Обоснованность назначений, прошу консультации

[Anait]

Коллеги, добрый день.
Знаю, что консультации через 3-х лиц не приветствуются на форуме, но мне стоило огромных трудов уговорить пациентку (родственницу) пройти обследование, и я чувствую ответственность за ее дальнейшую судьбу.

Женщина, полных 52 года, рост 160, вес около 75 кг. Активно жалоб не предъявляет, однако при периодических измерениях АД обнаруживается стойкое его повышение (вплоть до 180/120). Анамнез, результаты проведенных исследований и назначения – в выписном эпикризе во вложении. К сожалению, это все имеющиеся у меня в распоряжении документы.

Вопросы у меня следующие:
1. Действительно ли в настоящий момент есть необходимость в приеме статинов с учетом уровня ТТГ? Может быть, есть смысл дождаться компенсации функции щитовидной железы и попробовать для начала ограничиться диетой? (характер питания у пациентки отвратительный: много жирного, жареного и т.д.). Переживаю еще потому, что знаю, что регулярно контролировать уровень трансаминаз и пр. пациентка не будет.

2. Действительно ли есть необходимость в приеме кардиомагнила? Обладает ли он доказанной эффективностью для первичной профилактики инфаркта миокарда? Насколько мне известно, для первичной профилактики инсульта эффективность не доказана. И не будет ли потенциальный риск превышать потенциальную пользу с учетом того, что у пациентки с некоторой долей вероятности имеется гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (в выписке об этом не говорится, пациентка категорически отказывается от проведения ФГДС, предположение мое исключительно на основе периодически возникающих жалоб)?

3. Ну и наконец, что касается уровня ТТГ – тут, правда, вопрос больше к эндокринологам – есть ли действительно смысл принимать калия йодит и надеяться на нормализацию функции щитовидной железы? Нет ли необходимости сейчас в заместительной терапии?

Если нужно было все-таки размещать тему в разделе с консультациями для пациентов, то заранее прошу прощения.

[Yariko]

Сообщение от Anait

Коллеги, добрый день.
Знаю, что консультации через 3-х лиц не приветствуются на форуме, но мне стоило огромных трудов уговорить пациентку (родственницу) пройти обследование, и я чувствую ответственность за ее дальнейшую судьбу.

Женщина, полных 52 года, рост 160, вес около 75 кг. Активно жалоб не предъявляет, однако при периодических измерениях АД обнаруживается стойкое его повышение (вплоть до 180/120). Анамнез, результаты проведенных исследований и назначения – в выписном эпикризе во вложении. К сожалению, это все имеющиеся у меня в распоряжении документы.

Вопросы у меня следующие:
1. Действительно ли в настоящий момент есть необходимость в приеме статинов с учетом уровня ТТГ? Может быть, есть смысл дождаться компенсации функции щитовидной железы и попробовать для начала ограничиться диетой? (характер питания у пациентки отвратительный: много жирного, жареного и т.д.). Переживаю еще потому, что знаю, что регулярно контролировать уровень трансаминаз и пр. пациентка не будет.

2. Действительно ли есть необходимость в приеме кардиомагнила? Обладает ли он доказанной эффективностью для первичной профилактики инфаркта миокарда? Насколько мне известно, для первичной профилактики инсульта эффективность не доказана. И не будет ли потенциальный риск превышать потенциальную пользу с учетом того, что у пациентки с некоторой долей вероятности имеется гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (в выписке об этом не говорится, пациентка категорически отказывается от проведения ФГДС, предположение мое исключительно на основе периодически возникающих жалоб)?

3. Ну и наконец, что касается уровня ТТГ – тут, правда, вопрос больше к эндокринологам – есть ли действительно смысл принимать калия йодит и надеяться на нормализацию функции щитовидной железы? Нет ли необходимости сейчас в заместительной терапии?

Если нужно было все-таки размещать тему в разделе с консультациями для пациентов, то заранее прошу прощения.

1) смысл в приеме статинов есть, так как общий холестерин более 8 ммоль/л - это высокий риск смерти от сердечно-сосудистых причин. Естественно в комбинации с соблюдением диеты. Но с щитовидной железой нужно завершить дообследование, не нашла Т4 свободный и АТ к ТПО. По поводу статинов неверно указана одна дозировка для разных статинов, 10 мг розувастатина - это 20 мг аторвастатина и 40 мг симвастатина. Рекомендовано снижение ЛПНП на 50%.

2) аспирин не показан

3) не нашла Т4 свободный и АТ к ТПО.

[Anait]

Сообщение от Khomitskaya

1) смысл в приеме статинов есть, так как общий холестерин более 8 ммоль/л - это высокий риск смерти от сердечно-сосудистых причин. Естественно в комбинации с соблюдением диеты. Но с щитовидной железой нужно завершить дообследование, не нашла Т4 свободный и АТ к ТПО. По поводу статинов неверно указана одна дозировка для разных статинов, 10 мг розувастатина - это 20 мг аторвастатина и 40 мг симвастатина. Рекомендовано снижение ЛПНП на 50%.

2) аспирин не показан

3) не нашла Т4 свободный и АТ к ТПО.

Спасибо!
Уровни Т4 и АТ-ТПО не исследовались. Буду мягко настаивать на консультации эндокринолога, дабы не пошатнуть и без того хрупкое доверие к врачам.