Соталол

[Dr_Vorobyoff]

Юнона Владиславовна, спасибо за комментарий!

С учетом ограничений доказательной базы я стараюсь быть максимально осторожным в своих суждениях (сейчас, наверное, немного подправлю предыдущее сообщение, чтобы оно выглядело еще менее категоричным).

Я понимаю ограничения субанализов. При этом сомневаюсь, что когда-либо в обозримом будущем мы увидим исследования, подобные AFFIRM или RACE, в которых в современных условиях (высокие проценты назначения ОАК и применения РЧА, понимание важной роли и необходимости коррекции факторов риска ФП) будут сравниваться "старые" антиаритмики и ритмурежающие препараты.

Своим сообщением я лишь хотел подчеркнуть недопустимость излишне радикальных позиций в лечении ФП, которые занимают некоторые коллеги. Борьба с ФП, с одной стороны, не должна выходить за границы разумного, с другой - за синусовый ритм, по крайней мере, иногда можно и нужно бороться.

[BMB]

Сообщение от Korzun

1. Лечить основное/фоновое заболевание (ИБС, АГ, ХСН, тиреотоксикоз, митральный порок, анемия), если оно есть. Например: коронарография - стентирование.
2. Рассмотреть немедикаментозные возможности (ЭКС с антитахи функциями, ЭКС с более частой стимуляцией, РЧА устьев ЛВ).
3. Попытка назначения безопасных антиаритмиков для контроля ритма - метопролол.
4. Рассмотреть вариант хронической ФП с контролем ЧСЖ (бетаблокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин).

Все-таки очень тяжело понять, чем же лечить множество пациентов пожилого и старческого возраста с ИБС и высокосимптомной фп. Это конечно махровый субъективизм, но очень редко вижу или даже не вижу совсем, чтобы после реваскуляризации например наблюдалось уменьшение частоты/тяжести пароксизмов ФП. Микрофиброз видимо необратим. Вот нормализация АД и снижение веса при ожирении, опять же субъективно, помогает чаще. И ни разу не видел за 18 лет, чтобы у нас ЭКС имплантировали для лечения ФП, без нарушений проводимости, без СССУ. Насчет РЧА тоже как-то не очень у старческого возраста пациентов... то есть делают, эффективность низкая (опять же глядя с моей местечковой колоколенки)

[Korzun]

Сообщение от BMB

Все-таки очень тяжело понять, чем же лечить множество пациентов пожилого и старческого возраста с ИБС и высокосимптомной фп. Это конечно махровый субъективизм, но очень редко вижу или даже не вижу совсем, чтобы после реваскуляризации например наблюдалось уменьшение частоты/тяжести пароксизмов ФП. Микрофиброз видимо необратим. Вот нормализация АД и снижение веса при ожирении, опять же субъективно, помогает чаще. И ни разу не видел за 18 лет, чтобы у нас ЭКС имплантировали для лечения ФП, без нарушений проводимости, без СССУ. Насчет РЧА тоже как-то не очень у старческого возраста пациентов... то есть делают, эффективность низкая (опять же глядя с моей местечковой колоколенки)

Во всем согласен. И всем во всём мире не просто найти это лечение. Не найдено оно, к сожалению....

[BMB]

Кстати, по поводу надлежащего контроля безопасности применения антиаритмиков. Приведена схема по соталолу, которую конечно мало кто соблюдает хотя бы частично. В российских инструкциях к пропафенону (ритмонорм, пропанорм) тоже указана необходимость начинать терапию и подбор дозы в стационаре, под контролем ЭКГ. Ни разу не видел, чтобы ради этого госпитализировали. Тем, что назначаю ЭКГ и осмотр через 3 - 4 часа после первой дозы пациенты бывают еще и недовольны)