Мальчик, 1 год, не садится, не ходит

[Kateria]

Здравствуйте, уважаемая Полина Львовна!
Нуждаемся в помощи опытного специалиста.
Наша ситуация: мальчик, 1 год, 11 кг, 78 см. Беременность неосложненная, родился в срок путем планового кесарева сечения (по моим показаниям),3 880 г, 53 см, 8/9 по Апгар, внуриутробная гипоксия, 3 дня был под колпаком (глюкоза, антибиотик, кислород), была желтуха новорожденных. НСГ головного мозга в 3 мес. норма. Головку начал держать в 1 мес., перевернулся с живота на спину в 2 мес., со спины на живот в 9 мес. Невролог ставит ЗМР. За год много болел. Периодически проходим курсы массажа и гимнастики. 1,5 мес. назад пропили курс пантогама, нейромидина, нейромультивита.
Психо-эмоциональное развитие хорошее,мелкая моторика тоже, многое делает с опережением средних показателей.
Теперь жалобы:
- не становится на четвереньки, редко лежа на животе может подтянуть ноги под себя под большим углом; если поставить на четвереньки, стоит достаточно уверенно, качается вперед-назад, не ползет (ползает с 9 мес. на животе, подтягиваясь руками, немного помогая левой ногой). В упражнении, где лежит у меня на ноге поперек, а второй я фиксирую ему ножки, короткое время может так постоять, потом верхнюю часть туловища поднимает высоко, руки сгибает и разводит;
- не садится ни с четверенек, ни с бочка. Лежа на спине и держась за мои пальцы подтягивается не до самого верха, т.е. я помогаю ему своими усилиями; когда подтягиваю через бочок, на свою ручку опирается, сам попыток подняться через бочок не делает. Если посадить на ровную поверхность, сидит неуверенно, часто опираясь на ручки вперед или сбоку, спина чаще круглая. При поддержке за согнутые бедра сидит с прямой спиной не заваливаясь. В "седле" сидит уверенно, иногда опираясь на мои ноги ручками (не постоянно, а ловя баланс, при наклоне он притрагивается и садится опять ровно); игрушки достает впереди, сбоку, снизу. В упражнении, где он сидит на моих ногах, а я поочередно их поднимаю, ловит позу, при наклоне влево стремится вправо, и наоборот.
- жалобы на отсутствие ходьбы, думаю, неуместны из-за непройденных предыдущих этапов. Что умеет: встает в кроватке, держась за перекладину (если его вначале посадить), на двух ножках, затем садится и опять встает, и так много раз; сползая с дивана назад сановится на ножки и стоит, опираясь ручками и немного наклонившись вперед; из позы сидя в "седле" или на любой возвышенности хватается за мои пальцы или находящиеся на уровне его груди крупные предметы и встает.
- что еще смущает: не пружинит ногами при поддержке подмышки (как приплясывания) - ноги прямые и сопротивляются сгибанию, так же в упражнениях типа велосипед, при попытках поставить на четвереньки подводя одну ногу под живот. Лежа на спине ножки поднимает кверху почти всегда согнутые, достать может до рта, прямые не поднимает. При катании на мяче ножки ставит на носочки.
Вообще сын стал сейчас поактивнее, раньше больше наблюдал, следил. Какие упражнения Вы нам порекомендуете?
Заранее благодарю!

[POLINA_S]

Что вы можете сказать о мышечном тонусе?

[Kateria]

Что вижу я:
- ноги: гипертонус; однако проявляется в основном в положении лежа на животе (ноги прямые, иногда приподнятые над полом, ощущается сильное сопротивление при сгибании в колене и подведении под живот) и стоя (не сгибает в коленях, не пружинит, становится на носочки, ноги близко (сидя тоже стремится свести ближе одна к другой));
- руки: не зажаты, но не хватает сил подтягиваться из положения лежа, и бывает, устают руки на четвереньках (сгибает в локтях); кулачки не зажаты;
- спина: не могу понять, слабая или в тонусе, т.к. сидит с круглой спиной (на полу), с ровной (с опущенными ногами, в седле), на четвереньках не прогибается, если взять спиной к себе, удерживая за таз, после наклона поднимается легко; из позы эмбриона выгибается прямо;
- живот: скорее слабый (не поднимает прямые ноги, не поднимает верхнюю часть туловища, лежа на спине).
Невролог ставит мышечную дистонию.

[POLINA_S]

- ноги: гипертонус; однако проявляется в основном в положении лежа на животе (ноги прямые, иногда приподнятые над полом, ощущается сильное сопротивление при сгибании в колене и подведении под живот) и стоя (не сгибает в коленях, не пружинит, становится на носочки, ноги близко (сидя тоже стремится свести ближе одна к другой));

Такая картина может быть и при сниженном тонусе. Напряженные и перераспрямленные колени, отсутствие подпрыгивания - это способ стабилизации положения тела как раз при сниженном тонуе.
Положите ребенка на спину, попробуйте ссогнуть ноги, рапрямить, развести колени в стороны в согнутом состоянии.
Опишите позу и самостоятельные движения движения ребенка на спине.

[Kateria]

Сообщение от POLINA_S

Положите ребенка на спину, попробуйте ссогнуть ноги, рапрямить, развести колени в стороны в согнутом состоянии.

Если ребенок активен, в руках интересная игрушка, то при сгибании чувствуется сопротивление в коленях, к животу ноги приводятся легко. Если спокоен, то сгибаюся легко и в коленях, и в бедрах. Колени в стороны разводятся вначале с сопротивлением, потом свободно; легче развести колени потряхивая и покачивая. Распрямляются ноги легко всегда.

Сообщение от POLINA_S

Опишите позу и самостоятельные движения движения ребенка на спине.

Лежит ровно, голову не задирает, может приподнять, чтобы увидеть что-нибудь его интересующее. Руками работает активно, тянется в разные стороны, совершает различные манипуляции с игрушками и предметами, тянет в рот; трогает свои колени, пальцы ног, очень редко может руками подтянуть ногу ко рту. Ноги: сгибает в коленях, приводит к животу, распрямляет, как бы выбрасывает, или прямые (просто лежат или напряжены и чуть приподняты). Иногда может поднять повыше с полусогнутыми коленями. Не делает поочередных движений ногами, только двумя сразу.

[POLINA_S]

Попробуйте в позе на спине: фиксируете стопу перпендикулярно лодыжке и потом выпрямляете ногу в колене. Опишите как получилось.
Попробуйте ставить с мяча на колючий коврик, качайте назад на пятки.. Получается ли опора на полную стопу?

Пока по вашему описанию похоже на повышенный тонус приводящих мышц бедер.

[Kateria]

Сообщение от POLINA_S

Попробуйте в позе на спине: фиксируете стопу перпендикулярно лодыжке и потом выпрямляете ногу в колене. Опишите как получилось.

Стопа зафиксировалась при умеренном сопротивлении, ноги в коленях разгибаются очень легко, сгибаются с сильным сопротивлением.

Сообщение от POLINA_S

Попробуйте ставить с мяча на колючий коврик, качайте назад на пятки.. Получается ли опора на полную стопу?

С большого мяча только на носки, со среднего (40см) получается лучше - почти на всю стопу, но ноги при этом не прямые, он как бы обхватывает мяч ногами.

Сообщение от POLINA_S

Пока по вашему описанию похоже на повышенный тонус приводящих мышц бедер

Как нам его нормализовать? Видимо, массаж не совсем справляется с этой задачей.

[POLINA_S]

Начинать упражнения с позы эмбриона
Исходная поза: Кладете ребенка на спину на ровную поверхность. Сами садитесь перед ним на колени.Под голову малыша подложите ортопедическую подушечку с выемкой в центре - подбородок должен прижаться к груди.
УПР 1. Ноги малыша поднимите, попку положите себе на колени. Помогите ребенку трогать свои ножки.
УПР2 Руки и ноги малыша с помощью постоянного легкого потряхивания группируют в положение максимального сгибания, руки сгибают на груди, а ноги приводят к животу (поза эмбриона) Покачивания взад-вперед на спине.
Упр 3. вариант позы эмбриона:
поза эмбриона в "седле"- садитесь на пол скрестив ноги по-турецки, в образовавшееся седло сажаете ребенка, обнимаете его так, чтобы он оказался в позе эмбриона.
Сажаете ребенка в "седло" Обхватываете его руками, сами наклоняетесь вперед, пока ребенок не окажется в позе эмбриона. Медленно покачивайтесь вперед-назад и из стороны в сторону. Найдите темп качания, при котором ребенок расслабится. После этого посадите его в этой же позе играть.


Четвереньки. В исходном положении на четвереньках с валиком под грудью. Если у ребенка резко выражено подошвенное сгибание стоп, их следует опустить за край опоры. Вместо валика может служить ваша нога. Садитесь на пол, ноги разводите. Ребенок стоит на четвереньках грудь его лежит на вашей ноге, вторая ваша нога не дает его ножкам распрямиться. Поставьте перед малышом интересную игрушку. Пусть так постоит несколько столько, сколько сможет.

В исходном положении лежа на спине. Ноги максимально разведены и
развернуты кнаружи и упираются в бедра занимающегося, проводят пассивные присаживания. Если голова откинута назад - пока не делать.
Ноги разводить, используя потряхивание.

На мяче. . Ребенок лежит животом на мяче, руки вытянуты вдоль мяча, ноги вытянуты вдоль мяча и разведены. Качание на мяче взад-вперед, с боку на бок.

Опора на ноги То же самое, но с прокачиванием назад до опоры на ноги на колючий коврик.. Если опора на носочки не делать.
Взрослый удерживает ноги ребенка на ширине плеч: четыре пальца каждой руки удерживают ноги ниже паховой складки, большие пальцы упираются в попку ребенка.

[Kateria]

Здравствуйте, Полина Львовна!
Сейчас сыну 1 год 1,5 мес.
За это время мы научились
- становиться на четвереньки; может поднять одну руку и играть с опорой на ноги и вторую руку; на четвереньках пока не ползает (может передвигаться на четвереньках с моей помощью, руки переставляет сам, ноги поочередно я, сам ноги подгребает под себя обе сразу);
- с четверенек хвататься за возвышение и играть вертикально стоя на коленях (с опорой на одну руку);
- сидеть с опорой на руку (иногда может выпрямиться и сидеть без опоры (минут 5), ноги при этом полусогнуты, коленями вверх, т.е. ноги не разведены)); сам не садится.
Делаем упражнения в позе эмбриона, на мяче, пассивные присаживания, с четверенек сажу на пятки и в бок (он побаивается, т.к. неуверенно чувствует себя в позе сидя). Сидеть любит в седле, подолгу так играет, встает из этой позы держась за мои пальцы или опираясь на возвышение. Встает у дивана с высоких коленок, садится обратно. У опоры не переступает (верхняя часть туловища перемещается за игрушкой, а ноги прямые не передвигает).
Сейчас проходим курс лечения в реабилитационном центре (медикаментозная терапия, массаж, вихревые ванны, электростимуляция, ЛФК). Невролог ставит диагноз: нижний спастический парапарез, ЗМР.
Полина Львовна, какие упражнения Вы можете посоветовать нам? Спасибо.

[POLINA_S]

Обязательно учите садиться с четверенек.
В позе стоя у опоры, легко покачивайте с ноги на ногу. Держать при этом лучше за таз.
Учите вставать к опоре с коленей.
Стимулировать ходьбу пока не нужно.
Поза сидя: попробуйте использовать под попку клиновидную подушку. это поможет выпрямить спинку и держать правильно ноги.

[Kateria]

Здравствуйте, Полина Львовна!
Нам 1г. и почти 3 мес.
Наши успехи:
- ползаем на четвереньках, подолгу и с удовольствием, используем новый навык для познания мира))); стоя на четвереньках научился поднимать попу и так стоять, опираясь на носки;
- сидим без поддержки долго, спинка заметно окрепла, но ножки в тонусе, часто полусогнуты, пальцы поджимает; иногда может терять равновесие, но сам опирается на руку и возвращается в позу сидя или уходит на четвереньки; сам садится из позы полулежа через бочок, из позы лежа не получается, только с поддержкой, с четверенек сам не садится, хотя сажу его так часто, со словесными инструкциями, сам поворачивает попу на бок и на этом упражнение заканчивается и мы поползли...;
- с четверенек возле опоры садится на попу, иногда может оторвать руки от опоры и играть сидя (ноги буквой W); с четверенек может встать у опоры, если опора невысокая (чуть ниже пояса) или ступенчатая, или опора-палочка-планка, т.е. если можно схватиться за нее;
- научился ходить вдоль опоры, что для нас огромный успех), т.к. ноги часто зажаты, начал опираться при переступании на всю стопу.
Сыну очень нравится находиться в вертикальном положении, играть. Видно, что психологически он готов ходить, стоит у опоры и рвется идти, поворачивается к ней боком, хочет отпустить опорную руку, но боится, просит ухватиться за мою, показывает, говорит, куда хочет, а физически он не готов, часто злится из-за этого.
Полина Львовна, какие рекомендации Вы можете дать нам? Спасибо!

[POLINA_S]

Добрый вечер.
Попробуйте дать мальчику возможность ходить, толкая перед собой табуретку. Для устойчивости ее можно поставить ножками кверху.
Продолжайте учить садиться: через бок или с четверенек.

Поддержите нас, пожалуйста, голосованием http://forums.rusmedserv.com/announc...php?f=151&a=27

[Kateria]

Здравствуйте, Полина Львовна! Сыну 1г. 4,5 мес.
За это время у нас произошли следующие изменения:
- все предыдущие освоенные навыки закрепились, движения стали уверенней.
- поза сидя: самостоятельно сын садится с четверенек на попу, ноги буквой W, так сидит долго, играет, встает на колени и стоит так;через бок и со спины никак не получается. Думаю, тому причиной само неудобство позы сидя на попе с вытянутыми вперед ногами (колени завернуты внутрь, видно, что так сидеть ему не очень удобно и не хватает равновесия; когда развожу ноги, иногда бывает и сам, но редко, тогда эта поза более устойчивая).
- поза стоя: встает у опоры (у вертикальной - нет), часто опираясь на обе ножки на наружные части стоп, а потом уже выводит одну ногу вперед. Стоит у опоры часто сведя ноги вместе. Переступает у опоры, может перейти от опоры к опоре, если они близко и не нужно отрываться. С табуреткой не понравилось, но по аналогии катает тяжелую каталку (очень любит), сам без поддержки. Из позы стоя на попу не опускается, лучше получается опускаться через коленки.
Полина Львовна, как можно снизить тонус приводящих мышц ног, какие упражнения и техники Вы сможете еще нам порекомендовать? Спасибо.

[POLINA_S]

Добрый вечер. Вы используете клиновидную подушку?
Используете ли методы снижения тонуса, которые я описывала выше?

Поищите в интернете сайт Д.С. Муромова. Там есть упражнения , которые вам могут подойти. Не пугайтесь названия сайта. Там упражнения не только при ДЦП, они подходят при повышенном тонусе, а некоторые и для любого ребенка.

[Kateria]

На клиновидной подушке сидел лучше, но сейчас мы ее временно спрятали, т.к. сын начал баловаться с ней - скатываться вниз на попе, подтягивая себя ногами. Из расслабляющих упражнений выполняем позу эмбриона и качания на мяче. Когда вижу, что ноги зажимает, например сидя, мягко развожу, потряхивая.
Огромное Вам спасибо за советы! Начали заниматься по Муромову, очень понравилось. Полина Львовна, хотелось бы знать Ваше мнение по поводу выполнения растяжек (они включены у нас в ЛФК, ребенок воспринимает их болезненно). Спасибо!