Внематочная беременность. Туботомия. Лечение.

[LiSyn]

Добрый день! Мне 34 года, 54 кг вес, 168 см рост.
Менструации с 14 лет по 7 дней, через 28-30 дней умеренные, болезненные, регулярные, последняя менструация 13.07.16
Родов 1, Абортов 1, Выкидыш - 0 Неразвивающаяся беременность-0
Гинекологический анамнез : хронический аднексит правосторонний, с 2009г. миома матки (0,7-1 см), рост не наблюдается.

Приемное отделение:
19.08 была госпитализирована с жалобами на постоянные боли внизу живота справа с иррадиацией в прямую кишку, возникшие 18.08.2016г с 21-30 мин, кровянистые выделения из половых путей беспокоят с 13.08.2016. Тест на беременность положит.
На узи признаки трубной беременности справа.
An. vitae Росла и развивалась соответственно возрасту
Гемотрансфузии не было, Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания – нет
Контакт с инфекционными больными -нет , Лекарственный анамнез – спокоен,
Соматические заболевания: детские инфекции, ОРЗ.хронический пиелонефрит, хр. цистит.
Контрацепция : не использую
St. genitales. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.Влагалище емкое. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Зев щелевидный. Матка увеличена до- 4-5 нед , мягковатая,безболезненная.
Придатки слева не увеличены, безболезненные.
Справа чувствительные при пальпации.
Своды глубокие, свободные, безболезненные
Выделения кровянистые мажущиеся.
Диагноз : Прогрессирующая трубная беременность.
План ведения.
- госпитализация в гинекологич. отделение.
- клинико лабораторное обследование.
- пункция заднего свода влагалища.
- решение вопроса об оперативном лечении после получения результата пункции.

Гинекологическое отделение:
Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение)
основной: O00.1 Правосторонняя трубная беременность
сопутствующий: D50.0 Анемия легкой степени

Выписной эпикриз
Поступила в гинекологическое отделение в экстренном порядке с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, слабость.
19.08.16 выполнена пункция заднего свода влагалища. Получена кровь. Произведена операция : туботомия справа.
A16.20.004 Сальпингэктомия лапаротомическая.
Лапаротомия. Правосторонняя туботомия. В асептических условиях, после обработки операционного поля 2,4% раствором первомура под общим наркозом, поперечным надлобковым разрезом проведена лапаротомия, гемостаз по ходу операции.
При ревизии: Тело матки увеличено до 4 нед, обычного цвета. Левый яичник не изменен 3х2,5 см, левая маточная труба не изменена. Правый яичник не изменен 3,5х3 см. Правая маточная труба в истмической части багрово-синюшного цвета, увеличена до 2,5 см. Произведена туботомия на протяжении 1 см, удалено плодное яйцо. Гемостаз биполярной коагуляцией, дефект трубы ушит викриловыми швами. Брюшная полость осушена. Проверка гемостаза – сухо. При ревазии органов брюшной полости другой патологии не выявлено. Передняя брюшная стенка послойно ушита. На кожу косметический шов викрилом. Спирт. Повязка.
Кровопотеря 100 мл, моча по катетеру чистая – 150мл.
Диагноз после операции: Правосторонняя трубная беременность.
В отделении проведено клиническое, лабораторное обследование.
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый
ГЕМОГЛОБИН: 109 г/л ЭРИТРОЦИТЫ: 3.8 *10^12/л ГЕМАТОКРИТНАЯ ВЕЛИЧИНА: 33.4 г% ТРОМБОЦИТЫ: 272 *10^9/л ЛЕЙКОЦИТЫ: 8.0 *10^9/л ЭОЗИНОФИЛЫ: 1 % СЕГМЕНТОЯДЕРНЫЕ НЕЙТРОФИЛЫ: 79 % МОНОЦИТЫ: 6 % ЛИМФОЦИТЫ: 14 % СОЭ: 15 мм/час ГИПОХРОМИЯ: +
B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
Активированное частичное тромбопластиновое время: 26.8 сек Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме : 15.2 сек Исследование уровня фибриногена в крови : 5.30 г/л Этаноловый тест : отрицательный β-нафтоловый тест : отрицательный
A09.20.001 Микроскопическое исследование влагалищных мазков
Эпителиальные клетки: многослойный плоский эпителий нейтрофильные лейкоциты в п/зр: единичные (1-10) Флора микроскопический морфотип: палочковая Количество микробных тел в п/зр: большое количество (>100) Элементы дрожжевых грибов: не обнаружены слизь: не обнаружена Т. vaginalis: -не обнаружены Грамотрицательные диплококки: не обнаружены эритроциты: не обнаружены
A08.30.007 Просмотр цитологического препарата
Тип цитограммы: на фоне обильной крови пласты плоского эпителия без видимой патологии
B03.016.006 Анализ мочи общий
Количество: 100,0 цвет: светло желтый Прозрачность: неполная Удельный вес: 1017 Реакция PH: 5,0 Белок: 0,15 г/л Глюкоза: -не обнаружена мМоль/л билирубин: не обнаружен Кетоновые тела: 2+ Уробилин: не обнаружен эпителий: 1-1 Лейкоциты: 17-20 Эритроциты: неизмен 15-20 слизь: - Бактерии: -
Исследование уровня глюкозы в крови: 5.2 мМоль/л
Исследование уровня общего белка в крови: 61.0 г/л
Исследование уровня мочевины в крови: 2.6 мМоль/л
Исследование уровня креатинина в крови: 63.8 мМоль/л
Исследование уровня аланин - трансаминазы в крови: 17.1 ед/л (U/L)
Исследование уровня аспартат - трансаминазы в крови: 10.0 ед/л (U/L)
Исследование уровня общего билирубина в крови: 11.4 мкмоль/л
A12.05.006 Определение резус-принадлежности
определение резус-фактора: Rh (+) положительный
A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0)
Определение основных групп крови (А, В, 0) : AB (IV) четвертая
B03.016.006 Анализ мочи общий
Количество: 100.00 цвет: светло желтый Прозрачность: Полная Удельный вес: 1018 Реакция PH: 5.0 Белок: -не обнаружен г/л Глюкоза: -не обнаружена мМоль/л эпителий: -0-1 Лейкоциты: 1-2 Эритроциты: -- слизь: - Бактерии: -
RW, HCV, HbsAg, ВИч в работе.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Послеоперационный шов косметический, снятию не подлежит.
За время пребывания проведено лечение: Цефтриаксон 1 г + натрия хлорид 0,9%-20 мл в/в, через 12 ч.. №3; Кеторол 30 мг 1 мл х 3 р/д, в/м; Натрия хлорид 0,9%-800 мл х 1 р/д, в/в, №2; ФТЛ.

Рекомендации:

Наблюдение в женской консультации.
ОАМ, ОАК, коагулограмма через 2 недели амбулаторно.
Половой покой 4 недели.
Прием КОК 6 мес.
Свечи с Аскорбиновой кислотой вагинально, на ночь, №6.
Наблюдение терапевта по месту жительства.
Вобэнзим 3 т х 3 р/д. за 30 мин. до еды, до 1 мес.
Антианемическая терапия длительно.
Магнитотерапия на область шва №8
Электрофорез с лидазой №10
Поливитамины

Прошу Вас:
1. Прокомментировать назначенное лечение (очень смущают КОК, их назначили с целью временно "выключить" мою репродуктивную систему с целью оздоровления, их обязательно принимать? Обоснуйте пожалуйста свой ответ. Спасибо. )

2. Беременность была желанная, дальнейшие мои действия по планированию? какие профилактические действия можно предпринять, чтобы предотвратить рецидив в моем случае?

Заранее благодарю за уделенное внимание.

[LiSyn]

Здравствуйте! Мне 34 года, 54 кг вес, 168 см рост.
Менструации с 14 лет по 7 дней, через 28-30 дней умеренные, болезненные, регулярные, последняя менструация 13.07.16
Родов 1, Абортов 1, Выкидыш - 0 Неразвивающаяся беременность-0
Гинекологический анамнез : хронический аднексит правосторонний, с 2009г. миома матки (0,7-1 см), рост не наблюдается.

19.08.2016 - туботомия справа. внематочная беременность.

Грудью не кормлю, ребенку 5 лет
Не курю. Хронических заболеваний печени нет, ранее при приеме КОК (новинет, линдинет 20) желтухи не возникало.
Ранее ставили диагноз дискенезия желчевыводящих путей, сейчас периодически принимаю креон.
Давление 90/60 , эпизодов повышенного не наблюдалось
Диабет - нет по всем пунктам, есть у сестры и был у отца
Инсульт, тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт миокарда или другие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы до 45 лет - нет
Рак молочной железы - нет
Мигрень - да, вот ссылка на вопросы по головной боли на этом форуме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=376055

Вы принимаете постоянно какие-то лекарственные средства? Противосудорожные препараты? Рифампицин? - нет

Опреативное вмешательство было 19.08.2016, сейчас подвижность несколько снижена

Были ли у Ваших близких родственников женщины (родители, братья, сестры) случаи инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболической болезни в возрасте до 45 лет? - нет, у отца после 60 лет 2 инфаркта

Наблюдались ли у Вас сосудистые осложнения беременности (тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты и пр.) или повторные самопроизвольные выкидыши неустановленного генеза? - нет

Я ранее принимала КОК, потом пробовала принимать препарат Джес, после 1 -2 месяцев приема диагностировали миому матки 2009 г. (совпадение?) после этого гормональные контрацептивы принимать перестала. Моима не растет. Скажите, оправдан ли мой страх роста миомы на фоне гормональных контрацептивов? Можно ли мне их принимать, учитывая анамнез, и какие? КОК назначили как восстанавливающую терапию после внематочной беременности в течение 6 мес. Спасибо за ответ!

[DrTatyana]

не хотите принимать - не принимайте, но разумно предохраняться хотя бы пару месяцев
никаких

[LiSyn]

Здравствуйте, DrTatyana! Спасибо большое за ответ! Прошу прощения, я не думала, что все это нужно писать в одной теме А можно попросить Вас ответить на вопрос: 2. Беременность была желанная, дальнейшие мои действия по планированию? какие профилактические действия можно предпринять, чтобы предотвратить рецидив в моем случае?

[DrTatyana]

можете планировать через пару месяцев
Профилактика внематочной беременности - это только контрацепция, иного нет

[LiSyn]

Большое Вам спасибо за уделенное время! Я прошу прощения за возможно глупые вопросы, очень прошу Вас уточнить, Вы имеете ввиду именно гормональную контрацепцию как средство для предотвращения рецидива или любую контрацепцию как профилактику беременности в течение определенного срока (2 мес), чтобы организм успел придти в норму? Просто если гормональная контрацепция помогает в качестве "лечебного средства от внематочной", так я лучше пропью ее, порекомендуйте пожалуйста препарат в таком случае.

[DrTatyana]

Сообщение от LiSyn

любую контрацепцию как профилактику беременности в течение определенного срока (2 мес)

профилактики внематочной беременности не существует (если только в принципе контрацепция)

[LiSyn]

Спасибо Вам огромное за ответ, Доктор! Мы с мужем посовещались и решили все же начать гормональную контрацепцию. Так всем будет спокойнее. В связи с этим актуален мой вопрос по подбору контрацептивов. Порекомендуйте пожалуйста подходящие КОК с учетом моей анкеты. Заранее благодарю за Ваше время. С уважением , Ирина.

[DrTatyana]

если на фоне приема джес мигрень не усиливалась - то вы можете выбрать любой КОК комбинированный с эстрогенами 20-30 мкг

[LiSyn]

Большое спасибо, Доктор!