|
#1
25.03.2010, 12:55
|
|||
|
|||
|
Ув. коллеги, помогите пожалуйста разобраться МАС ли?
Ув. коллеги, прошу Вашей помощи.
Пациентка С, 86 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на возникшие в течениее 2 последних недель учащенное сердцебиение (90 уд\мин, стандартная для нее частота по словам пациетки не более 60минуту), приступы слабости, повышенную утомляемость. Мед. документации на руках нет, по словам пациентки лечилась по м\ж (МА), эпизодически принимает кордарон 100мг (после приема большей дозы отмечает ухудшение состояния), корвалол. В день обращения кордарон не принимала. Объективно состояния без особенностей, кроме ЧСС 98. минуту. ЭКГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Во время съема ЭКГ из за стандартных у нас аппаратных проблем медсестра выбросила начальную часть снятой экг - примерно 4 секунды где по ее словам "не было записи". Возможности проведения ЭФИ у нас нет. Мнения врачей разделились - трепетание с АВ проведением 2:1, высказана мысль о с-ме Адамса Стокса. Вагусные пробы действия на ЧСС не оказывают. Извините, если спрашиваю о каких то тривиальных вещах, но подобную ЭКГ вижу впервые и прошу более опытных коллег меня проконсультировать. 
|
|
#3
25.03.2010, 21:15
|
||||
|
||||
|
МАС - обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма или проводимости. Здесь обмороков нет, так что и МАС нет. Для трепетания низковата частота предсердных комплексов, но это формально. Можно считать это правопредсердной тахикардией. По механизму это все равно макро ри-энтри. Абляция в области кава-трикуспидального истмуса решит проблему.
|
|
#6
26.03.2010, 12:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#8
26.03.2010, 14:13
|
|||
|
|||
|
Всем огромное спасибо за участие.
Продолжение истории. В пассивный период во время сна падение ЧСС до 50 минуту, по словам дежурного врача на мониторе графика полной АВ блокады в течении примерно 5 минут. ЭКГ к сожалению, не зафиксировали, ЭКГ монитор наш запись трендов и печать не поддерживает. Наутро графика абсолютно идентичная ЭКГ приведенной в первом посте.
|
|
#9
31.03.2010, 14:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
 Однако ж и до этой процедуры по имеющимся картинкам вполне можно предполагать, что это совсем не макро-реентри (т.е. классическое ТП с "пилой"), а именно что очаговая предсердная тахикардия с АВ-блокадой 2:1. Причем из левого предсердия. В имеющихся анамнестических данных про дигоксины не сказано, но вообще-то раньше (когда ничего еще особо не было, а наперстянка и ландыши уже были ) предсердную тахикардию с АВ-блокадой 2:1 выделяли аж в отдельную форму и недвусмысленно связывали с токсическим действием сердечных гликозидов. Но это так, к слову и клинической настороженности. 
|
|
#11
01.04.2010, 11:12
|
|||
|
|||
|
Я сижу, чешу голову. Кордарон в дозе 300мг в\в капельно медленно 26.03 с урежением и синусовым ритмом с чсс до 50минуту,, 100мг перорально 27.03, падение ЧСС до 40\мин. Ритм синусовый, правильный. После такой частоты решили дальше не играться, вызвали аритмолога, посоветовал ЭКС,
переправили пациентку кардиохирургам с последующей установкой кардиостимулятора on demand с ЧСС 60, и приемом кордарона 100мг в день. Бабушка чувствует себя отлично, бегает по отделению.
|
Линейный вид
