|
#1
03.03.2010, 19:07
|
|||
|
|||
|
Клинический разборчик
Вот тут промелькнуло сообщение, что неплохо бы "ареопаговым дедушкам" иногда разминаться в области клинического мышления, а не только фотографии из поездок постить. Придется соответствовать...
 В понедельник руководство попросило освидетельствовать 65-летнего мужчину на предмет "что-то с животом". Итак, мужчина 65 лет. Жалобы: на чувство урчания в животе после поедания гранатов и свеклы (хотел "кровь поправить"), а также дискомфорт в паху и затруднение при мочеиспускании ("простатит замучал"). При настойчивом расспросе выяснилось наличие одышки при ходьбе и непродуктивный кашель. Из перенесенных заболеваний - в анамнезе протезирование 4 крупных суставов (2 колена, 2 тазобедренных, со слов больного, по поводу остеоартрита). Около 2 месяцев субфебрилитет (до 37,7), в анализе крови от 23 января (!): в общем анализе крови: гемоглобин - 112 (с нормальным ЦП), лейкоциты - 11 и левый шифт (миелоциты - 1, палочкоядерные - 11, сегменты - 53), тромбоциты - 600, СОЭ - 65 (прошу прощения, пишу по памяти, поэтому не все цифры могу выдать, но это то, что запомнилось). Биохимия - значимое повышение ЩФ и гамма-ГТ, железо - 60, в остальном ничего замечательного. Общий анализ мочи - небольшая протеинурия - 0,05 промилле, лейкоциты - 10-12 в п/зр. Больному выполнено УЗИ брюшной полости, при котором диагностированы "УЗИ-признаки хр. панкреатита"  В остальном без особенностей. Урологом состояние расценено как хронический простатит. Терапия офлоксацином без эффекта. На этом лечебно-диагностические манипуляции "по м/ж" были завершены. Пациент обратился "для лечения хронического панкреатита" (!)При осмотре обращала внимание бледность кожных покровов (в экспресс анализа крови гемоглобин уже 85). В легких справа в нижних отделах дыхание не проводится, в межлопаточной области - крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот совершенно мягкий и совершенно безболезненный во всех отделах. После обзорной рентгенографии легких больного сразу же взяли на КТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Дополнение к анамнезу (это больной раскололся на следующее утро!!): прошлым летом упал в лесу на сук правым боком. 
|
|
#2
03.03.2010, 19:09
|
|||
|
|||
|
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#3
03.03.2010, 19:12
|
||||
|
||||
|
Хорошо упал, качественно.
Хирургам будет интересно! Не соблаговолит ли уважаемый "дедушка-ареопаг" запостить (нет, не фото себя в купальнике), а DICOM-архив целиком?
|
|
#4
03.03.2010, 19:29
|
|||
|
|||
|
Аня, извини за идиотский вопрос (я к стыду своему второй раз работаю с дайкомовской оболочкой самостоятельно), запаковать папку DICOM или конвертировать все картинки (там их 4 сотни) в jpg?
А хирургам уже интересно. 
|
|
#5
03.03.2010, 19:36
|
||||
|
||||
|
Запаковать дайкомовскую папочку и выложить на сендспейсе
 Просмотровщик у меня есть - ибо я ленива. Мне нужны именно дайкомы, т.к. я из них сделаю зеленую трехмерную... тьфу, реконструкцию гематомы с нагноением, конечно. У пациента - свернувшийся, нагноившийся гемоторакс (м.б. когда-то он был пневмо), и также - контузия легкого, вероятно, с легочной гематомой, а сейчас вся эта конструкция нагноилась. Ах, где мои 25 лет, где мое любимое торакальное отделение?
|
|
#6
03.03.2010, 19:46
|
|||
|
|||
|
Рапидшара тебе не подойдет? Я уже половину залил... Там архив 135 М.
И ты конечно же права - при пункции получен гной, больной из чистой хирургии для дренирования переведен в отделение гнойной хирургии. Проблема была в том, что травму пациент в первый день нашего общения отрицал напрочь и вспомнил об этом только на следующий день. Ну а меня смущала малосимптомность такого массивного поражения. Да и вообще такую штуковину я вижу впервые.
|
|
#8
03.03.2010, 19:59
|
||||
|
||||
|
Рапидшара подойдет, конечно.
Да... я ведь не только про платочки и очередную цацку, подаренную мне обожателями... Иногда еще я вспоминаю о том, что все-таки, сначала - я доктор. А потом уже - молодая, красивая женщина. Если серьезно, такое я вижу не в первый раз. В отделениях торакальной хирургии такие пациенты бывают с завидной регулярностью. Во временя моей бурной молодости из одной такой плевральной полости был выужен обломок ножа, преспокойно живший там около года. Второй отломок ножа был в более позорном месте - в глютеусе. Больная обратилась потому, что (дословно) "Доктор, колеть у мене в заду - наверное, у меня там заноза". Обломки до сих пор живут у меня в рабочем столе... Как память о бурной молодости.
|
Линейный вид
