#1
|
|||
|
|||
Íàäî ëè â áîëüíèöó? Àñòìà
Äîáðîå óòðî!
Ìíå 20 ëåò, íå êóðþ. Àñòìà ñðåäíåé òÿæåñòè, ÷àñòè÷íî-êîíòðîëèðóåìà. Äèàãíîç ñ 9-òè ëåò ñòîèò. Áûëà ðåìèññèÿ äî 2010 ãîäà. Ëåòîì ñòàëà ñðåäíåòÿæåëàÿ, â êîíöå ãîäà âðà÷ ïîñòàâèëà ÄÍ 2 ïðè îáîñòðåíèè.  2013 áûëà ó êàðäèîëîãà è ñêàçàëè, ÷òî åñëè íàãðóçêà íà ïðàâîå ïðåäñåðäèå. ÝÕÎ â íîðìå. Âåñíîé äåëàëà áîäèïëåòèçìîãðàôèþ ñ ïðîáîé. Ïîêàçàòåëè â íîðìå, ïðèðîñò íà 100 ìë ïîñë Âåíòîëèí. Åäèíñòâåííîå, âðà÷ ñêàçàëà, ÎÎË óâåëè÷åí. RV%TLC 33.08 - 120,5%. Íàçíà÷èëè Ñèìáèêîðò 160/4,5 ìêã 1 âä õ 2 ð/ä. Ïðèíèìàëà ñ àïðåëÿ ïî ñåíòÿáðü. Ñòàëà åùå â àâãóñòå ïðîÿâëÿòüñÿ îäûøêà, â ñåíòÿáðå ÏÑ ñ óòðà ~75%. Ïðè ôîðñèðîâàííîì âûäîõå ñâèñòû ãðîìêèå. ÔÂÄ â íîðìå, áåç îñîáûõ èçìåíåíèé ñ âåñíû (äî Ñèìáèêîðòà). ÎÀÊ - ýîçèíîôèëû â íîðìå, íî ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû íåìíîãî ïîíèæåíû, à ëèìôîöèòû ïîâûøåíû. Íî ó ìåíÿ òàê âñåãäà. Ñåé÷àñ îïèøó óæå ñ äàòàìè: ~20.09.2013 Áûëà ó ïóëüìîíîëîãà ïî ïîâîäó óòðåííèõ ñâèñòîâ, íåìíîãî çàòðóäíåííîãî äûõàíèÿ ïðè õîäüáå è îäûøêå, êàê ïîñëå áåãà è òàõèêàðäèè ïðè ýòîì. Íàïèñàëè: Æåñòêîå äûõàíèå, ñâèñòû â ïåðåäíåì îòäåëå ïðè ôîðñ.âûäîõå, êîðîáî÷íûé çâóê. Ä/ç àñòìà, ñðåäíÿÿ òÿæåñòü, ÄÍ 0-1 ñò Âûïèñàëè: Ñèìáèêîðò 160/4,5 ìêã 1 âä õ 3 ð/ä, Áåðîäóàë+Ïóëüìèêîðò ÷åðåç íåáóëàéçåð 5 äíåé 2 ð/ä, 2 äíÿ 1 ð/ä è íà ïðèåì ê âðà÷ó. Óëó÷øåíèÿ íå óâèäåëà, îäûøêà,òàõèêàðäèÿ - âñå ñîõðàíèëîñü. Âïëîòü äî òîãî, ÷òî ÿ íå ìîãëà ñïîêîéíî íà êóõíþ äîéòè: ÷óâñòâî, ÷òî ÿ áåæàëà. Îäèí ðàç íî÷üþ ïðîñíóëàñü èç-çà çàòðóäíåííîãî äûõàíèÿ. Ïîòîì â äðóãîé äåíü íå ïðèíÿëà äâà ðàçà Ñèìáèêîðò (òàê âûøëî , çíàþ, âèíîâàòà). Ñ óòðà áûë âïîëíå òàêîé ïðèñòóï. 17.10.2013 Ñíîâà ó ïóëüìîíîëîãà áûëà. Ê ñîæàëåíèþ, òàê ïîäðîáíî íå ïîëó÷èòñÿ ðàñïèñàòü, ò.ê âñå ïîäðîáíîå â êàðòå äðóãîé ïîëèêëèíèêè.) Íî: ñâèñòîâ íåò. SpO2 96% ×ÄÄ 89.(Êñòàòè, êèòàéñêèé ïóëüñîêñèìåòð îí èìååò ïîãðåøíîñòè âñåãäà?) .Ýòî â ïîêîå (ÿ 1,5 ÷àñà â êîðèäîð ñèäåëà è ìèíóò 10 â êàáèíåòå äî èçìåðåíèÿ). Âðà÷ ñêàçàëà, êèñëîðîäà ìàëîâàòî. Ïîòîì ìíå íàäî áûëî âíèç ñïóñòèòüñÿ çà êàðòîé è ñíîâà âåðíóòüñÿ íà 4 ýòàæ. Êîãäà çàøëà â êàáèíåò (âîîáùå íèêàêàÿ), âðà÷ çàìåòèëà, ÷òî ÿ íåìíîæêî ñèíåíüêàÿ. Ñàòóðàöèþ íå èçìåðÿëè. Âûïèñàëà Ñèìáèêîðò 160/4,5 ìêã 2 âä õ 2 ð/ä + ôëþîðîãðàôèþ, ÎÀÊ è ÔÂÄ ñ ïðîáîé. Îñòàëîñü ñäåëàòü ÔÂÄ (îñòàëüíûå ðåçóëüòàòû åùå íå èçâåñòíû) è ñíîâà ê ïóëüìîíîëîãó. Â÷åðà óæå Ñèìáèêîðòîì ñóììàðíî 4 âäîõà ñäåëàëà. Âîïðîñ â äàííîì ñëó÷àå: äîëæíî óæå ïîìî÷ü? ß ñ óòðà ñäåëàëà äâà âäîõà è ïîøëà â ïîëèêëèíèêó. Îäûøêà, ïðè íåáîëüøîì ôîðñèðîâàííîì âûäîõå è êàøëå ñâèñòû íèçêèå. È ñåãîäíÿ ñ óòðà ïðîñíóëàñü ñ íåáîëüøèì äèñêîìôîðòîì, ñòàëà âûäûõàòü ïåðåä ïðèåìîì - ñíîâà ýòè ñâèñòû. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, íàäî ëè ìíå â áîëüíèöó? ß ïðîñòî â ðàñòåðÿííîñòè ïîëíîé, ÷òî äåëàòü. Ñïàñèáî! |
#2
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð! Ñäàëà ÎÀÊ:
Ãåìîãëîáèí 128 (120-140) Ýðèòðîöèòû 4,37 (3,9-4,7) Òðîìáîöèòû 340 (180-320) Ëåéêîöèòû 5,7 (4-9) Íåéòðîôèëû ïàëî÷êîÿäåðíûå 2 (1-6) Íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå 44 (47-72) Ýîçèíîôèëû 1 (0,5-5) Ëèìôîöèòû 45 (19-37) Ìîíîöèòû 8 (3-11) ÑÎÝ 15 (2-15) (..?) À âîò ýëåêòðîííûé âàðèàíò òàì áûë ñçàäè íà áåëîé áóìàãå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, âñå íåïëîõî æå? Òîëüêî âîò òðîìáîöèòû ó ìåíÿ âïåðâûå ïîâûøåíû. |
#3
|
|||
|
|||
È âîò ÔÂÄ îò 20.09.2013 è 23.10.2013
Òî, ÷òî æèðíûì âûäåëåíî - íèæå 80% ÆÅËâä...... 3.42....2.52(67.34%) ÆÅËâûä.....3.44....2.81(75.30%) ÔÆÅË.........4.15...4.06 ÎÔÂ1.........3.47....3.37 ÌÎÑ25.......6.63....6.41 ÌÎÑ50.......4.22....4.08 ÌÎÑ75......1.98(78.65%)....1.93(76.58%) |
#4
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Â÷åðà áûëà ó ïóëüìîíîëîãà. Öèàíîç óæå è â ïîêîå. Ñàòóðàöèÿ 97% ñèäÿ, íî ïóëüñ ñòàë ÷àùå (ÿ íå âèäåëà öèôðó, ñêàçàëà ìíå âðà÷ îá ýòîì). Ñåãîäíÿ ðàäè èíòåðåñà âçÿëà ñâîé ñòàðåíüêèé ïóëüñîêñèìåòð è ìåðèëà âî âðåìÿ õîäüáû.  ïîêîå 99% (îí èìååò ïðèâû÷êó âîò òàê âðàòü. Ó âðà÷à áûë íîâûé). Ïðè õîäüáå, åñëè îí íå âðåò, òî SaO2 îò 88 äî 97%. Ïóëüñ îò 100 äî 140. Ïî ëåñòíèöå ïîäíèìàëàñü, SaO2 78%, íî ÿ íå î÷åíü ïîâåðèëà.)  ïðèíöèïå, ñàòóðàöèÿ ñîîòâåòñòâóåü ìîèì æàëîáàì (â ïîêîå õîðîøî, èäó - îäûøêà) ×òî ìîæíî ñäåëàòü â äàííîé ñèòóàöèè? |
#5
|
||||
|
||||
Ïóëüìèêîðòîì ÷åðåç íåáóëàéçåð äûøèòå?
|
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð!
Òàê ñêàæåì, äûøàëà. Ìíå åãî íàçíà÷èëè íà íåäåëþ ñ Áåðîäóàëîì, íî ýôôåêòà íå áûëî. Âðîäå ó ìåíÿ âîîáùå íà Ïóëüìèêîðò íå ñàìàÿ ëó÷øàÿ ðåàêöèÿ. Ìíå åãî êàê-òî íàçíà÷èëè, åùå â òîì ãîäó, íî íå ïîøåë îí ó ìåíÿ. Íà äàííûé ìîìåíò (ñ ñåãîäíÿøíåãî äíÿ) ÿ íà: Óëüòîï 20 ìã - 1 ò. õ 1 ð/ä ñ óòðà íàòîùàê Ìåòèïðåä 4 ìã - 2 ò. õ 2 ð/ä - 5 äíåé, 2 ò. õ 1 ð/ä - 3 äíÿ, 1 ò. õ 1 ð/ä - 3 äíÿ (Ïðèåì òàáëåòîê â 8:00 è 10:00 ÷àñîâ) Ñèìáèêîðò 360/4,5 ìêã - 2 âä. õ 2 ð/ä + SMART òåðàïèÿ Áåðîäóàë 15-20 êàïåëü ÷åðåç íåáóëàéçåð 2 ð/ä Âîò öåëûé äåíü èñïðàâíî ïðèíèìàþ. Òàêæå ïóëüìîíîëîã ê ËÎÐó è êàðäèîëîãó îòïðàâèëà. Ê ËÎÐó ñõîäèëà. Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíî, â ãîðëå òîæå ÷èñòî - ïðåïÿòñòâèé äûõàíèþ ñî ñòîðîíû ËÎÐ-îðãàíîâ íåò. Ê êàðäèîëîãó â ñðåäó ïîéäó, íà ÝÕÎ - â ïÿòíèöó. Âîò åùå. ß äåëàëà ôëþîðîãðàôèþ. Òàêæå ó ìåíÿ åñòü ðåíòãåí-ñíèìîê çà 2011 ãîë. Ïîíèìàþ, âåùè ðàçíûå, íî âñå æå âûëîæó. 2011 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 2013 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#7
|
||||
|
||||
Ñôîðìóëèðóéòå îñíîâíûå âîïðîñû, êîòîðûå Âàñ â äàííûé ìîìåíò èíòåðåñóþò?
|
|
#8
|
|||
|
|||
Íó âîò, ó ìåíÿ ñåé÷àñ çàòðóäíåííîå äûõàíèå. ÏÑ ~80-85%
Íà ñàìîì äåëå ìåíÿ î÷åíü âîëíóåò òàêîå îáîñòðåíèå è , ïóñòü äàæå íåáîëüøîå, íî ñíèæåíèå ÔÂÄ íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Ó ìåíÿ íèêîãäà íå áûëî ñèíåâàòîãî öâåòà êîæè, ÿ íà ÈÃÊÑ âïîëíå õîðîøî æèëà. Îäûøêà äîìà áûëî î÷åíü-î÷åíü ðåäêîé, à ñåé÷àñ ÷àñòàÿ. Ñàòóðàöèÿ, ÿ óâåðåíà, òîæå áûëà â ïîðÿäêå. ß , êîíå÷íî, íå èïîõîíäðèê, à íàîáîðîò. Ïðè õîäüáå åñëè íà÷èíàþ ñëûøàòü ÷åðåç ìóçûêó ñâîå äûõàíèå, òî ïðèáàâëÿþò ãðîìêîñòü ìóçûêè, ìíîãî õîæó, íå îñòàíàâëèâàþñü, õîòÿ åñòü æãó÷åå æåëàíèå.)) Íå ñäàþñü êîðî÷å) Âîò, ñîáñòâåííî, âîïðîñû: 1. Ìîæíî ëè ãîâîðèòü î òÿæåëîé ôîðìå àñòìû? Èëè âñå åùå ñðåäíÿÿ òÿæåñòü, ÷àñòè÷íî-êîíòðîëèðóåììàÿ 2. Ó ìåíÿ äîâîëüíî ÷àñòî â ïîñëåäíåå âðåìÿ , îñîáåííî äîìà, íåêèå ïðèñòóïû, êîãäà âîçäóõà íå õâàòàåò, ìàëåéøåå äâèæåíèå, íàïîìèíàþùåå õîäüáó, âûçûâàåò îäûøêó è òàõèêàðäèþ. Êàê ñ ýòèì ñïðàâëÿòüñÿ? Ýòî íå ìîæåò áûòü íà÷àëîì ïðîÿâëåíèÿ ëåãî÷íîãî ñåðäöà?  íà÷àëå ãîäà ÿ áûëà ó êàðäèîëîãà è îí ñêàçàë, ÷òî íàãðóçêè íà ïðàâîå ïðåäñåðäèå åñòü. 3. Ãëóïî, íî ìåíÿ ïåðèîäè÷åñêè ïîñåùàåò ìûñëü î êèñë.êîíöåíòðàòîðå. ß âîîáùå â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñîííàÿ, ñïàòü âñå âðåìÿ òÿíåò, ãîëîâà ïîáàëèâàåò , íó è ñàòóðàöèÿ ïðè íàãðóçêå íå ðàäóåò. Êàê Âû ñ÷èòàåòå, ìíå íóæåí äîïîëíèòåëüíûé êèñëîðîä? 4. Íó è íàñ÷åò áîëüíèöû. Êàê Âû ñ÷èòàåòå, ìíå ñòîèò òàì ïðîëå÷èòüñÿ? P.s: òîëüêî ÷òî óçíàëà , ÷òî ïóëüñîêñèìåòð ìîé (ìíå åãî îòäàë äðóã) çàâûøàåò çíà÷åíèå ñàòóðàöèè íà 5%.( |
#9
|
||||
|
||||
1. Ìíå âèäèòñÿ, ÷òî ó âàñ â äàííûé ìîìåíò ÷àñòè÷íî-êîíòðîëèðóåìàÿ ÁÀ, êîòîðàÿ ïåðèîäè÷åñêè õî÷åò ñòàòü íåêîíòðîëèðóåìîé. Ïîêà ÷òî íå òÿæåëàÿ.
2. Íàëè÷èå ëåãî÷íîãî ñåðäöà îïðåäåëèòñÿ ïî äàííûì ÝÕÎ è ÝÊÃ. Ïîêà ÷òî ýòè ñèìïòîìû ìîãóò áûòü ðàñöåíåíû, êàê ïðîÿâëåíèÿ îáîñòðåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. 3. Ó÷èòûâàÿ ñàòóðàöèþ, âîçìîæíî ïåðèîäè÷åñêîå ïðèìåíåíèå êèñëîðîäíîãî êîíöåíòðàòîðà äëÿ âûðàâíèâàíèÿ ñàòóðàöèè è íèâåëèðîâàíèÿ ãèïîêñè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. 4.  öåëîì, çíàÿ âñå îñîáåííîñòè íàøåãî ïåðâè÷íîãî çâåíà, ïóñòü è â Ìîñêâå, ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå íå ëèøåíî ñìûñëà. À åùå íàäî ðåøèòü âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ïåðåñìîòðà áàçèñíîé òåðàïèè. Âîçìîæíî, Ñèìáèêîðò è íå ñàìûé ëó÷øèé äëÿ Âàñ áàçèñ. |
#10
|
|||
|
|||
Òàòüÿíà Âàäèìîâíà ( èñïðàâèëà), ñïàñèáî áîëüøîå!
Âîò âñå, ÷òî ÿ ïðèíèìàëà: Áåêëàçîí. Ñíà÷àëà øåë õîðîøî, ïîòîì îò íåãî ñòàëà çàäûõàòüñÿ. Ñåðåòèä. Øåë õîðîøî, ïîòîì çàìåíèëè íà Òåâàêîìá. Ñòàëî ïëîõî. È âîò Ñèìáèêîðò. Ñ àïðåëÿ âñå áûëî èçóìèòåëüíî. Ìîåìó ïàïå èäåàëüíî ïîäîøëî. Ìíå íå ïîâåçëî. Íàñ÷åò êîíöåíòðàòîðà. Ïîíèìàþ, ÷òî íàäî ðåøàòü ñ î÷íûì âðà÷îì (â ÷åòâåðã ïîéäó è ñîîáùó íàñ÷åò ñàòóðàöèè è ò.), íî âñå æå. Ëó÷øå ïî ñêîëüêî ìèíóò â äåíü äûøàòü è íà êàêîì ïîòîêå? |
#11
|
||||
|
||||
Ìîæåò, ïðîáëåìà â òîì, ÷òî çàìåíèëè íà òåâàêîìá.  êàêîé, êñòàòè, äîçèðîâêå áûë ñåðåòèä? ÄÀÈ èëè ìóëüòèäèñê? ×òî êàñàåòñÿ êèñëîðîäà - âðàòü ëó÷øå íå áóäó. ß ñâîèì áîëüíûì íàçíà÷àþ â ðåæèìå 3-4 ë/ìèí, à âðåìÿ îïðåäåëÿþ èíäèâèäóàëüíî, â òîì ÷èñëå è ïî äàííûì ïóëüîêñèìåòðèè(íàäî êóïèòü ïðèáîð, ïîêàçûâàþùèé ðåàëüíûå ïîêàçàòåëè). Íî âîò êàê ðàç êèñëîðîä â âàøåé ñèòóàöèè íàèáîëåå ñïîðíàÿ ðåêîìåíäàöèÿ.
P.S. ß Òàòüÿíà Âàäèìîâíà |
#12
|
|||
|
|||
Îé! Ïðîñòèòå ïîæàëóéñòà, Òàòüÿíà Âàäèìîâíà! ß â ïîñëåäíåå âðåìÿ æóòêî íåâíèìàòåëüíàÿ)))))
Äîçèðîâêó íå ïîìíþ âîò, áûë è ÄÀÈ è ìóëüòèäèñê. Ìóëüòèäèñê âðîäå 25/250 1 âäîõ 2 ðàçà â äåíü.) À ïî÷åìó ñïîðíàÿ? |
#13
|
||||
|
||||
Ïîòîìó ÷òî ïîêàçàíèÿ ê êèñëîðîäîòåðàïèè íàäî âûñòàâëÿòü íà îñíîâàíèè ïîêàçàíèé èñïðàâíîãî ïóëüîêñèìåòðà. 97% ïðè íàãðóçêå - ýòî íîðìàëüíî, à âîò 78% íèêóäà íå ãîäèòñÿ.
|
#14
|
|||
|
|||
Íó 97% ýòî ïðÿì ìàêñèìóì ïðè õîäüáå) Íî ó âðà÷à 97% áûëî, êîãäà ÿ ñèäåëà íà ïðèåìå. Ìåðèëè ïóëüñîêñèìåòðîì äîêòîðà.
|
#15
|
||||
|
||||
97% â ïîêîå òîæå íåêðèòè÷íî.
|