#1
|
||||
|
||||
Îñòðûé ìèîêàðäèò. Òðåáóåòñÿ ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïîìîùü.
Âîò è äîâåëîñü íàì â êëèíèêå ñòîëêíóòüñÿ ñ íàñòîÿùèì ôóëüìèíàíòíûì ìèîêàðäèòîì...
Áîëüíàÿ 24 ãîäà, äî 22 àâãóñòà ñ÷èòàëà ñåáÿ çäîðîâîé.  àíàìíåçå -õð. òîíçèëëèò, â 2006 è 2007 ãîäàõ ïåðåíîñèëà ïàðàòîíçèëëÿðíûå àáñöåññû; ïîñëåäíèå 2 ãîäà - áåç îáîñòðåíèé. 22.08 ñèëüíî ïåðåîõëàäèëàñü; ñ 23.08 - ñëàáîñòü, 24.08 - ëèõîðàäêà äî 38,3, âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü. 25.08. îñìîòðåíà ó÷àñòêîâûì òåðàïåâòîì, âûñêàçàíî ïðäïîëîæåíèå îá ÎÐÂÈ. Âå÷åðîì 25.08 - ñëàáîñòü, õîëîäíûé ïîò; ñèñòîëè÷åñêîå ÀÄ íà óðîâíå 50 (?) ìì ðò.ñò. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÖÐÁ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, 27.08 óñòàíîâëåí äèàãíîç ïðàâîñòîðîííåé íèæíåäîëåâîé ïíåâìîíèè, îñëîæíåííîé îñòðûì ìèîêàðäèòîì. Ïðè ÝõîÊà - äèôôóçíîå ñíèæåíèå ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà, Ô 28%, ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ II ñò. Íà÷àòà àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. 28.09 ïåðåâåäåíà ê íàì. Ïðè ïîñòóïëåíèè: ñîñòîÿíèå òÿæåëîå, àêðîöèàíîç.  ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî âëàæíûõ ìåëêîïóçûð÷àòûõ õðèïîâ â áàçàëüíûõ îòäåëàõ. ×Ä - 28 â ìèí., SpO2 83-85% íà âîçäóõå, 95% - ïðè äûõàíèè êèñëîðîäîì ÷åðåç ìàñêó. ×ÑÑ 120 â ìèí, ÀÄ 85-90/60 ìì ðò.ñò. Îòåêîâ íåò.  àíàëèçàõ êðîâè: ëåéê. - 21,5 òûñ, ãåìîãëîáèí 13,0 ã%, òðîïîíèí Ò - > 2 íã/ìë, ÀËÒ - 1530 ÅÄ/ë, ÀËÒ - 1614 ÅÄ/ë, êðåàòèíèí 2,0 ìã%. ÝõîÊÃ: àîðòà 3.2, ËÏ 3,4 ñì 38 ìë, ËÆ ÊÄÐ 3,9 ñì, ÌÆÏ=ÇÑËÆ=0,9 ñì. ÊÄÎ 75 ìë, ÊÑÎ 57 ìë, Ô 25%. Ìèòðàëüíûé êëàïàí: íå èçìåíåí, ðåãóðãèòàöèÿ II-III ñò. Òðèêóñïèäàëüíûé êëàïàí - ðåãóðãèòàöèÿ II ñò., ÑÄËÀ 35 ìì ðò.ñò. Àîðòàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ I ñò. Íà÷àòà òåðàïèÿ: ëàçèêñ 40 ìã/ñóò, àâåëîêñ 400 ìã/ñóò, ïðåäíèçîëîí 20 ìã/ñóò, êîðàêñàí 10 ìã/ñóò, ïðåñòàðèóì 1,25 ìã/ñóò. Àíàëèçû íà âñåâîçìîæíûå âîçáóäèòåëè áóäóò ñäàâàòüñÿ çàâòðà. Ïî ïîâîäó ýòîé äåâî÷êè ó ìåíÿ âîïðîñû êî âñåì, ó êîãî åñòü óìíûå ìûñëè: 1) èìååò ëè ñìûñë ñäàâàòü òó ñåðîëîãèþ, â êîòîðîé îïðåäåëÿåòñÿ òîëüêî Ig G? Èëè ñýêîíîìèòü äåíüãè è áðàòü òîëüêî òî, ãäå ïðåäëàãàåòñÿ Ig M? Êà÷åñòâåííûå ÄÍÊ è ÐÍÊ àíàëèçû? ×òî åùå? Âîîáùå, êàêîé ñïåêòð âîçáóäèòåëåé ïûòàòüñÿ "îáúÿòü"? 2) åñëè âñå ïîéäåò ñîâñåì ïëîõî: åñòü ëè â Ìîñêâå âîçìîæíîñòü óñòàíîâêè assist device? Áàêóëåâêà? Èí-ò òðàíñïëàíòàëîãèè? Åùå êàêèå-òî âàðèàíòû? 3) íó è âîîáùå - ëþáûå èäåè ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ - î÷åíü æäó. |
#2
|
|||
|
|||
À êîðàêñàí çà÷åì?
|
#3
|
||||
|
||||
Óðåäèëè ñî 120 äî 90 - ñóáúåêòèâíî ïåðåíîñèìîñòü óëó÷øèëàñü.
|
#4
|
|||
|
|||
À ïî÷åìó íå áåòà-áëîêàòîðû?
Êñòàòè, åñëè âñå ïîéäåò ñîâñåì ïëîõî ìîæíî ïîñòàâèòü IABP. |
#5
|
||||
|
||||
Ïîáîÿëèñü áëîêè äàâàòü, è òàê Ô 25% (ïðè÷åì - ýòî íàñòîÿùàÿ ÎÑÍ). Ïîêà îíà âûãëÿäèò ïîñòàáèëüíåå - ðàçìî÷èëàñü, ñàòóðàöèÿ ïîäðîñëà, ×ÑÑ ñíèçèëàñü äî 75-77. Åñëè áóäåò âñå íîðìàëüíî, âìåñòî êîðàêñàíà ïîïðîáóåì êðîøêè ìåòîïðîëîëà.
Íàñ÷åò êîíòðàïóïà - âñå-òàêè íà ìèîêàðäèò áîëüøå ðåêîìåíäîâàíû èìåííî àññèñòû. |
#6
|
|||
|
|||
À êîðàêñàí íå ïîáîÿëèñü äàâàòü íà òàêóþ ôðàêöèþ? ß áû ïîñòàâèë èíôóçèþ ýñìîëîëà è òèòðîâàë åå äî íóæíîãî ýôôåêòà.
Èç ÐËÑ Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñåðîëîãèþ âñå ðàâíî IgG + IgM è ïîâòîð ÷åðåç 4 íåäåëè. |
|
#8
|
||||
|
||||
To audovichenko. Áîëüíàÿ èç Äåäîâñêà?
|
#9
|
|||
|
|||
ïî ïîâîäó àññèñòîâ - Impella â ñâîå âðåìÿ ñîçäàâàëàñü ÷óòü ëè íå ïîä ìèîêàðäèòû â êà÷åñòâå ñàïïîðòà èëè áðèäæà â îñòðûé ïåðèîä [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Íî áîþñü , ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòî óñòðîéñòâî íå çàâåçåíî, õîòÿ ðåãèñòðàöèÿ äîëæíà áûòü.
|
#10
|
||||
|
||||
to dmblock
Äà, ýòî èìåííî îíà. Îíè óæå îáîçíà÷èëè ïóòü ïåðåâîäà |
#11
|
||||
|
||||
ß âèäåë ýòó áîëüíóþ, çà 12 ÷àñîâ äî ïåðåâîäà ê Âàì.
Ó ìåíÿ, íà òîò ìîìåíò, íå ñëîæèëîñü âïå÷àòëåíèÿ, ÷òî áîëüíàÿ íóæäàëàñü âî âñïîìîãàòåëüíîì êðîâîîáðàùåíèè, à ñåé÷àñ, åñëè äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ, òåì áîëåå. Ê ýòîìó âîïðîñó, ìíå êàæåòñÿ, ñëåäóåò âåðíóòüñÿ â ñëó÷àå ïîâòîðíîé äåêîìïåíñàöèè. Ïðèìåíåíèå êîðàêñàíà, âûãëÿäèò ðàçóìíîé àëüòåðíàòèâîé áåòà-áëîêàòîðàì, õîòÿ ÿ, âîçìîæíî, ïðåäïî÷åë áû ýñìîëîë, ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïîñëåäíèé îòåê ëåãêèõ áûë çà ñóòêè äî ïåðåâîäà.  öåëîì, ìîå âïå÷àòëåíèå, ÷òî áîëüíàÿ êóðàáåëüíàÿ è, Âàì óäàñòñÿ âûâåñòè åå èç îñòðîãî ñîñòîÿíèÿ íå ïðèáåãàÿ ê ýñòðàîðäèíàðíûì ìåðàì. Áóäóùèé ïðîãíîç, êîíå÷íî, íå î÷åíü. |
#12
|
||||
|
||||
ß î÷åíü íàäåþñü, ÷òî îíà "âûïîëçåò" áåç ýêñòðàîðäèíàðíûõ ìåð. Ñïðàøèâàþ ïîòîìó, ÷òî, ê ñîæàëåíèþ, åñëè ïðîöåññ íà÷èíàåò ðàçâèâàòüñÿ î÷åíü áûñòðî, âðåìåíè íà äîëãèå âûÿñíåíèÿ âîçìîæíûõ ïóòåé ïåðåâîäà ìîæåò áûòü î÷åíü ìàëî.
|
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
||||
|
||||
ß äóìàþ, â ïëàíå ðàçâèòèÿ ÄÊÌÏ... Ñëîæíî ñåáå ïðåäñòàâèòü, ÷òî ñòîëü ìàññèâíûé íåêðîç ìèîêàðäà íå îñòàâèò ïîñëå ñåáÿ ñëåäîâ.
|
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |