|
#1
23.12.2009, 21:36
|
||||
|
||||
Хроническая боль в животе
Приветствую, коллеги! Выношу на обсуждение клинический случай.
Больная И., 26 лет, без вредных привычек, без хронических заболеваний в анамнезе, считает себя больной в течение года, когда появились периодические боли в левом подреберье до нескольких часов длительностью, без четкой связи с едой или другими провоцирующими факторами. Сама связывает боли с "нервами", по поводу чего обратилась к психотерапевту, лечилась, до сих пор принимает велафакс и асентру. Засыпать боли не мешают, от них в ночи не просыпается. Объективно - депрессивный хабитус. ИМТ на нижней границе нормы, вес не теряла. Живот слегка болезненный в левом подреберье и в околопупочной области. В остальном - без особенностей. Со стулом проблем не было никогда и никаких - ни слизи в кале, ни запоров, ни поносов. По анализам - без особенностей (ОАК, ОАМ, биохимия крови - норма, в биохимии было пара эпизодов легкого повышения амилазы, после смены лаборатории больше не регистрировались). ФЭГДС - неоднократно норма. УЗИ о бр. полости - неоднократно, внятной патологии нет. IgG к хеликобактеру - отрицательно. Лечение - в разное время лечилась у разных врачей, то от гастрита, то от хронического панкреатита, дюспаталином, омепразолом, ганатоном - без внятного эффекта. Бывали спонтанные ремиссии, длительностью до месяца. Настоящее ухудшение - в виде болей в левом подреберье и левой половине живота ноющего характера, умеренной интенсивности, длительностью до нескольких часов. Пыталась принимать ганатон, дюспаталин, но-шпу без эффекта. С ганатоном связывает даже некоторое ухудшение. Собственно, вопрос: кто виноват и что делать? 
|
|
#3
23.12.2009, 22:22
|
||||
|
||||
|
Вот если бы кто-либо из пациентов дал такое
Цитата:
Что-то вроде-найдите адекватного узиста. Отсюда и закономерный вопрос Цитата:
Цитата:
|
|
#4
23.12.2009, 22:32
|
||||
|
||||
|
Пациент - это одно, а если говорит врач - значит, без особенностей. Значит, и селезенка не увеличена. Я ценю время коллег и потому не привожу нормальные результаты
|
|
#5
23.12.2009, 22:46
|
||||
|
||||
|
Если бы врач сказал
Цитата:
Но врач сказал,несколько иначе Цитата:
|
|
#6
23.12.2009, 22:48
|
||||
|
||||
|
Вот имеется такая публикация: A New Insight into Non-Specific Abdominal Pain
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
23.12.2009, 23:22
|
||||
|
||||
|
Ссылка на Non-Specific Abdominal Pain хороша,НО,говорить о неспецифической боли можно тогла,когда исключена специфичность,о чем в настоящее время,говорить рано.
|
|
|
|
#9
24.12.2009, 00:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
24.12.2009, 21:39
|
||||
|
||||
|
Боль надо "просчитать"
1/ Аналоговая визуальная шкала 2/ МакГилловский болевой опросник - в инете его пока не нахожу, но он у меня есть и я его применяю... - вычленить эмоциональную компоненту боли... 3/ оценить состояние и болезненность передней брюшной стенки в этой зоне... 4/ очень важное замечание доктора Замбрози и Ваш ответ - "была ремиссия"... 5/ спина... иррадиация болей на переднюю брюшную стенку... 6/ Это Доктор 101 "ABDOMINAL PAIN/сhronic? LUQ,и начать обследовать по логике,методом исключения, начав с наиболее верояного"... 7/ подумать о соматоформном расстройстве...
|
|
#13
24.12.2009, 22:30
|
||||
|
||||
|
Chronic abdominal wall pain - как вероятная причина. Abdominal wall hernias; Surgical scars - ну этого небыло; Thoracic nerve radiculopathy; Thoracic disc syndrome; Pain generated from the ribcage and chest wall; Slipping rib syndrome.
|
|
#14
08.07.2010, 21:29
|
||||
|
||||
|
Пациентка вернулась. В прошлый раз я сказал ей, что дообследовать ее смысла не вижу и что пора бы ей пойти домой и больше не лечиться у терапевта, а принимать антидепрессанты. Что она и делала. Уволилась с работы - боли прошли. Вернулась на работу - боли вернулись. То постоянные, то периодические. Принимает велафакс 32 мг в сутки.
P.S. Брюшная стенка практически безболезненна. В остальном - практически те же данные, живот глубоко пальпировать дает, иногда - с дискомфортом в области нисходящей ободочной кишки, иногда - вообще без такового. Что будем делать? Эглонил?
|
|
#15
09.07.2010, 21:03
|
||||
|
||||
|
Доказательных контролируемых клинических исследований по эффективности антидепрессантов, нейролептиков или транквилизаторов нет. Тем не менее в 3 Римских критериях ссылка на применение трициклических антидепрессантов и кармабазепина есть...
В свое время была интересная работа в НИИ Сербского, хроническая абдоминальная боль рассматривалась как аналог синдрома навязчивых состояний с соответствующим подходом к лечению - антидепрессант /ТЦК/ + нейролептик + транквилизатор... Ввиду отсутствия четких рекомендаций, такое пробное лечение возможно... В свое время в руководстве по лечению нервных болезней В.Карлова /20 летней давности/ были ссылки на работы по применению в таких случаях галоперидола в дозе ДО 1 мг в сутки (опять-таки уровень доказательности низкий), тем не менее работает...
|
Линейный вид
