоторых элементов сыпи, заодно шишку пощупает. Высыпаний очень много, есть риск осложнений, так что понятно желание врачей госпитализировать ребенка.
За шишкой внимательно наблюдайте, вероятнее всего, это лимфоузел среагировал на инфекцию, при появлении красноты над ним, болезненности - срочно к хирургу.

[cooler]

Заходила участковая, настаивает на антибиотиках. Мы так поняли, на всякий случай. Есть ли показания?

Вроде удалось договориться с врачом из детского КВД посмотреть ребенка на дому. Ждем.

Не спали всю ночь, дежурили... Удалось избежать расчесов. Ранки покрываются корочками, но в некоторых местах проявляются мокнутия. 2 соседних пальчика на руке немного склеились. Чем размочить? Кипяченой водой можно?

P.S. Время написания ответа поразило... Спасибо Вам!

[ОльгаШа]

С антибиотиками решите после осмотра дерматолога. Возможно, и потребуется.
Пальчики можно размочить теплым физраствором, водным раствором фурациллина, в принципе, и водой тоже.

[cooler]

Пригласили другого дерматолога. Сказал, что есть стрептококковая инфекция. Принято решение утром ехать в больницу.

1. Могло ли применение нурофена спровоцировать эту инфекцию? Помимо ссылки на американский сайт, которую я давал выше, я подглядел у доктора SergDoc [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], в которой также говорится:

Ибупрофен не рекомендуется для детей, имеющих массу тела менее 7 кг, а также при ветряной оспе (опасность стрептококкового фасцита)

2. Через какое время после применения ибупрофена можно перейти на парацетамол?
3. Два дня назад у меня и жены стало болеть горло. Если у ребенка стрепт. инфекция на руках, возможно ли заражение горла этой инфекцией у нас?
4. Какие меры нужно принять в отношении защиты младшего ребенка (1 мес, ГВ), если подтвердится стрепт. инфекция у старшего или у нас?
5. Может, я ошибаюсь в своих выводах?

[ОльгаШа]

1. Все возможно
2. Сразу же
3. Для Вас с женой стрептококк - нормальный обитатель кожи и слизистыз, он живет у всех, а бурно размножаться начинает при благоприятных для себя условиях.
4. Обычные меры гигиены.

[cooler]

Спасибо, что убили в зародыше мою кокко-фобию.

Приехали в больницу. Несколько врачей осмотрели ребенка, сошлись во мнении, что это не ветрянка, но поскольку участковая якобы ветрянку видела, они обязаны положить в отдельную палату.
Кололи Цефтадим (Цефтазидим), анальгин/димедрол, на руки мажут Левомеколь, Синьку на мокнутия, утром добавят Фурацилин.

Посмотрели шишку, к тому времени уже было покраснение ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) и мокнутие. Такие же мокнутия были в складках в паху. Хирурга в больнице нет, его можно вызвать лишь санавиацией, но сказали, что необходимости в этом нет. Пока мажем синькой, вроде помогает.

Вечером пришел главный детский врач. Сказал, что не может быть ветрянки без высыпаний на голове, поэтому это что-то другое. Заинтересовался нашим случаем, настойчиво предлагал нам пройти курс стафилококкового иммуноглобулина и сдать аллергопробы. Мы пока отказались.

Вопросы:
1. Нет ли грубых ошибок и нарушений в лечении?
2. Настаивать ли нам на привлечении хирурга?
3. Разве не бывает ветрянки без высыпаний на голове?
4. Правильно ли мы сделали, что отказались от рекомендаций главврача?

[ОльгаШа]

1. Анальгин. Больное место вообще в нашей медицине. Во многих странах прямо запрещен к применению, у нас - традиционная составляющая литической смеси.
3. Бывает, но не при таких массивных высыпаниях
4. Да

[antibiotik]

Диагноз ветряной оспы вызывает большие сомнения, особенно если нет сыпи на голове.
Это может быть вариант пиодермии (стрептодермии), так же стоит ислючить так называемую герпетическую экзему Капоши - инфицирование вирусом простого герпеса кожи с атопическим дерматитом.

Цефтазидим - не является оптимальным антибиотиком, так как не действует на кокковую флору, вызывающую стрепто-и стафилодермии.
Оптимально использовать защищенные пенициллины (аугментин) - если нет на них аллергии, или цефалоспорины 1 поколения (цефазолин или цефалексин), или клиндамицин.

При подозрении на экзему Капоши необходим ацикловир.

[cooler]

Насчет количества высыпаний ветрянки - их и не было большое количество: началось все ровно неделю назад с десятка прыщиков на лице (сейчас их нет), в течение 2-х дней вылезло 5 на шее и по 20-30 на каждой ноге и руке. На ногах сейчас примерно вот так ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Может, на голове что-то и было, но уже прошло?
А лавинообразная реакция пошла на кистях и сгибах локтей, где сочетались 3 фактора: АД, прыщики и ночные расчесы.

Версия стрептодермии озвучивалась разными врачами, но мне было сказано прямым текстом, что никто из них не возьмет на себя ответственность отменить диагноз "ветрянка".

Вопросы:
1. Насчет герпеса кожи: как раз на прошлой неделе у меня на губе вылезла лихорадка, которая прошла как раз к первым высыпаниям у ребенка. Мог ли я его заразить?

2. В данный момент состояние здоровья ребенка улучшается. Температура в норме, корочки на руках отслаиваются. Нам нет смысла сейчас делать какие-то обследования, чтобы что-то исключать?

3. Главное, о чем мы сейчас беспокоимся - чтобы ребенок не расчесывал раны. Дежурим круглосуточно. 5 дней ребенок принимал супрастин 3 р/день по 1/3 табл. последние 2 дня не принимает. Если зуд усилится, можно вернуть супрастин и с какими ограничениями?