|
#61
28.05.2009, 14:57
|
||||
|
||||
|
История получила продолжение.
В 17:20 36.8 В течение часа - 38.8 ЧД-50. Осмотрены третЬим педиатром за день: ослабление дыхания справа, там же сухие свистящие и влажные крупнопузырчатые хрипы. Приняли решение госпитализироваться, т.к. получили такое развитие событий несмотря на использование сумамеда. При поступлении: СОЭ 60, лейкоцитоз 20000, ЧД 50, Сатурация 87 Рентген ниже (этот и предыдущий рентген разделяют 2 дня). Хотелось бы услышать Ваше мнение относительно - рентгенологической картины - почему не пошел сумамед? есть ли повод искать какую-либо экзотику? (нас тут пугают листериозом). - пожалуйста, подскажите, является ли доза флемоклава (в табл. 250 мг амокс. +62,5 клав. к-ты) в сутки, составляющая 4 табл= 1000 мг, адекватной для ребенка весом 18 кг или ее необходимо корректировать? Заранее спасибо. пс: Сегодня выписались с диагнозом: Правосторонняя полисегментарная пневмония. 
|
|
#64
28.05.2009, 15:47
|
||||
|
||||
|
Сегодня не получается их нормально снять
Вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] если это "нечитаемо", вечером попробую переснять другим фотоаппаратом на другом компьютере
|
|
#65
29.05.2009, 08:52
|
|||
|
|||
|
Да, похоже на правостороннюю среднедолевую пневмонию.
В общем, ситуация достаточно банальная. Была вирусная инфекция, присоединилась бактериальная. Препарат выбора для лечения пневмонии у 4-хлетнего ребенка, действительно, амоксициллин. Доза адекватная.
|
|
#66
29.05.2009, 11:56
|
||||
|
||||
|
Доктор Ира, спасибо.
хорошо, что лечимся правильно, и хорошо, что помогает. Тем не менее, не могу у себя в голове уложить "течение" нашей болезни, оценить правильность своих метания и сделать какие-то выводы на будущее. Основные вопросы теоретического свойства. Но буду очень признательна, если получу на них ответ. Почему не "пошел" сумамед, ведь спектр действия шире амоксициллинового, и, если не ошибаюсь, полностью перекрывает амоксициллин? Получается, что при присоединении бактериальной инфекции первой реагирует кровь, а потом уже видны изменения на рентгене? То есть в следующий раз рентген имеет смысл делать только после изменений анализа крови?
|
|
#67
29.05.2009, 14:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#68
29.05.2009, 14:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Точно в соответствии с тем,что я и писал 23/05.А пневмония она и была пневмонией,вне зависимости от того,когда в этом убедился виртуальный педиатр.Просто первый снимок был выполнен жестче,и мягкотканный компонент недостаточно визуализировался. На более мягком снимке,все и проявилось отчетливо.
|
|
#70
29.05.2009, 17:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#72
29.05.2009, 22:29
|
||||
|
||||
|
Вы знаете, я очень уважаю Ваше мнение - всех консультантов, в первую очередь потому, что оно профессиональное. На данный момент объективно для меня не так важно, кто из Вас прав, "правее" - наверное, что видно на снимке может быть объектом Вашего профессионального диалога, без моего участия. Мне просто непонятно, на каком этапе нашей судорожной диагностики мы оказались неправы. Пневмония появилась после первого снимка, в промежутке 1,5 дня, когда "ухудшилась" кровь? Почему не подействовал сумамед на начинающуюся пневмонию?Мы рано начали давать его давать или это особенности возбудителя? Почему беспокоившая меня частота дыхания появилась задолго до изменения анализа крови и появления пневмонии на снимке?
Собственно, вопрос, требующий практического подхода, а не теоретического, только один, и в его решении я полагаюсь на Ваше мнение, т.к. мнение очных консультантов как всегда разделились: необходим ли нам повторный снимок и в какие сроки после окончания лечения (антибиотикотерапия до 1 июня включительно)? Заранее спасибо.
|
|
#73
29.05.2009, 23:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
1) Вы даете сумамед на вирусную инфекцию. Это не значит, что Вы что-то сделали неправильно. Раз возникло подозрение, то лучше "перебдеть, чем недобдеть" , но и ожидать, что антибиотик "сработает" против вирусов, тоже не следует.2) возбудитель не реагирует на азитромицин. Так тоже бывает. 3) сумамед "фальшивый" (В Израиле это исключено, но в России, насколько я знаю, бывает) Я склонна думать, что неэффективность сумамеда, все-таки, была связана с отсутствием "точки приложения" - вирусная инфекция. Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
