Антибактериальные капли в нос при затяжном насморке

[antipova85]

Напишу как полагается.Ребенок,3 года
Жалобы: длительный насморк после вирусных инфекций,смешанного характера и на 5 день ребенок начинает теребить ушки,боли в ушах нет.
Анамнез заболевания: В течение последнего года после вирусных инфекций отмечается затяжной насморк со слизисто- гнойным содержимым, продолжительностью до 1 месяца.Регулярно осматривают ЛОР врачи и каждый выставляет свой диагноз(аденоидит,аллергический ринит,гипертрофия глоточной миндалины 1 ст,о.катаральный средний отит),но лечение назначается одно-АБ капли в нос.Поэтому происходит частая смена ЛОР врачей.Обошли 7 врачей,но доказательного врача на нашем пути так и не попалось,а среди врачей были и профессора,доценты кафедр,к.м.н.Но видимо любовь к местным антибиотикам в нашей стране неискоренима (((
Из анамнеза обращает на себя внимание частые вирусные инфекции до 12-15 год,что связано с посещением детского сада.
Лечение-при ОРВи только физ.раствор в нос,и сосудосуживающие при необходимости.При длительном насморке всегда осмотр ЛОРа и сначала (по назначению врача и своему незнанию) давала полидексу,эффект положительный,на 3-5 день выделения проходили. Если оставить было только промываение физ раствора- сопли продолжались до 1 месяца. Когда одним из Лоров был выставлен диагноз аллер ринит и назначен авамис, эффект тоже был положительный.
Анамнез жизни:ребенок страдает атопическим дерматитом с 1,5 лет,сейчас в стадии ремиссии.В настоящее время обследуется у пульмонолога по поводу 3 эпизодов бронхообструкции на фоне вирусных инфекции.
Наследственность отягощена по аллергозаболеваниям ( у матери атопический дерматит)
Осмотр Лора 11.07:объективно-температура тела36,6С
Нос- пальпация,перкуссия безболезненна,слизистая оболочка незначительно гиперемирована,отечная.В носу отделяемое смешанного характера в общем носовом ходе.Носоглотка: аденоиды 1-2 ст.,смешанное отделяемое в незначительном количестве.Носов. перегородка по средюлинии.Зев- миндалины1-2 ст.рыхлые,слизистая розовая,в лакунах чисто,задняя стенка глотки рыхлая.Передние дужки гиперемированы.
Уши-альпация,перкуссия безболезненны,визуально не изменены,слуховые проходы широкие,свободны.Барабанная перепонка справа серая,опознавательные пункты определяются,световой конус укорочен.Слева- серая,опознавательные пункты определяются,световой конус укорочен.
Подчелюстные,заднешейные лимфоузлы не увеличены,безболезненны.
Обследование: сдан мазок на фоне начала ОРВИ высеяно из носа клебсиелла пнвмония титр 10 в 7,из зева стрептококкус пневмония титр 10 в 7.
Ig E менее 25 МЕ/мл
Эозин.катионный протеин-20,5 нг/мл
ОАК- норма,незначительно увеличены тромбоциты.
ОАм- все в норме.
Дз:Аллергический ринит.Гипертрофия глоточной миндалины 1-2 ст.Евстахеит.Дисфункция слуховых труб.Хр.аденоидит смешанной этиологии.
Лечение:1. Ринорин в нос чередовать с зеленым чаем
2.изофра и ринофлуимуцил по 1 д 3 р.
3.синупрет по 15 капель 3 р.д. 3 недели
4.тубус кварц
5.Мазок из носа через месяц
6.привика от пневмококка
7.пцр слюны на ВЭБ,герпес,ЦМВ
8.риноцитограмма 3 раза через 3 дня на фоне отмены авамиса
9.АСЛО
10.конс аллерголога
11.Авамис отменить
12.В садик не ходить в течение года(
13.конс сурдолога,тимпанометрия
Ну и мои вопросы:
1.Прокомментировать лечение ЛОР врача,если это вообще возможно
2.Как же мне все -таки лечить ребенка? Аб в нос?При вопросе доктору так может АБ все таки внутрь,прозвучал ответ: « Что вы? Сейчас по слизистой таких показаний нет,гноя не много.Мы же так зальем АБ детей,если постоянно при таких соплях их будем лечить системными Аб!!!!»
3.Авамис отменять сейчас? Можно ли его капать при такой слизистой и таком бак посеве?Не активируются ли эти бактерии на фоне терапии авамисом?И в дальнейшем при присоединении вирусных инфекций он отменяется на время инфекции?
4.Какое обследование провести для уточнения диагноза?
5.И правда что мой ребенок не может ходить в садик?
6.Если слух не снижен обязательно к сурдологу?