#31
|
|||
|
|||
Уважаемый Владимир Яковлевич,
по поводу "продвинутости урологической науки", т.е. - только немного информации на ваш вопрос. До начала ХХ века во многих странах варикоцеле считалось основанием для освобождения от воинской повинности. В XIX веке от службы в армии по причине варикоцеле освобождали 1-2% призывников. По свидетельству Заблоцкого П. (1848), «расширение семенных вен принадлежит к числу тех пороков, с которыми запрещено принимать в военную службу». Уже с начала ХХ века варикоцеле постепенно перестает служить причиной освобождения от службы в армии. В 1906 году Corner E.M. и Nitch C.A.R. доложили о 100 британских призывниках, которым потребовалась варикоцелектомия вследствие принятых армейских требований. Следует отметить, что операции по поводу варикоцеле в начале ХХ века проводились еще не всем призывникам, а лишь тем лицам, которые избирали себе военную профессию. Как пишет Хольцов Б.Н. (1927), "иногда приходится производить операцию из социальных соображений, когда варикоцеле служит препятствию к занятию больным избранной им профессией, например, при желании больного поступить в военное училище". В начале 60-х годов ХХ столетия операции по поводу варикоцеле у призывников принимают все более массовый характер. "Положительные результаты хирургического лечения варикоцеле дают основание поставить вопрос об изменении отношения к варикоцеле при медицинских освидетельствованиях и экспертизах. Больных с варикоцеле следует оперировать, а не ограничивать их годность к службе в армии и к физическому труду." (Яковенко В.В., 1955). Частота выявления варикоцеле у мужчин призывного возраста порой подвержена выраженным колебаниям. Wutz J.(1982), ссылаясь на статистические данные (Beiträge zur Wehrmedizinalstatistik), указывает, что это зависит от субъективизма и тщательности обследования призывников разными врачами. До сих пор призывников с выявленным варикоцеле обычно направляют на хирургическое лечение (варикоцелектомию) с целью «оздоровления» и «профилактики бесплодия». С уважением Александр Першуков PS. Цитата приведенная из Яковенко В.В. является одним из основных выводов его кандидатской диссертации, защищенной в 1955 г. в Ленинградской военно-медицинской академии. |
#32
|
|||
|
|||
Великая сила эти усредненные стандарты.
Уважаемый Александр Иванович! По обсуждаемому органу новые стандарты грядут. Вот, к примеру, такой солидный журнал, как New England Journal of Medicine ратует за поголовное обрезание [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Уважаемый Алексей Викторович! В дополнение к моему предыдущему сообщению. Вы как-то на форуме высказывались, что и на Солнце есть пятна, в смысле и в США медицина не без недостатков (некоторых, Алексей Викторович). В частности, излишнее количество оперативных вмешательств. Варикоцелэктомия к ним не относится? |
#33
|
|||
|
|||
Цитата:
Если бы противники стандартного подхода в любые времена обосновали бы свою точку зрения фактами я бы очень заинтересовался их позицией, возможно бы принял ее. Пример - та же варикоцелэктомия. Сегодня для России стандартной операцией является вариант высокого лигирования яичковой вены - операция Иваниссевича. Я практически не делаю эту операцию в последние 2-3 года, т.к. Marc Goldstein и мн. другие в мире показали, что микрохирургическая субингвинальная варикоцелеэктомия значительно лучше. И я "выучил" и делаю эту операцию, которой в России и в СНГ и поучиться то не у кого. Пришлось в Америку для этого ездить. Ну почему Вы меня за это не посчитаете нестандартно мыслящим новатором, а? В США уже лет как 15 практически не делается нефропексия по поводу нефропотоза, т.к. исследования показали, что это "ненужная операция при несуществующем заболевании". У нас эту операцию продолжают делать и будут с пеной у рта доказывать, что это необходимо. Итак, просто надо верить исследованиям. которые по известным критериям больше походят на правду. И ИЗБЕГАТЬ КАТЕГОРИЧНЫХ СУЖДЕНИЙ, ПРИСВАИВАЯ СЕБЕ ПРАВО НА ИСЧЕРПЫВАЮЩЕЕ И ЭКСКЛЮЗИВНОЕ ЗНАНИЕ!!!!!!!! Цитата:
Цитата:
|
#34
|
|||
|
|||
Цитата:
А Вы пожалуйста читайте не только милые Вашему сердцу протесты против стнадртов, но все же сами стандарты и литературу, которую я цитировал. Тогда Вы сразу же поймете,что варикоцелэктомия пока что лишней операцией не считается. |
#35
|
|||
|
|||
Уважаемый Алексей Викторович!
Отсутствие у меня категоричного мнения (за или против) гомеопатии, связанно не с тем, что кто-то из гомеопатов задавал мне вопросы по озону, а с моей некомпетентностью в этой терапии По поводу варикоцелэктоми Вы меня недопоняли. Я ведь не о том, что в определенных случаях она показана. Но действительно ли она необходима всем мальчикам при первой стадии? ( Такие рекомендации приходилось слышать). Не могли бы Вы так же уточнить: консервативные методы борьбы с циркуляторной гипоксией, в этом случае, мало эффективны или они особо и не изучаются? |
#36
|
|||
|
|||
Цитата:
1. Варикоцеле у подростков должно оперироваться если оно сопряжено с уменьшением размера яичка на соотвествующей строне. Если размеры яичка в норме подростков следует наблюдать с выполнением спермограммы каждые 2 года. Если хотя бы один из параметров спермограммы начал ухудшаться - мальчика надо оперировать. 2. Варикоцеле у взрослых женатых мужчин должно оперироваться если:
Если таких показаний нет. мужчины наблюдаются со спермограммой раз в 2 года. Мы также оперируем молодых людей/мальчиков/мужчин если они/их родители выражают желание прооперироваться после того, как получают информации о роли варикоцеле в генезе мужского бесплодия. Цитата:
С уважением. |
#37
|
|||
|
|||
Спасибо, уважаемый Алексей Викторович!
Но одна фраза в Вашем ответе настораживает. Цитата:
|
|
#38
|
|||
|
|||
Чем Вас насторожила эта фраза, уважаемый Владимир Яковлевич?
|
#39
|
|||
|
|||
Варикоцеле является вариантом нормы и самостоятельно проходит, обычно к 30-35 годам.
Александр Першуков[/quote] Простите, а когда я вижу на УЗИ суженную до 1,0 мм почечную вену в АМП ,орхопатию порядка 30 и более процентов у подростка 12 лет мне тоже говорить его родителям что к 30 годам у него все пройдет? |
#40
|
|||
|
|||
Пожалуй подниму старую тему.
Вопрос такой: После операции по методу Иваниссевича врачи рекомендуют воздерживаться от половой жизни в течении 3 недель с чем это связано? На сколько строго ограничение на физ. нагрузки в течении 2 месяцев? Возможна ли какая-нить физическая активность через месяц после операции? |