#1
|
||||
|
||||
антигипертензивное средство которое можно разжевать
Уважаемые коллеги! Была сегодня у пациента, 84 года. АД на уровне 160/90 в основном, подъёмы до 200/110. При высоком пьет коринфар в порошке с хорошим эффектом. В анамнезе инсульт без особых последствий (документов нет). Постоянной терапии никакой т.к. не умеет глотать таблетки, даже маленькие. Отеков нет. Пульс в основном 90-100 при измерении, а на ЭКГ 76. Ритм синусовый.
Какой препарат для постоянного приема допустимо размалывать? По другому он не будет лекарство принимать, в 84 года научить надежды нет. |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |
#3
|
||||
|
||||
не скажу за конкретно сложившуюся клин. ситуацию у пожилого человека, но некоторые антигипертензивные существуют даже в виде капсул (не нужно молоть - достаточно просто открыть) и в инструкции написано как их принимать пациентам с проблемами глотания, например:
Ramipril capsules should usually be swallowed whole. If you have difficulty swallowing the capsule, it can be opened and the contents sprinkled on a small amount (about 4 oz) of applesauce or mixed in a half glass (4 oz/120 mL) of water or apple juice. It is best to eat or drink the entire mixture immediately after mixing. The mixture may be stored at room temperature for up to 24 hours or in the refrigerator for up to 48 hours.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
||||
|
||||
Я бы размолотил свои любимые: метопролола сукцинат и рамиприл. И то и другое в таблетках без оболочек (или формальной оболочкой, которая ни на что не влияет) и с риской, т.е. в желудке ничего с ними не случится, на вкус не горькие. И если нужна половинная доза, то действующее вещество в таблетке распределено равномерно.
Начать можно с 50 мг метопролола и 5 мг рамиприла, постепенно дойдя до 100 и 10. Метопролол сукцинат (беталок зок) в отличие от метопролола тартрата - соль, которая сама по себе пролонгированная, не нужны приспособления в формах доставки и выпуска (специальные замедляющие оболочки). Рамиприл - тоже длительнодействующая молекула. Рамиприл бывает и в капсулах (не нужно толочь, только открыть капсулу и высыпать содержимое в еду или в сок) Т.е. и то и другое даже в порошках можно принимать 1 раз в день.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |
#6
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Да и микрокапсулы с микропорами - это же не осмоадалат, когда оболочка означает пролонгацию? Ломая таблетку, микрокапсулы не ломаются же. А даже не сломанная таблетка в желудке и кишечнике быстро распадается на части, так что, простите, не уверен я про нарушение "равномерного контролируемого длительного высвобождения". Встречая такие сказочные описания про осмос и формы доставки действующего вещества, вспоминаю сказку Сервье про сродство периндоприла к рецептору внутри организма. Сказано красиво, но никто не видел и не доказал. Хотя, пусть даже как Вы сказали, и что? Тогда можно крошить и давать 2 раза в сутки, как обычный метопролол. Или крошить тогда любой метопролол - эгилок и т.п. и давать дважды в день. Хотя сукцинат, особенно если в паре с рамиприлом, я бы давал 1 раз в сутки и понаблюдал бы. Ведь даже двухкратного в сутки эналаприла многим вполне хватало по отдельным исследованиям при приеме 1 раз в сутки... P.S. Нашел про систему высвобождения в Беталоке ЗОК. Лечебное дело №3, 2009, стр. - 21. Цитата:
Т.е., как я понимаю, крошить можно, но не толочь в ступке, чтобы не разрушить эти пеллеты. Я сам его принимаю, разломал одну таблетку на сломе ничего необычного не увидел - белые крошки и всё... Я бы раскрошил и спокойно добавил бы в еду... [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Цитата:
М.В.Леонова. Пероральные лекарственные формы с модифицируемым высвобождением. Справочник поликлинического врача. 2014; 10: 66-70 Цитата:
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |
|
#8
|
||||
|
||||
Диуретики тоже можно крошить - фуросемид и гидрохлортиазид. Доксазозин можно крошить - м.б. пожилому мужчине он будет уместен в схеме лечения.
|
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Некую пыль метопролола как-то покрывают другой пылью полупроницаемого полимера. Скорее всего это происходит в огромном чане-мешалке. Немного не верится, но если это так, то ИМХО некоторые механические воздействия ничего не изменят. Для меня толочь в ступе и крошить - большая разница. Если же оболочку нарушили, то содержимое быстро распадется на фрагменты (иначе таблетка выйдет с калом). Хорошо, можно не крошить, а разломать пополам и поместить в сок (чтобы не повреждать крошением пыль на пыли), подождать 15-20 минут и выпить взвесь. (Я бы поэкспериментировал, опираясь на клинические эффекты у конкретного пациента - ЧСС и АД, исходя из чего и выбрал бы режим дозирования: кратность и дозы). Такие описания про способ замедления и форму доставки, простите, больше похожи на научную фантастику. В 1988 описали пеллеты и больше не описывали? Фото или видео производства любых пеллет есть? Чудесато как-то, но все-равно метопролол - хорошее лекарство.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Расскажите, пожалуйста, словами, что там произойдет, а то заинтриговали. Спасибо.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#13
|
|||
|
|||
Александр Иванович, что я видела при растворении, видна, не знаю, как сказать, "мелкопузырчатая структура" Пеллета не такая маленькая 0,5 мм
__________________
С уважением |
#14
|
|||
|
|||
Добрый день!
Престариум® А (таблетки, диспергируемые в полости рта) (периндоприла аргинин) Не в качестве рекламы, но есть специальная форма у Престариума |
#15
|
||||
|
||||
Периндоприл никому не назначал и не буду. Не нужна миру эта слабая молекула. Сервье не умеет делать приличные лекарства. Зомбированных апологетов Сервье не люблю сильно.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |