Упорный запор, отказ от дефекации. Страх или что?

[LVMir]

Здравствуйте, ребенку два года. С месячного возраста практически нет самостоятельной дефекации. Точнее, стул может быть ежедневным и нормальным несколько дней подряд,потом что-то происходит и все,зажимания,дикие крики,отсутствие стула по 3 дня,в результате клизма. Проходили 2 курса лечения у гастроэнтеролога, в эти периоды было все хорошо,особенно на ферментах. Но посмотрев копрограмму и дисбак врач сказала,что ферменты не нужны,нужен бифидум. И все опять "сломалось". С бифидумом стула нет. Сдали на всех мыслимых паразитов - чисто.Что это может быть,что проверить,какие анализы? Сил нет видеть как он рыдает после каждой клизмы. Заранее благодарна за ответ.

[SergDoc]

Как часто в первом полугодии жизни ребенка вы вводили в анус инородные тела (газоотводную трубку, клизму, градусник, мыло и тд) для стимуляции дефекации?

Какая сейчас обычно консистенция стула? Видели ли когда-нибудь кровь в стуле ребенка?

[LVMir]

Спасибо за отклик. К сожалению, частенько приходилось использовать свечки,но он мог по неделе самостоятельно не ходить в туалет. Иногда ждала больше 7 дней на 7-9 день все случалось и стул был обычный для малыша того возраста. Что удивляло. Но бывало,что я не выдерживала и использовала свечку. Груши, трубки и мыло не применяла. По совету педиатора раза три за все время прибегала к кончику электронного градусника. Не помогало,перестала пробовать. На сегодняшний день больше трех дней не жду. Свечки не действуют,вода тоже. Использую микролакс. Что вы о нем думаете? Ребенок кричит,зажимается до последнего. Кровь видела несколько раз (3, может 5) когда ждала дольше 3 дней. Несколько капель в конце. Был период летом на море,ребенок "ходил" можно сказать с удовольствием каждый раз,как сядет на горшок. Вернулись домой,все пошло на спад,сейчас опять плохо. Что нам делать,пожалуйста подскажите.

[LVMir]

Консистенция: Кончик где-то 1.5 см твердый и темнее,остальное оформленное кашицеобр. По результатам копрограммы - непереваренные частички и крахмал.

[SergDoc]

Сообщение от LVMir

и стул был обычный для малыша того возраста. Что удивляло. Но бывало,что я не выдерживала и использовала свечку

к сожалению, причина скорее всего в этом
это была абсолютная норма - если ребенка первого полугодия жизни ничего не беспокоит - он может какать раз в неделю или реже не надо ему помогать
у ребенка не сформировался собственный динамический стереотип дефекации
...возможно, были эпизоды , когда кал был слишком плотный и толстый - ребенок испытал боль в анусе и теперь боится дефекации, ожидая боли. задерживая стул сознательно - он делает его более плотным (чем дольше стоит кал в прямой кишке, тем больше из него всасывается воды) - так замыкается порочный круг

Использую микролакс. Что вы о нем думаете?

это неплохая вещь , сама по себе
проблема в том, что именно для вашего ребенка любые манипуляции с анусом будут только поддерживать и усиливать страх самостоятельной дефекации

Что нам делать,пожалуйста подскажите.

я бы назначил такому ребенку курс слабительного, дюфалак в нарастающей дозе, до легкой диареи 2-3 раза в день (см ЧАВО по запорам) и поддерживал бы такую консистенцию кала 2-3 месяца с помощью дюфалака.
Такой стул хорош тем, что
1) он точно не вызывает боли, не растягивает анус, вытекает через минимальную щель
2) его сложно контролировать ребенку. то есть даже если он поставит себе цель не какать весь день - он перегнется животом через что-то, надавит и просто обкакается в штаны. Это неплохо, послепенно ребенок начнет понимать, что он уже давно какает без боли, и ассоциация "какать это больно" начнет угасать, постепенно с ребенком можно будет договориться и усадить его на горшок. а в идеале - даже приучиить к дефекациям в одно и то же время

вот собственно и весь рецепт
быстро и эффектно вылечить не получится - это кропотливая и терперливая работа
обсудите назначение слабительного с очным педиатром

[LVMir]

Спасибо Вам большое, похоже, это действительно так((( нам уже несколько врачей назначали дюфалак,но я,честно говоря,боюсь его давать. Не будет ли от него вредных последствий типа привыкания и т.п.? И остается непонятным почему же периодически он перестает бояться и неделю "ходит" как часы. Вы написали,что нарушен естественный рефлекс. Восстановим ли он полностью?

[LVMir]

Простите,не правильно написала, не рефлекс,а стереотип дефекации. Не сформировался во время,поправимо ли теперь?

[SergDoc]

Сообщение от LVMir

нам уже несколько врачей назначали дюфалак,но я,честно говоря,боюсь его давать. Не будет ли от него вредных последствий типа привыкания и т.п.?

родители всегда чего-то боятся: гормонов, антибиотиков, вакцин, операций
медицина сложна и непонятна, и это нормально - опасаться чего-то, бояться нанести вред ребенку
но врачи - не враги вам, а союзники. нужно задавать вопросы, обговаривать свои страхи, и либо развеивать их, либо просить врача назначить другую схему лечения.
если сомневаетесь в компетентности врача - ищите другого
откуда берется идея, что врач глупее в медицине чем вы, что вы можете отменять его назначения и при этом не навредить? вы противоречите советам автослесаря, игнорируете рекомендации адвоката - спрашиваете их, а затем все равно делаете по-своему?
я искренне не понимаю, как может случиться так: "несколько врачей говорили, но я все равно делала наперекор".

И остается непонятным почему же периодически он перестает бояться и неделю "ходит" как часы.

этому следует радоваться, а не удивляться
полагаю, новый "сбой" провоцируется очередным болезненным актом дефекации.

Вы написали,что нарушен естественный рефлекс. Восстановим ли он полностью?

разумеется

[LVMir]

Дело в том,что сами врачи порой противоречат друг другу. Даже в нашем случае есть уже такие моменты,когда один врач назначил лактофильтрум,а другой сказал ни в коем случае. Но это сейчас не важно. Я Вам искренне благодарна,у нас есть схема лечения с дюфалаком,будем пробовать. Спасибо))

[LVMir]

Уважаемые врачи! Хочу снова поднять нашу больную тему(( После последнего общения на форуме попыталась наладить ситуацию со стулом с помощью слабительного (Дюфалак). Начала с 5мл, в течение месяца увеличивала до 15 мл. Пропили бутылочку слабительного,эффекта не случилось. Ребенок держит стул,плачет,консистенция мягкая,мог бы "сделать дело", но он сдерживает все позывы,в результате на третьи сутки стул с краю все равно становится твердым и причиняет (возможно!) боль. Сейчас даю ребенку фестал и лактофильтрум (рекомендации гастроэнтеролога),летом действовало, сейчас нет. Что еще можно предпринять? Очень надеюсь на помощь.

[LVMir]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Может,я не четко формулирую вопросы,раз никто не отвечает. Я,все же попробую еще раз. Очень надеюсь на ваши отклики.
1. Ребенок категорически отказывается от дефекации, так и говорит:"какать нет,только писать". Единственный выход - водяная клизма раз в 2 дня. Вопрос: Чем чревато такое регулярное использование клизмы?
2. Местные хирурги на обращения с этим вопросом реагируют ухмылкой,но хоть направления дают в областную диагностику,а хирурги в диагностике предлагают обследование-колоноскопию под общим наркозом. Вопрос: Насколько опасно/вредно для двухлетнего ребенка давать общий наркоз и имеются ли иные методы обследования,на которых стоит настоять.
3. Сам по себе стул мог бы быть достаточно мягким,но ребенок сдерживает позывы,в результате стул становится твердым и причиняет боль,что замыкает круг(снова страх). Вопрос: Как убрать боязнь дефекации,к кому обратиться,может,это средневековая дикость,но даже к "магам-волшебникам" уже обращалась,увы,эффекта нет!
Пожалуйста, отзовитесь,укажите хотя бы путь. Очень жаль мучить ребенка постоянными клизмами. слабительное не дает эффекта,ферменты и кисломолочка тоже. Лечение у гастроэнтеролога дало результат,но всего на две недели и то в результате смены обстановки ( поездка на море).
4. Что делать,как помочь малышу? Очень жду помощи! Спасибо.

[SergDoc]

Я уже написал вам рецент
Нужно добиться ЖИДКОГО стула (легкого поноса) с помощью слабительного
Держать его слабительным не менее трех месяцев, чтобы ребенок отвык что какать это больно
И только потом отменять
Вы рано разочаровались в дюфалаке

[LVMir]

Спасибо большое, попробую снова. Подскажите пожалуйста, какая максимальная дозировка для ребенка 2.3 года. В имеющихся рекомендациях 15 мл в течение недели,потом снижение до 10. Эта дозировка не вызывает достаточного слабительного эффекта. И еще, в последний раз, когда вставляла ребенку свечку случайно нащупала небольшой мягки пупырышек, при проведении по нему ребенок забеспокоился. Что это может быть, стоит ли беспокоиться?

[SergDoc]

Сообщение от LVMir

Подскажите пожалуйста, какая максимальная дозировка для ребенка 2.3 года.

Нигде нет данных о верхнем пределе (мне не попадалось не более 50 мл в сутки для дошкольников, но потерял где)
Дюфалаком нельзя отравить - он не всасывается из кишечника и лишь держит в просвете воду. Поэтому если ребенок выпьет слишком много - будет только диарея.
До 50ти смело плавно увеличивайте

в последний раз, когда вставляла ребенку свечку случайно нащупала небольшой мягки пупырышек, при проведении по нему ребенок забеспокоился. Что это может быть, стоит ли беспокоиться?

много чего может быть
полип, геморрой, просто складка ануса и тд
если жалоб нет - при следующем осмотре задайте этот вопрос очному врачу, пусть пощупает он

[LVMir]

Спасибо огромное еще раз за внимание к наше проблеме. На очный прием к хирургу попадем в понедельник. Про "пощупает", может ли хирург это сделать на приеме или это делается в стационаре?