мультикистоз почки

[Olin_777888]

Уважаемые педиатры, прошу ваших рекомендаций!
У дочери так и продолжаются эпизоды повышения температуры до 37,3-37,4. Это происходит ежемесячно. Температура держится в течение 3-5 дней. Признаков ОРВИ нет. В эти дни ребёнок становится беспокойным, плохо спит днём и ночью, кричит во сне, днём немного вялый, сонный.
ОАМ, ОАК норма. (За исключением необъяснимых случаев, когда по ОАМ лейкоцитов 75, а на следующий день 0 в ОАМ и по Нечипоренко 500. Но здесь, скорей всего, вопросы к лаборатории...)
Биохимия июнь 2016 АСТ =76.
Осматривал очно педиатр, кардиолог, невролог, инфекционист. Кардиолог отмечает небольшую желтушность кожи. Я сама тоже вижу небольшую желтушность живота, лица. Инфекционист не видит признаков внутриутробной инфекции (ВУИ).

Сделано УЗИ брюшной полости (в период последнего повышения температуры и беспокойного поведения), возраст 1 год и 2 месяца.
Последний приём пищи За 3 часа до УЗИ (170 гр молочной каши, до 100гр грудного молока).
Правая доля печени увеличена, 86 мм. Левая 30. Эхоструктура однородная, эхогенность обычная, контур ровный, чёткий, протоки не расширены. Портальная Вена 5,0 мм.
Жёлчный пузырь сокращён, 14*2,8 мм, эхогенность обычная, содержимое однородное.
Поджелудочная железа: неровный, чёткий. Головка 7,0мм, тело 6,0 мм, хвост 8,0 мм. Диаметр вирсунгова протока 1мм. Однородная, эхогенность обычная.
Селезёнка 49*32мм, S=29мм, однородная, обычная.
Аорта 4,0мм. Н.В.П. 7,0мм. С.В. 5,0 мм.
Заключение: гепатомегалия (правая доля).

Делал УЗИ платно врач педиатр. Он также рекомендует проведение обследования с целью исключения ВУИ.

Прошу ваших рекомендаций, какие обследования провести, чтобы выяснить причину повышения температуры, повышения АСТ в крови, увеличения правой доли печени, небольшой желтушности, беспокойного поведения.
И нужно ли это обследование...

[eduardshraibman]

если желтушность действительно есть , если ребенок кажется врачам очным не совсем здоровым и намерены проводить анализы крови, сделайте так же АЛТ, АСТ,щелочная фосфотаза,билирубин прямой и непрямой,КФК,иммуноглобулина на гепатиты(гепатиты В,С , ЦМВ, ЭБВ...).ОАК, ферритин,СРБ....

[Olin_777888]

Может ли кто нибудьпорекомендовать, где в Москве пройти электронейромиаграфию, анализ крови t-spot-tb, и получить консультацию опытного генетика, специализирующегося на миопатиях?

[eduardshraibman]

попробуйте обратится в раздел форума http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=74

[Olin_777888]

eduardshraibman
Интересно ваше мнение.
Мнения врачей, осматривающих ребёнка, разделились. Желтушность кожи видят, животик, спинка. Но склеры глаз не жёлтые, а светлые.
Один врач (генетик) говорит, что если склеры и слизистые обычного цвета, то наша желтушность кожи- это просто такой цвет кожи ребёнка.
Кардиолог же считает, что желтушность кожи достаточно,чтобы подозревать инфекцию, проблемы с печенью.
Учитывая увеличенную правую долю печени ребёнка (составляет 86мм), то как вы считаете, eduardshraibman, может ли желтушность кожи, без желтых склер, быть признаком инфекции, проблем с печенью, обменом веществ?

[eduardshraibman]

см.сообщение 152 :если желтушность действительно есть , если ребенок кажется врачам очным не совсем здоровым и намерены проводить анализы крови, сделайте так же АЛТ, АСТ,щелочная фосфотаза,GGT,билирубин прямой и непрямой,КФК,иммуноглобулина на гепатиты(гепатиты В,С , ЦМВ, ЭБВ...).ОАК, ферритин,СРБ....
Если печень кажется увеличеной не только узисту и проблемы с печенью видит "специалист по инф.заболевания и болезням печени" (.т.е.кардилолог)- покажите ребенка и гастрологу
я ребенка не вижу и не могу сказать, нужны ли ребенку дополнительные или спец. методы исследования,описанные Вами

[Olin_777888]

Анализы сдали в пятницу как раз, кроме вируса эпштейна Барра, его только Платно сдавать.
К гастроэнтерологу направили, да. Но запись только на февраль(((
Ждём результаты тогда...

[Olin_777888]

eduardshraibman
Некоторые результаты получили.
Общий билирубин ниже нормы - 4,7 мкмоль/л.
АСТ 39 е/л (норма 0-35)
АЛТ 15е/л (норма 0-45)
ЛДГ 545 Е/ль(нормы 0-615)
Креатинин 47 мкмоль/л (27-62)
Мочевина 4,3 ммоль/л (1,8-6,4)
Щелочная фосфатаза 236 е/л (108-317)
IgM к цитомегаловирусу отрицат.
Гепатит С anti-HCV ИФА качественный - отрицат.
HBsAg качественный ИФА отрицат.

КФК не делали почему то(( хотя в направлении он был.

ОАМ провели в двух лабораториях (одна порция). В одной результат полная норма. В другой лейкоцитов 1-2 (норма до 6), и мочевая кислота +, все остальное - норма и во второй лаборатории. Наличие мочевой кислоты в ОАМ (моча собрана после ночи) - признак того, что почка не справляется?

Скажите, пожалуйста, анализы крови в норме, кроме биллирубина и АСТ, так? Нужно выяснять прямой билирубин? В чем может быть причина снижения общего билирубина? Получается, что в нашем случае желтушность кожи может быть связана с почечной недостаточностью ???
Беспокоит высокий показатель АСТ. После 3 часов после кормления, он поднимается выше (судя по июньскому анализу), на голодный желудок он также повышен. В чем может быть причина?
Анализы сдавали спустя 10 часов после последнего приема пиши.

[eduardshraibman]

анализы крови в норме,АСТ тоже практически норма,изменения незначительные И для многих лабор. такие цифры норма, например[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (тем более у детей маленьких normy всегда выше).Изменения функции печени нет, выяснять прямой билирубин не нужно.Почечная недостаточность определяется не кажущейся желтушностью кожи, а определенными изменениями выраженными в анализах мочu и анализах крови(увеличение креатинина, калия, снижение белка и т.п.)

[Olin_777888]

eduardshraibman
Прокомментируйте, пожалуйста, эти результаты. Ради КФК сдали такой анализ крови.
Альбумин, общий белок, кальций - не высокие ли для голодного ребёнка (около 10-12 часов не ела)? Хлориды на верхней границе

[Olin_777888]

Похоже ли, что есть признаки - повреждения мышц (невролог ставит миопатию), а также что почка не совсем справляется с обменом?? Кальций не высоковат ли?
При том, что ребёнок ест не соленую еду... 50 гр творога в день, 90-100 гр молочной смеси на ночь (не каждый день), и каши 2 р в день по 200 (каши обогащены витаминами).
Нужно ли исключать все эти Продукты, содержащие кальций?
растем мы медленно. 1,3 года - 75 см, вес 8700 (за последние месяца 4 выросли на 1 см примерно). Генетик ставит отставание в весе.

[Olin_777888]

Дочери 2,1 г.
В ОАК эозинофилы 21.5 % (норма до 5%), 1,76*10в9/L (норма до 0,6)
Не подписывают медкарту в сад.
Предыдущий анализ показал 14% эозинофилов. Принимали 5 дней зодиак и вот во втором анализе их стало ещё больше 21%(((
Педиатр назначила супрастин.
Пересдача крови ее не интересует, отправила нас домой. Запишемся только через неделю...
Что делать сейчас? Как выявить поскорее причину?
Имеются признаки аллергии- на половых губах красное все, в плоских прыщиках. Так всегда проявляется аллергия. Но на что именно - только можем предполагать...
ОАК От 08.11.17. В скобках указаны результаты от 31.10.17
Лейкоциты 8.2 (10,8)
Эритроциты 4,58 (4,00)
Гемоглобин 129 (114,8)
Гематокрит 40% (33,5)
Ср.объем эритр. 87,3 (83,6)
Ср. Содерж. Гемоглобина в 1 эр. 28,2 (28,7)
MCHC 323 (343,1)
RDW 14,2 (10,6)
PLT 309 (192)
MPV 7,1 (7,1)
PDW 16,8 (22)
PCT 0,22 (0,136)
Нейтрофилы 55,8% (32,9); 4,6 (3,6)
Лимфоциты 11,8% (45,7); 1,0 (4,9)
Моноциты 6,4% (9,3); 0,5 (1,0)
Базофилы 4,5% (2,0); 0,37 (0,22)

Микроскопия от 08.11.17
Нейтрофилы п/я 0,0 %; 0.00
Нейтрофилы с/я 40,0%; 3,28
Эозинофилы 14,0%; 1,15
Базофилы 0,0%; 0,00
Моноциты 7,0%; 0,57

В ОАК от 08.11 куда смотреть, чтоб понять истинный показатель лейкоцитарной формулы: на микроскопию?

Второй анализ будто не наш. Прям мог гемоглобин за неделю так подняться?

[Olin_777888]

Забыла дописать.
Температура у дочки в последние 2 недели держится 37,1.

[eduardshraibman]

смотреть на микроскопию.37.1-вариант нормы

[Olin_777888]

ОАМ. Микроскопия мочи. Лейкоциты 3-6, эритроциты 0-2, эпителий 4-7. Укладываемся в норму? Нигде не нашла нормативов по микроскопии...