Беременность при туберкулезе.

[EkaterinaFadeev]

Здравствуйте. Я врач педиатр, ранее не сталкивалась с такой проблемой. Родственница забеременела, срок беременности 5-6 недель) на противотуберкулезных препаратах (Дз: очаговый туберкулез верхней доли правого легкого ВК(-). С сентября по ноябрь принимала схему из 3х препаратов, сейчас на рифампицине 600мг и изониазиде 300мг. На Рг все нормально, анализы хорошие. И фтизиатр и гинеколог кричат, что нужно срочно делать аборт. Какая вероятность рождения ребенка с патологией (почитала, что и изониазид и рифампицин обладают тератогенным эффектом), не могу найти полезной информации, если можно скиньте пожалуйста. Предыдущие посты (рекомендации) читала, хотелось бы иметь ссылки, чтобы можно было на них опираться.
Заранее спасибо.:ад:

[Tihoma]

А самого простого - инструкции по применению препаратов недостаточно?

[EkaterinaFadeev]

При применении изониазида - возможно возникновение миеломенингоцеле и гипоспадии, геморрагий (вследствие гиповитаминоза К) у плода, в дальнейшем может приводить к задержке психомоторного развития у ребенка. Это все?

[Tihoma]

Большинство авторов считает, что:

При беременности терапия изменяться не должна. Из препаратов I ряда противопоказано применение стрептомицина (ототоксичность для плода). С осторожностью следует использовать изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол (возможная тератогенность). В связи с тем, что большинство препаратов II ряда противопоказаны, при необходимости их применения следует рассмотреть вопрос о возможном прерывании беременности.

Я, правда, не очень хорошо понимаю, что в данном случае означает фраза:"использовать с осторожностью"... Считается, что в первом триместре риск при использовании этих препаратов ниже, далее он увеличивается.

ВОЗ относится к этому вопросу несколько проще:

8.4.1 Беременность и грудное вскармливание
У женщин репродуктивного возраста лечащему врачу перед началом лече-
ния необходимо получить сведения о текущей или планируемой беременно-
сти. Беременных женщин следует информировать о том, что стандартный ре-
жим лечения имеет большое значение для благополучного исхода беременно-
сти. Противотуберкулёзные препараты, за исключением стрептомицина, без-
опасны при беременности. Стрептомицин обладает ототоксическим эффек-
том для плода, поэтому из схем лечения беременных женщин его следует ис-
ключить.
При грудном вскармливании женщинам, больным ТБ, следует назначать пол-
ный курс противотуберкулёзной терапии. Своевременно и правильно назна-
ченная схема химиотерапии – непременное условие предотвращения передачи
туберкулёзной инфекции от матери ребёнку. Младенец должен оставаться с ма-
терью, при этом грудное вскармливание следует продолжать. После того как у
младенца будут исключены симптомы заболевания ТБ в активной форме, ему
следует назначить 6-месячный курс профилактической терапии изониазидом,
после чего провести БЦЖ-вакцинацию.
Всем принимающим изониазид беременным женщинам, а также в периоде
грудного вскармливания, рекомендуется назначать пиридоксин.

Это из Treatment of tuberculosis: guidelines – 4th ed.(I.World Health Organization. Stop TB Dept.)

В любом случае женщина должна знать, что риск поражения плода при применении противотуберкулезных препаратов увеличивается, и сама должна принимать осознанное решение о продолжении или прерывании беременности.