Пункция бедренной артерии: нужны ли давящая повязка и премедикация

Djdemarko · #**166** 28.02.2012, 11:35

Сейчас вошли через подмышечную......неадекватный пациент, вены изрезанные. (каг)

*oldangio* · #**167** 28.02.2012, 17:05

Цитата:

Сообщение от Djdemarko

Уважаемый oldangio , каталогов много, но в рекламе все красиво и гладко .....а так, посоветуют хороший и удобный в плане пользования.

посоветовать могут, но может быть доктор всю жизнь использовал один вид катетеров (например, знаю людей для которых правый джадкинс в 90% пригоден для всех типов ангиографии) или уверенные, что для каротидной АГ нужен катетер 7Ф и шприц-иньектор. Мне кажется, что надо пробовать различные устройства и найти оптимальный для себя родного

*mizin1* · #**168** 28.02.2012, 19:50

Цитата:

Сообщение от Djdemarko

Сейчас вошли через подмышечную......неадекватный пациент, вены изрезанные. (каг)

Поясните пожалуйста. Ничего не понятно.

Djdemarko · #**169** 28.02.2012, 23:34

К теме обсуждения попался сегодня пациент. Неадекватен, в анамнезе ЗЧМТ, эпилепсия. Было принято решение пунктировать «луч». Руки пациента в шрамах (предположительно после безуспешных попыток суицида). Было принято решение пунктировать подмышечную артерию.

По поводу универсальных правых джаткинсов, согласен. Но если представится возможность ( не часто такое бывает) купить наборы для пункции луча , то хотелось бы заказать опираясь на опыт уважаемых коллег.
С уважением.

Pankov · #**170** 29.02.2012, 03:24

Цитата:

Сообщение от oldangio

Кстати, намедни пользовал интродьюсер кук(не помню точные буквы названия) - суть в пункции БА тонкой длинной иглой 7 см 21 гож(как радиальный), проводник то же 21, дилататор ван андела(мысль производителя - тонкая игла-маленькая дырочка- аккуратное расширение дилататором- меньше гематом после ангиографии). В принципе мне понравилось, цену не знаю - купил пациент.

Имеется в виду микропункционный интродьюсер? Вот такой? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Проводник, там, правда, 18-й, а не 21-й.
Очень интересная вещь, и на Западе часто используют. У нас в стране, интересно, продается? Наверное, классно использовать для пункции тех же плечевых артерий, чтобы уменьшить травматизм. Надо попробовать.

*oldangio* · #**171** 29.02.2012, 06:27

Цитата:

Сообщение от Pankov

Имеется в виду микропункционный интродьюсер? Вот такой? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Проводник, там, правда, 18-й, а не 21-й.
Очень интересная вещь, и на Западе часто используют. У нас в стране, интересно, продается? Наверное, классно использовать для пункции тех же плечевых артерий, чтобы уменьшить травматизм. Надо попробовать.

Нет, просто MPIS - это были первые интродьюсеры для катетеризации плечевой артерии (тогда о луче никто не думал), я использовал их в конце 80-х и все 90-е годы, несколько неудобно - пункция- введение тонкого дилататора с оболочкой, удаление дилататора, введение стандартного проводника и затем уже интродьюсера.К тому же размер интродьсера только 4 или 5 Ф, в те годы его преимуществом была возможность испольвать более одного раза (был грех - но и годы были такие). Нет, на стр 6 в этом каталоге показан интродьюсер Check-Flo Performer RCFN-*.0-18-MPIS - такой я и пользовал, проводник точно 18-й (Вы правы), но это сути не меняет.

*barmaley* · #**172** 10.03.2012, 21:41

если зашивать артерии будут сами рентгенхирурги после возникновения осложнений, то повязки можно вообще не накладывать

*audovichenko* · #**173** 11.03.2012, 06:23

Цитата:

Сообщение от barmaley

если зашивать артерии будут сами рентгенхирурги после возникновения осложнений, то повязки можно вообще не накладывать

У Вас имеется большой опыт ушивания бедренной артерии после интервенционных вмешательств? Сколько раз в год приходилось страшно напрячься и спасать в операционной больного, которого чуть было не убили рентгенхирурги?

Soshurik · #**174** 11.03.2012, 21:24

Бармалей "кроликов решил разводить"?, как и в ситуации с каротидным стентированием? А вы откройте личико - "Гюльчитай"! Чего ито ви нас провоцируэте?

*bocharov* · #**175** 16.03.2012, 17:17

Цитата:

Сообщение от barmaley

если зашивать артерии будут сами рентгенхирурги после возникновения осложнений, то повязки можно вообще не накладывать

А мы их сами и ушиваем открыто, сосудистых не зовем

*audovichenko* · #**176** 16.03.2012, 19:03

Цитата:

Сообщение от bocharov

А мы их сами и ушиваем открыто, сосудистых не зовем

Ну и все-таки, как часто это приходится делать, даже с учетом того, что сосудистых хирургов звать не приходится?

*oldangio* · #**177** 19.03.2012, 19:19

Вопрос - почему и у кого возникают гематомы или псевдоаневризмы до сих пор остается достаточно неясным. Вот например следующая клиническая ситуация - катетеризация правой бедренной артерии в типичном месте (вроде бы все хорошо)-1 рисунок. Через 12 минут при катетеризации правой КА результат налицо - петля в подвздошной артерии. Попытки выйти в аорту или развернуть петлю безуспешны - что делать в такой ситуации?

*anyr* · #**178** 19.03.2012, 19:28

Цитата:

Сообщение от oldangio

Вопрос - почему и у кого возникают гематомы или псевдоаневризмы до сих пор остается достаточно неясным. Вот например следующая клиническая ситуация - катетеризация правой бедренной артерии в типичном месте (вроде бы все хорошо)-1 рисунок. Через 12 минут при катетеризации правой КА результат налицо - петля в подвздошной артерии. Попытки выйти в аорту или развернуть петлю безуспешны - что делать в такой ситуации?

Мне, как начинающему, интересно как такое получилось. Катетеры у меня конечно скручивались при активных манипуляциях, но так - еще ни разу. Боюсь кого-то обидеть, но ведь надо было достаточно много усилий приложить, чтобы такое сделать. Расскажите пожалуйста как это произошло.

*shok* · #**179** 19.03.2012, 19:48

Цитата:

Сообщение от oldangio

Вопрос - почему и у кого возникают гематомы или псевдоаневризмы до сих пор остается достаточно неясным. Вот например следующая клиническая ситуация - катетеризация правой бедренной артерии в типичном месте (вроде бы все хорошо)-1 рисунок. Через 12 минут при катетеризации правой КА результат налицо - петля в подвздошной артерии. Попытки выйти в аорту или развернуть петлю безуспешны - что делать в такой ситуации?

1.
Жесткий .035 проводник к петле, и "стягивать" катетер на себя...

2.
Если катетер - "диагностика",- срезать проксимальный конец, снять интр-р и на проводнике "натянуть" до петли гайд или гайд-интр-р...

Да вообще, любую ситуацию руками "пощупать надо"

. А то одни междометия...

*oldangio* · #**180** 19.03.2012, 19:50

Цитата:

Сообщение от anyr

Мне, как начинающему, интересно как такое получилось. Катетеры у меня конечно скручивались при активных манипуляциях, но так - еще ни разу. Боюсь кого-то обидеть, но ведь надо было достаточно много усилий приложить, чтобы такое сделать. Расскажите пожалуйста как это произошло.

Все произошло без усилий, катетеризация правой венечной артерии - крутили, крутили - никак не встает в устье, потом нет контрастирования - решили посмотреть внизу - видим результат. Если катетер у Вас так еще не скручивался -то это, как говорит М.Ю.Гиляров(почти классик) - просто вопрос времени.