Обструктивный бронхит у ребенка 8,5 мес.

[antibiotik]

АНтигистаминные препараты в этом случае неэффективны. Стоит обсудить с врачом назначение курса ингаляционного стероида (Пульмикорт)

[Malipuska]

Здравствуйте! Сходили сегодня на прием к зав.стационара детской больницы, врач педиатр с доп.квалификацией по пульмонологии (высказываюсь как поняла). Диагноз в общем-то поставленный предыдущим врачом подтвердила - обструкция с аллергическим компонентом. Назначения огорчили: эуфиллин, обработка зева йодинолом, сумамед (уговорили, что можно подождать, тем более знаем, что кровь вирусная). Все это давать и делать не будем. Пульмикорт ни в какую назначать не захотела, мол, ребенок маленький, препарат гормональный, эх..Назначила кетотифен 1/4 т.х 2 р. в день в теч.10 дней., беродуал оставила. Зачем то хочет посмотреть результат копрограммы.
Состояние ребенка удовлетворительное, насморка и температуры нет. Кашель усилился ночью, днем не так часто кашляет, хрипы слышны. Насколько я уже начиталась форум, у ребенка астматический бронхоспазм.
Прошу помочь разобраться давать ли кетотифен или уже самостоятельно начать ингалировать пульмикорт?

[antibiotik]

Кетотифен давать не стоит. Он негативно влияет на развитие познавательных навыков, ребенок будет как мешком стукнутый.

Я бы начал пульмикорт. Это ингаляционный местный стероид, побочные действия при соблюдении техники ингаляции минимальны, безопасность высокая, применение одобрено у беременных.

[Malipuska]

Правильно ли я понимаю, что ингаляции делаются в пропорции 1 мл пульмикорта (дозировка 0,5) + 2 мл физ.р-ра?

[antibiotik]

Получается 250 мкг 2 раза в сутки. В принципе доза достаточная.
Если позволяет небулайзер, то физ раствора лучше меньше, 1мл.
Желательно, чтобы аэрозоль не попадал в глаза и после ингаляции нужно промыть рот водой.

[Malipuska]

Я вам очень признательна.
Р.S. В небулайзер у нас можно влить минимум 2 мл физ.р-ра.

[Malipuska]

Здравствуйте, уважаемые врачи! На фоне последней обструкции показала ребенка аллергологу, который в отличие от педиатров назначил ингаляции пульмикорта продолжительностью до трех месяцев, рекомендовала сдать анализ на муковисцидоз, копрограмму, посетить в краевом диагностическом центре пульмонолога.
К пульмонологу попадем только 5 августа, уже практически месяц ингалирую пульмикорт. Результаты копрограммы выкладываю, пожалуйста дайте свою оценку. Я так понимаю по этому анализу можно косвенно судить о наличии муковисцидоза? Хочу отметить, что ребенка в плане ЖКТ ничего не беспокоит, стул, как правило, два раза в сутки, бывает и три. Около месяца ребенок принимает актифферин в каплях.
Возраст мальчика 1 год 1 месяц.
5,0
темно-коричн. консистенция кашицеобразная
лейкоциты отриц.
скрытая кровь отриц.
растительная клетч. не переваренная +++ (подчеркнуто)
растительная клетч. переваренная +
йодофильная флора ++ (подчеркнуто)
нейтр. жир +
яйцеглист и простейшие не обнаруж.

[ОльгаШа]

Для косвенной диагностики муковисцидоза нужна серия копрограмм, а не одна.
Определение хлоридов пота гораздо информативнее.

[Malipuska]

Да, Ольга Владимировна, мы будем сдавать потовую пробу, когда попадем к пульмонологу - 5 августа.
А вот выложенный результат копрограммы насколько плох или хорош? Стоит ли на нем акцентировать внимание родительское или врачебное?

[Malipuska]

Не знаю насколько я правильно поняла вашу мысль, Ольга Владимировна, отреагируйте, если что.
Для исключения муковисцидоза надо сдавать только потовые пробы, искать эту болезнь в какашках смысла нет. Реагировать на выложенный результат при отсутствии жалоб не стоит.
И еще один вопрос. Из архива нашла мнение врача (не помню какого), что анализ на муковисцидоз может получиться неточным, если его делать на фоне проводимой терапии с пульмикортом. Так нужно ли прекращать ингаляции перед обследованием?

[ОльгаШа]

Результат исследования какашек будет дополнительным критерием при постановке д-за муковисцидоз, т.к. наличие жиров в копрограмме может быть и при массе других состояний.

При сомнительном результате анализ сдается трижды.
Пульмикорт отменять не нужно, ложноотрицательный результат может быть при применении некоторых антибиотиков

[Malipuska]

Здравствуйте! Съездили в диагностический центр, вместо пульмонолога попали к аллергологу. Напомню, ребенку (мальчик) 1 год 2 мес., вес 10 кг, 40 дней ингалировали пульмикорт, сейчас состояние удовлетворительное, жалоб нет.
Первую потовую пробу сделаем только на следующей неделе. Все сложно. Нужно опять брать направление у нашего врача, потом только ехать на прием к генетику за 200 км.

Аллерголог выписала нам ряд обследований, прошу вас прояснить, есть ли в них смысл.
1. Направление на иммунограмму + ЦИК (не знаю что это)
2. Общий IgE.
3. Chlam pneumoniae, hsittaci IgG
4. АТ к лямблиям
5. АТ к токсокарам.
Врач пульмикорт отменила с целью сделать иммунограмму, чтобы со дня отмены прошло дней 10, хотя сама сказала, что резко вроде отменять нельзя.
Насколько я уже пропиталась информацией РМС иммунограммы, антитела к лямблиям (нужно кал сдавать) и IgE не информативны. Токсокары настолько ли необходимы в нашем случае?..

[ОльгаШа]

1. Имеет смысл только при подозрении на иммунодефицитное состояние, по Вашему описанию показаний не вижу.
2. Можно сдать, но информация будет минимальной
3. Еще менее информативно, даст ответ, контактировал ребенок с этими возбудителями или нет. Т.е. отрицательный результат исключит, что бронхообструкция была вызвана хламидиями, но не опровергнет и не подтвердить д-з астмы.
4. Не нужно, не информативно.
5. Да, имеет смысл сделать.

[Malipuska]

Добрый день!
Мальчику 3 года 3 месяца. Пятый день присутствует только сухой кашель. Началось все с утреннего кашля, редкие покашливания днем, но вот ночью кашель мучительный в течение часа (ночной кашель продолжается пару дней).

Сегодня показала ребенка педиатру, на мой взгляд, очень хорошему диагносту, правда, методы лечения не основаны на принципах доказательственной медицины. Озвученный диагноз: аллергический кашель, все чисто у ребенка (назначения: диазолин, ингаляции лазолвана).
Повезла тут же к аллергологу. По поводу того, что все чисто -подтвердила, а вот рыхлое горло, наверное, позволило ей поставить диагноз рецидивирующий фаринголарингит.

В этот же прием провели ребенку скарификационные тесты.
тест-контр.жидкость 0
дом.пыль 0х1 (сомнит.)
клещ 0х1 (сомнит.)
яйцо 0х1 (сомнит.)
молоко 0
пшенич.мука 0х1 (сомнит.)
рыба 0
овсянка 0х1 (сомнит.)
курица 0х1 (сомнит.)
гречка 0
смесь трав АПППЛ 0
Дополнительно назначено обследование на общий IgЕ и ОАК, отложили на другой день.
Из лечения: аскорил 1 ч.л. 3 р. в день. Поиском по форуму поняла, что аскорил давать не нужно.
Забыла сказать, что утром после ночных приступов я делала сыну ингаляции с физраствором.

Скажите, пожалуйста,
1. выявленный в скарификационных пробах сомнительные результаты насколько должны настораживать или можно не обращать особого внимания на них?
2. Сдавать ли бщий IgЕ?
3. Может ребенку нужны все-таки противокашлевые препараты?

Заранее спасибо!

[Malipuska]

По всей видимости Ольга Владимировна в отпуске.. может Валентин Сергеевич обратит внимание на мою тему?..
Кашель у ребенка ночью прекратился, но при пробуждении закашливается, не могу понять его природу, то есть кашляет долго, надрывно, но отхаркивает. Во время прогулок, после бегания-лазания закашливается.
Пожалуйста, ответьте на вопросы предыдущего поста.