Клинический разборчик

[Rodionov]

Вот тут промелькнуло сообщение, что неплохо бы "ареопаговым дедушкам" иногда разминаться в области клинического мышления, а не только фотографии из поездок постить. Придется соответствовать...

В понедельник руководство попросило освидетельствовать 65-летнего мужчину на предмет "что-то с животом".

Итак, мужчина 65 лет. Жалобы: на чувство урчания в животе после поедания гранатов и свеклы (хотел "кровь поправить"), а также дискомфорт в паху и затруднение при мочеиспускании ("простатит замучал"). При настойчивом расспросе выяснилось наличие одышки при ходьбе и непродуктивный кашель.

Из перенесенных заболеваний - в анамнезе протезирование 4 крупных суставов (2 колена, 2 тазобедренных, со слов больного, по поводу остеоартрита).

Около 2 месяцев субфебрилитет (до 37,7), в анализе крови от 23 января (!): в общем анализе крови: гемоглобин - 112 (с нормальным ЦП), лейкоциты - 11 и левый шифт (миелоциты - 1, палочкоядерные - 11, сегменты - 53), тромбоциты - 600, СОЭ - 65 (прошу прощения, пишу по памяти, поэтому не все цифры могу выдать, но это то, что запомнилось).
Биохимия - значимое повышение ЩФ и гамма-ГТ, железо - 60, в остальном ничего замечательного. Общий анализ мочи - небольшая протеинурия - 0,05 промилле, лейкоциты - 10-12 в п/зр.

Больному выполнено УЗИ брюшной полости, при котором диагностированы "УЗИ-признаки хр. панкреатита" В остальном без особенностей. Урологом состояние расценено как хронический простатит. Терапия офлоксацином без эффекта. На этом лечебно-диагностические манипуляции "по м/ж" были завершены. Пациент обратился "для лечения хронического панкреатита" (!)

При осмотре обращала внимание бледность кожных покровов (в экспресс анализа крови гемоглобин уже 85). В легких справа в нижних отделах дыхание не проводится, в межлопаточной области - крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот совершенно мягкий и совершенно безболезненный во всех отделах.

После обзорной рентгенографии легких больного сразу же взяли на КТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Дополнение к анамнезу (это больной раскололся на следующее утро!!): прошлым летом упал в лесу на сук правым боком.

[Rodionov]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Annabella]

Хорошо упал, качественно.
Хирургам будет интересно!
Не соблаговолит ли уважаемый "дедушка-ареопаг" запостить (нет, не фото себя в купальнике), а DICOM-архив целиком?

[Rodionov]

Аня, извини за идиотский вопрос (я к стыду своему второй раз работаю с дайкомовской оболочкой самостоятельно), запаковать папку DICOM или конвертировать все картинки (там их 4 сотни) в jpg?

А хирургам уже интересно.

[Annabella]

Запаковать дайкомовскую папочку и выложить на сендспейсе Просмотровщик у меня есть - ибо я ленива. Мне нужны именно дайкомы, т.к. я из них сделаю зеленую трехмерную... тьфу, реконструкцию гематомы с нагноением, конечно.

У пациента - свернувшийся, нагноившийся гемоторакс (м.б. когда-то он был пневмо), и также - контузия легкого, вероятно, с легочной гематомой, а сейчас вся эта конструкция нагноилась. Ах, где мои 25 лет, где мое любимое торакальное отделение?

[Rodionov]

Рапидшара тебе не подойдет? Я уже половину залил... Там архив 135 М.

И ты конечно же права - при пункции получен гной, больной из чистой хирургии для дренирования переведен в отделение гнойной хирургии.
Проблема была в том, что травму пациент в первый день нашего общения отрицал напрочь и вспомнил об этом только на следующий день. Ну а меня смущала малосимптомность такого массивного поражения.
Да и вообще такую штуковину я вижу впервые.

[Rodionov]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Annabella]

Рапидшара подойдет, конечно.

Да... я ведь не только про платочки и очередную цацку, подаренную мне обожателями...
Иногда еще я вспоминаю о том, что все-таки, сначала - я доктор. А потом уже - молодая, красивая женщина.

Если серьезно, такое я вижу не в первый раз. В отделениях торакальной хирургии такие пациенты бывают с завидной регулярностью. Во временя моей бурной молодости из одной такой плевральной полости был выужен обломок ножа, преспокойно живший там около года. Второй отломок ножа был в более позорном месте - в глютеусе. Больная обратилась потому, что (дословно) "Доктор, колеть у мене в заду - наверное, у меня там заноза".

Обломки до сих пор живут у меня в рабочем столе... Как память о бурной молодости.

[Rodionov]

Аня, у меня одобрялка сломалась на самом интересном месте!

[Annabella]

Антон, мы я надеюсь, ето поправим в очном общении в Стрельне.
У меня тоже плохо в помидорной грядке...