#1
|
||||
|
||||
Äåêóðàðèçàöèÿ
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Õî÷ó óçíàòü âàøå ìíåíèå î äåêóðàðèçàöèè. Âàøè çà è ïðîòèâ.  êàêèõ ñèòóàöèÿõ âû äåëàåòå äåêóðàðèçàöèþ, êàêèå äîçû ïðåïàðàòîâ ïðè ýòîì èñïîëüçóåòå, â êàêèõ êàòåãîðè÷åñêè íå äåëàåòå,? Âîïðîñ, âîçìîæíî,ïåðâîêëàññíèêà, íî â ïîñëåäíåå âðåìÿ çàìåòèë, ÷òî íåêîòîðûå êîëëåãè(ñ áà-à-àëüøèì îïûòîì) ðóòèííî ââîäÿò ïðîçåðèí ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ äèòèëèíà, à êòî-òî êàòåãîðè÷åñêè íå ââîäèò äàæå åñëè ïîñëå îêîí÷àíèÿ äåéñòâèÿ äëèòåëüíûõ ìèîðåëàêñàíòîâ âñåãî ëèøü îäíîêðàòíî ââîäèëñÿ äèòèëèí â ìàëûõ äîçàõ. Ìîæåò íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé ïðîãðåññ ïðîøåë ìèìî ìåíÿ, à ÿ è íå çàìåòèë?
|
#2
|
||||
|
||||
ß ïðîâîæó äåêóðàðèçàöèþ,êîãäà,ãðóáî ãîâîðÿ, "ðàçäûõèâàòü" íåîõîòà,à ïî âðåìåíè äåéñòâèå íåäåïîëÿðèçóþùèõ âîò-âîò ïðîéä¸ò(ïðàâäà ïîòîì ýòî "íåîõîòà" âûëèâàåòñÿ â íàïðÿæåííîå íàáëþäåíèå áåç ïåðåâîäà èç îïåðáëîêà).Âîîáùå êàê è ó âñåõ,íàâåðíî,àíåñòåçèîëîãîâ îòíîøåíèå ê äåêóðàðèçàöèè ñäåðæàíîå-íàä¸æíåå ïîâåíòèëèðîâàòü.Ó íàñ áûâàëî ïðîçåðèíèëè ïîñëå ïîñëåäîâàòåëüíîãî ââåäåíèÿ àðäóàíà è äèòèëëèíà(äâóõêðàòíîå ââåäåíèå).Äåëàë íå ÿ.Òüôó-òüôó(?), âðîäå îáîøëîñü áåç ïðîäë¸ííîé..Äîçû ïðîçåðèíà ðàçîâûå 1-2ìë, à îáùàÿ -äî 6ìë(áûëî äåëî),ñ àòðîïèíîì ïî 1ìë. ×òîáû ïîñëå äèòèëëèíà-ðóòèííî? Îñíîâàíèå? Íàó÷íî-òåõíè÷.ïðîãðåññ è ìèìî ìåíÿ ïðîø¸ë,íàâåðíî.Ñ óâàæåíèåì..
|
#3
|
|||
|
|||
Èç íåäåïîëÿðèçóþùèõ èìååòñÿ òîëüêî àðäóàí. Ìîíèòîðèíãà íåò. Ïîñëå àðäóàíà äåêóðàðèçèðóþ â 3 ñëó÷àÿõ èç 4. (Åñëè, êîíå÷íî, íå íà ïðîäëåííóþ ÈÂË, îáóñëîâëåííóþ ÷åì-òî, òîëüêî íå ðåëàêñàíòàìè). Äîçà ïðîçåðèíà - 3 - 7 ìë, ñ ñîîòâåòñòâóþùåé äîçîé àòðîïèíà (0,5 - 1 ìã). Ïîñëå äèòèëèíà - íå ñîâñåì ïîíÿòíî, î ÷åì ðå÷ü. Åñëè áûë äèòèëèí â êîíöå îïåðàöèè ïîñëå àðäóàíà - òî, ïî èñòå÷åíèè 15-20 ìèíóò, òîæå áåç ïðîáëåì.
|
#4
|
||||
|
||||
Ñ êàêîé öåëüþ ââîäÿò ïðîçåðèí ïîñëå äèòèëèíà ÿ òîæå íå ìîãó ïîíÿòü, ïîýòîìó è èíòåðåñóþñü(ðå÷ü èäåò î íåïðîäîëæèòåëüíûõ îïåðàöèÿõ , êîãäà ðàáîòàþò íà "êîðîòêèõ"). Ìîæåò ýòî óæå äåêóðàðèçàöèåé íàçâàòü íåëüçÿ, à ïðèìåíÿåòñÿ â êàêèõ-òî èíûõ öåëÿõ?
|
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
×åñòíî ñêàçàòü, òåìà äîâîëüíî ñòðàííàÿ. Îñîáåííî óäèâëÿåò ââåäåíèå äèòèëèíà íà çàêëþ÷èòåëüíûõ ýòàïàõ îïåðàöèè. Ïî-ìîåìó, íóæíî âåñòè àíåñòåçèþ äîñòàòî÷íî ãëóáîêî, ÷òîáû èçáåæàòü íåîáõîäèìîñòè â äîïîëíèòåëüíûõ ðåëàêñàíòàõ.
Ìíå îáû÷íî õâàòàåò 50 ìã ýñìåðîíà íà âñþ îïåðàöèþ (2-3 ÷àñà). Ïðî ïðîçåðèí è äóìàòü çàáûë |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ïî÷åìó ââîäèì äèòèëèí?Îäíà èç ïðè÷èí: â ñòàöèîíàðå èìåþòñÿ òîëüêî Àðäóàí è Âåðîïèïåêóðîíèé(ìíå êàæåòñÿ,÷òî äàæå ñðàâíèâàòü ñ ýñìåðîíîì íå ïðèõîäèòñÿ), êîòîðûå ïðåäïîëîæèòåëüíî èç-çà íåïðàâèëüíîãî õðàíåíèÿ(íå â õîëîäèëüíèêå)òåðÿþò ñâîè ñâîéñòâà, íî â ðàçíîé ñòåïåíè, íèêîãäà íå óãàäàåøü, ââåë ïðåïàðàò ñ îáû÷íûìè ñâîéñòâàìè èëè "íåðàáî÷èé"(íåçàâèñèìî îò ãëóáèíû àíåñòåçèè âðåìÿ äåéñòâèÿ êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ îò 10 äî 50 ìèíóò),ïîýòîìó ñòàðàåìñÿ íå ðèñêîâàòü, è ïðèõîäèòñÿ îòäàòü ïðåäïî÷òåíèå ëèñòåíîíó íà ïîñëåäíèõ 20-30 ìèíóòàõ âìåøàòåëüñòâà. |
|
#8
|
|||
|
|||
ÿ íå ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ÷ðåçâû÷àéíî ñèëüíî òðà÷ó àíàëüãåòèêè èëè ãèïíîòèêè. ôåíòàíèë 4-5 ìêã\êã\÷àñ, ñåâîðàí ÌÀÊ 0.9-0.8 îá%, åñëè ïðîïîôîë - äî 400 ìã\÷àñ. îäíàêî ðåëàêñàíò ââîæó òîëüêî îäèí ðàç ïåðåä èíòóáàöèåé. â çàâèñèìîñòè îò ïðîãíîçèðóåìîé äëèòåëüíîñòè îïåðàöèè èëè ýñìåðîí èëè àðäóàí. êîðîòêèå ðåëàêñàíòû (ëèñòåíîí, äèòèëèí) íå ïðèìåíÿþ âîâñå. òàêæå íå ââîæó ðåëàêñàíòû ïðè èñïîëüçîâàíèè ëàðèíãåàëüíîé ìàñêè.
|
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#10
|
||||
|
||||
ñóêöèíèëêîëèí â äåêóðàðèçàöèè íå íóæäàåòñÿ. Ïîëüçóþñü äèòèëèíîì äëÿ ñðî÷íûõ âïðàâëåíèé âûâèõîâ ïðîòåçèðîâàíûõ òàçîáåäðåíûõ ñóñòàâîâ (âîøå äëÿ âïðàâëåíèÿ âûâèõîâ ïîñëå ïîäãîòîâêè 8÷ íè÷åãî ÷åðåç ðîò ). Äèòèëèí 100ìã è Ïðîïîôîë 2ìã/êã, íî è òóò íå ñ÷èòàþ, Äèòèëèí 100ìã+Ïðîïîôîë 200ìã íà 5 ìèí äëÿ âïðàâëåíèÿ.
÷åðåç 5 ìèí ïðàêòè÷åñêè âñå ïàöèåíòû íà÷èíàþò äûøàòü ñàìîñòîÿòåëüíî è ìàêñèìóì ÷åðåç 15-20 ìèí îòâå÷ÿþò íà âîïðîñû. Ïðè ëîðäîçàõ è ñêîëèîçàõ (6-14 ÷ äëèòåëüíîñòè) æäó ïîêà èìåþòñÿ ïåðâûå õîòü è ìàëåíüêèå ïðèçíàêè ñàìîñòîÿòåëüíîé äâèæåíèè äûõàíèÿ, ïîñëå ÷åãî âîæó 2,5 ìã íåîñòèãìèíà + 1ìã àòðîïèíà (àòðîïèí è ïîñëå 3õ ìèíóò íåîñòèãìèí)äîçà ñòàíäàðò íå ïåðåñ÷èòûâàþ íà /êã. Íå íà÷èíàþ äåêóðàðèçàöèþ áåç ïðèçíàêîâ ñàìîñòîÿòåëüõîãî äûõàíèÿ (ïîìîãàþ à íå àíòàãîíèçèðóþ ñóùåñòâóþøèé áëîê) |
#11
|
||||
|
||||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#13
|
||||
|
||||
äåêóðàðèçèðóþ áîëüíûõ òîëüêî ïðè èñïîëüçîâàíèè íåäåïîëÿðèçóþùèõ ðåëàêñàíòîâ. Ïîêàçàíèÿ - åñëè åñòü ïîïûòêè âäîõà, íî îíè íåàäåêâàòíû ïî ãëóáèíå (îöåíèâàåòñÿ ÄÎ - ìåíåå 150-200 ìë). Ââîæó ïðîçåðèí â äîçå 0,5 ìã íà 10 êã (òàê óäîáíåå ñ÷èòàòü), ò.å. 0,05 ìã íà 1 êã. Àòðîïèí 0,01 ìã íà êã âåñà.
|
#14
|
||||
|
||||
Åñòü â äåêóðàðèçàöèè è ÿâíûå ìèíóñû - òàêîé ïàöèåíò íóæäàåòñÿ â áîëåå âíèìàòåëüíîì íàáëþäåíèè ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ - âîçìîæíà ðåêóðàðèçàöèÿ. Ïîýòîìó âñåãäà åñòü äèëåììà - ïîäîëüøå ïîâåíòèëèðîâàòü íà ñòîëå (äîáàâèâ, íàïðèìåð, çàêèñü äëÿ êîìôîðòà ïðîáóæäàþùåãîñÿ ïàöèåíòà) èëè ïðè ïîïûòêàõ âäîõà äåêóðàðèçèðîâàòü.
Ìåíÿ ó÷èëè ïðèìåíÿòü ñðàçó ïîëíûå äîçû (ñì. âûøå). Åñëè èñïîëüçîâàòü ïîëîâèííûå, ðèñê ðåêóðàðèçàöèè âîçðàñòàåò â ðàçû. |
#15
|
|||
|
|||
ðàíüøå òîæå äåëàë äåêóðàðèçàöèþ. ïîòîì, ïîðàáîòàâ â êëèíèêå, ãäå äåêóðàðèçàöèÿ ñòðîæàéøå çàïðåùåíà, îòâûê.
è âðîäå íè÷åãî. íà íåáîëüøèõ ïîëîñòíûõ îïåðàöèÿõ (äî 1,5 ÷àñîâ) áîëüíûå ïåðåõîäÿò íà ñïîíòàííîå äûõàíèå äî íàëîæåíèÿ ïîñëåäíåãî êîæíîãî øâà, à ìèíóò ÷åðåç 10-15 â ÿñíîì ñîçíàíèè è áåç òðóáû åäóò â õèð.îòä. íå âñåãäà , êîíå÷íî, òàê ïîëó÷àåòñÿ, íî ñòàðàåìñÿ. |