ВЭБ-инфекция

[Natali1982]

Здравствуйте. Моей дочери 8 лет, вес 29кг. В декабре 2012 г была перенесена гнойная ангина, врач выписал азитромицин и полоскание горла отварами трав. Через неделю ребенок выздоровел. 22 января 2013г опять поднялась температура до 39, сильно увеличены мендалины с гнойными точками. Выписал аугментин,обрабатывать горло мирамистином. Антибиотик пили 7дней-улучшения состояния не было,врач выписал клацид, после приема которого стало легче,сдали анализ крови
Гемоглобин 112г/л
Лейкоциты 8.5*10 9/л
Эозинофилы 1
Палоч. 3
Сегмент 18
Лимфоциты 49
Моноциты 30
СОЭ 34
Т.к. было уже две ангины и плохой анализ крови педиатр направил сдать анализ на вирус Эпштейна-Барр. Брали соскоб из зева, результат 2.9*10*6 копий/10*5 эпителиальных кг. После этого нас направили к инфекционисту, который назначил следующее лечение:
Циклоферон(по схеме), ацикловир, лимфомиозот, лизобакт. Пролечились. Но тут опять 11 марта поднялась температура 37.6. Сдали кровь
Гемоглобин 121 г/л
Лейкоциты 4.5*10 9/л
Эозинофилы 1
Палоч. 3
Сегмент 15
Лимфоциты 77
Моноциты 4
СОЭ 14
Инфекционист отправил на консультацию к ЛОРу, который увидел небольшое воспаление в правом ухе и предположил гайморит(через два дня идем на эхосинусографию), причем ухо не болит, а нос не заложен. Назначили цефотаксим 1.0 в/м 2 раза в день 5 дней и цетрин. В нос нафтизин, диоксидин и левомеколь. Инфекционист в дополнение - ликопид и изопринозин(если правильно прочитала)3курса. Антибиотик колим второй день, улучшения пока нет. Уже прочитала здесь о недоказанной эффективности иммунных препаратов. Подскажите, что может давать постоянные ангины и стоит ли каждый раз принимать антибиотик, т.к. Врачи пугают возможными осложнениями, ведь это гнойный процесс?

[antitelo]

1. Вы правильно прочитали про противовирусные препараты, даже если ребенок пернес/переносит Мононуклеоз(возможно это и так по описываемым симптомам)то назначенное вам лечение не имеет доказательной эффективности и не должно использоваться. (Проведенное исследование соскоб на ПЦР к ВЭБ -не может говорить об остром периоде, так как встречается периодически у ранее перенесших инфекцию, соответственно не служит доказательством острой инфекции сейчас.)
2. Стоит или нет принимать антибиотик определяет очный врач- возможно вам и был он показан НО назначение ребенку в/м инъекций, при нормальном глотании, а также находящимся на дому-не может быть рекомендовано, есть достаточное количество таблетированных форм/сиропов аб, обсудите вопрос о замене на пероральный препарат с доктором при следующем визите.
Как подтвердили диагноз гайморит?
Вы правильно переписали- в нос Левомеколь?
Какие из симптомов не проходят сейчас? что беспокоит?

[Nayada]

Сообщение от Natali1982

Подскажите, что может давать постоянные ангины и стоит ли каждый раз принимать антибиотик, т.к. Врачи пугают возможными осложнениями, ведь это гнойный процесс?

Частые простудные заболевания могут быть на фоне железодефицита, поскольку гемоглобин был снижен, есть смысл сдать анализ крови на ферритин, трансферрин и ОЖСС, при обнаружении железодефицита заниматься его коррекцией.
Пугать осложнениями бессмысленно. При остром тонзиллите можно взять мазок из зева на посев и искать в нем бета-гемолитический стрептококк группы А ( он действительно может вызывать т.н. осложнения).

[Natali1982]

Здравствуйте, спасибо, что откликнулись. На в/м инъекциях именно настояли три врача: педиатр, инфекционист и ЛОР, я сама за сиропы, т.к. Для ребенка уколы- сильнейший стресс. Гайморит пока не подтвердили, завтра идем на эхосинусографию, которая, как я поняла, и должна подтвердить гайморит. В нос назначили именно левомеколь, смазывать ватной палочкой внутри носа через 10 мин после капель. Сейчас второй день держится температура, поднимается до 38.7 потом сбиваю нурофеном, нос не течет, но ребенок часто "шмурыгает" носом, горло красноватое, мендалины очень рыхлые, ну и слабость конечно.

[Natali1982]

Ольга Леонидовна, подскажите, когда лучше сдавать мазок из зева? Можно сейчас или после полного выздоровления?

[eduardshraibman]

До назначения антибиотика (простите за вмешательство)

[Natali1982]

Так мы антибиотик колим уже третий день, осталось еще два дня. Сдавать на посев как закончим колоть АБ или после полного выздоровления?

[eduardshraibman]

с какой целью ?Анализ должен выполняться до начала дачи антибиотика для решения вопроса об его необходимости назначения и длительности приема.При повторных ангинах иногда сдают анализ в некоторых случаях для решения вопроса, не является ли пациент носителем стрептококка.Но у Вас пока не вижу, что в этом есть необходимость