|
#16
24.03.2010, 20:46
|
||||
|
||||
|
В первом посте вы вообще никакие карты не раскрыли, пару анализов опубликовали и про температуру рассказали разве что
 А бабушка пусть лечится железом. Торопиться не надо. Назначьте сорбифер, с аскорбинкой, сначала - с едой, потом постепенно как надо, до еды будет пить. Чтобы не жевать ничего. Не пойдет сорбифер - так мальтофер. По-моему, рано говорить о том, что ничего не всасывается.
|
|
#17
24.03.2010, 21:07
|
||||
|
||||
|
Не согласен: сывороточное железо было сделано на фоне назначения феррум-лека или после? Феррум-лек - трехвалентное железо, если кислотность снижена, то может не усваиваться. Низкое железо на фоне СОЭ 55 и ЦРБ 56 - признак анемии воспаления, а не железодефицита. При такой анемии снижен трансферрин, который определяет всасывание и усвоение железа. Железо внутрь идет по ЖКТ транзитом... Что бы повысить трансферрин и тем самым усвоение железа теоретически можно: цинк, трентал, анаболические стероиды. По тренталу эвиденс следующий:
Haemoglobin and haematocrit significantly increased in the pentoxifylline-treated patients (9.9+/-0.5 g/dl and 27.9+/-1.6% at baseline; 10.6+/-0.6 g/dl and 31.3+/-1.9% at the 6th month, respectively, p < 0.01), whereas no variation was seen in the control group. Serum EPO levels remained stable in all patients. However, the serum TNF-a concentration decreased significantly in patients receiving pentoxifylline (basal 623+/-366 pg/ml; 6th month 562+/-358 pg/ml, p < 0.01), but not in the control group. //Scand J Urol Nephrol. 1999 Apr;33(2):121-5. Effects of pentoxifylline on the haematologic status in anaemic patients with advanced renal failure. --- Before therapy, the 12 patients' mean hemoglobin concentration was 9.5 +/- 0.9 g/dl. After 4 mo of pentoxifylline treatment, the mean hemoglobin concentration increased to 11.7 +/- 1.0 g/dl (P = 0.0001). Baseline ex vivo T cell expression of TNF-alpha decreased from 58% +/- 11% to 31% +/- 23% (P = 0.0007) after therapy. Likewise, IFN-gamma expression decreased from 31% +/- 10% to 13% +/- 10% (P = 0.0002). J Am Soc Nephrol. 2004 Jul;15(7):1877-82. Pentoxifylline improves hemoglobin levels in patients with erythropoietin-resistant anemia in renal failure. Повторюсь: отсутствие подьема гемоглобина в течение 5-6 недель от начала лечения препаратами железа (не обязательно ежедневного) говорит о невсасываемости железа или не железодефицитном гемезе анемии. Разбираться с этим: какая причина, альтернативные пути введения, альтернативное лечение - ДА!, продолжать пичкать железом внутрь - НЕТ!
|
|
#18
24.03.2010, 21:22
|
||||
|
||||
|
Анализы боюсь что - сильно после сильно нерегулярного феррумлека. Выпито было менее 30 таблеток более месяца до анализа. Таблетки она не жевала, с удивлением узнала, что их можно жевать. Мы с ней пока только взращиваем комплаенс) Может ее можно будет поколоть в\м феррумлеком? Потом...
|
|
#19
24.03.2010, 21:36
|
||||
|
||||
|
И в мышцу колоть феррум-лек не будет большого толку: как примерно через трубку кормить больного с опухолевой кахексией и истощением и ждать, что он поправиться. Если у больного с лейкемией будет анемия и низкое железо в крови, будете колоть железо в мышцу? Примерно такой же генез анемии и здесь: провоспалительные белки и цитокины угнетают выработку эритроцитов в костн. мозге и продукцию эритропоэтина - один способ: или давить воспаление или стимулировать приугнетенный костн. росток эритропоэтином.
|
|
#20
24.03.2010, 21:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#21
24.03.2010, 21:43
|
||||
|
||||
|
Неплохой обзор по воспалительной анемии:
начиная с главы Potential anaemic effects of pro-inflammatory cytokines [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#22
24.03.2010, 21:58
|
||||
|
||||
|
DrVad - про в\м - я отреагировал на Вашу рекомендацию в\в препаратов железа.
Ладно, запишем:"без э-поэтина - бессмысленно" . Интересно, пентоксифилин был пероральный или опять в\в? и какая доза? ...и для чего еще можно использовать пентоксифиллин?))) Vipamuk - КТ - искать опухоль, которая обусл. обструкцию или как? Инфекционный процесс, с лихорадкой до 39, длящийся годами, никак не давший гн.осложнений у меня в голове не укладывается, если честно. Правда я практикую меньше чем она болеет)). Уролог - ставить стент в почку?
|
|
|
|
#23
24.03.2010, 22:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#24
24.03.2010, 22:16
|
||||
|
||||
|
В/в железо: когда установлен железодефицитный генез анемии (низкое железо и высокая ОЖСС, низкий ферритин при нормальном СОЭ, ЦРБ) и подтверждено отсутствие перорального эффекта: гемоглобин не повышается и сыв. железо остается низким на фоне лечения железом.
трентал - 400 мг в сутки за 1 прием: Patients satisfying the above inclusion criteria were prescribed 400 mg pentoxifylline once daily... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#25
24.03.2010, 22:30
|
||||
|
||||
|
где-то так. вызов на дом месяц назад - боли в боку (не помню в каком) лихорадка 38-39. в ОАМ лейкоциты 100 в п\з, после амоксициллина 1,5 \сут - все прошло, лейкоциты 0-2 в п\з. но лихорадка периодическая до 39 без боли в пояснице как возникала так и возникает. пьет парацетамол время от времени. анализы в первом посте отн. свежие.
Пока дифдиагностический план составляю, соразмерно поликлиническим ресурсам. Свеженький ОАМ + УЗИ почек - для приближения к пиелонефриту с последующей конс. уролога. Гинеколог + флюрография для исключения онко с отдаленными проблемами. Кстати ей вроде что-то типа экстирпации с придатками сделали, так что все может быть. Меня только эта 5-летняя лихорадка не устраивает. Может хроническая малярия?!
|
|
#28
24.03.2010, 22:55
|
||||
|
||||
|
Диф. диагноз анемии - такая штука. Макроцитарная-микроцитарная-нормоцитарная, гипорегенераторная-гиперрегенераторная (ретикулоциты), а уже потом - анемия хронических состояний (вниз железо, вниз ОЖСС), ЖДА (вниз железо, вверх ОЖСС), смешанного генеза - ...
У пациентки - нормоцитарная с низким железом. Либо хронических состояний, либо ЖДА, либо - смешанного генеза - В12 и фолиеводефицит либо еще есть варианты вроде гипотиреоза. Потому что ЖДА за такое время стала бы нормоцитарной. Дифференцируйте же. А длительные лихорадки - онкология, туберкулез, бакэндокардит, инфекционный процесс другой локализации. Малярия тут в самом конце.
|
|
#29
25.03.2010, 00:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Уролог - для диагностического заключения и выбора тактики лечения(при необходимости).
|
Линейный вид
