Петехии, лимфоузлы, ОАК у ребенка

Pomoshh · #1 27.03.2013, 20:02

Здравствуйте. Ребенку (мальчик) 3,3 года, рост 102 см., вес 14 кг.
19.03.2013 г. у ребенка в правой подмышке обнаружила множество ярко красных очень мелких точек, как капиллярных или сосудистых кровоизлияний (как-будто иголочкой). Над кожей точки не вступали. На утро 20.03.2013 года такие же точки уже были в левой подмышке, а к вечеру появились в нижней части живота (параллельно резинке от плавок, но выше нее на 2 см., и вертикально от горизонтальной линии, а также в пупе).
Одежда свободная, нигде не давит, в квартире не жарко, ребенок не потеет.
21.03.2013 г. посетили дерматолога, который выставил диагноз «Петехии» и направил сдать общий анализ крови и рекомендовал принимать Аскорутин. Кровь сдали. 22.03.2013 года посетили педиатра, который тоже направил сдать общий анализ крови. На основании двух анализов крови (анализы сдавали в двух разных лабораториях) выставил диагноз «Аллергический васкулит» прописал пропить Зиртек в течение 5 дней. На словах сказали, «что-то съел» (к слову сказать - ребенок придерживается диеты всегда, особенностей в питании накануне не было).
Точки продолжают появляться ежедневно день, в том числе и ночью (просыпается с очагами сыпи которой не было перед сном). Помимо подмышек и живота (где их больше. Зона обсыпания примерно с ладонь трехлетнего ребенка) появляются на шее (единичные), на внешней стороне лопаток ближе к рукам (единичные).
На следующий день точки становятся коричневыми и впоследствии исчезают.
21.03.2013
RBC = 4.15 1012/1
MCV = 82.0 f1
RDW% = 12.0 %
RDWa = 57.1 f1
HCT = L 34.1 %
PLT = 255 109/1
MPV = L 7.9 f1
PDW = 11.1 f1
PCT = 0.20 %
LPCR = 15.0 %
WBC = 6.2 109/1
HGB = 132 g/1
MCH = 31.7 pg
MCHC = H 387 g/1
LYM = 3.2 109/1
GRAN = 2.6 109/1
MID = 0.4 109/1
LYM% = H 51.8 %
GRA% = 41.9 %
MID% = 6.3 %
Соэ – 3
Э10 с32 м6 л52

22.03.2013
RBC = 3.74 1012/1
HCT = L 30.9 %
MCV = 82.7 f1
RDW% = 13.3 %
RDWa = 50.2 f1
HGB = L 111 g/1
MCH = 29.7 pg
MCHC = 359 g/1
PLT = 300 109/1
PCT = 0.22 %
MPV = L 7.4 f1
PDW = 10.5 f1
LPCR = 11.5 %
WBC = 5.4 109/1
LYM = 2.7 H 50.3%
GRAN = 2.2 40.8%
MID = 0.5 8.9%
Соэ – 6
С32 м2 э3 л63

Плюс ко всему у ребенка увеличены лимфоузлы. 27.03.2013 г. Сделали УЗИ. Заключение: С обеих сторон увеличены лимфоузлы до 2,7 см., переднешейные лимфоузлы до 1,3-1,5 см. с обеих сторон. (на словах сказал, что увеличение переднешейных лимфоузлов в виде цепочки) Надключичные не увеличены. Дополнительных образований не определяется. Заключение: лимфоденопатия подчелюстных, шейных лимфоузлов. Увеличились во время кишечной инфекции в декабре 2012 года (болел неделю). Со слов педиатра ранее у ребенка во время болезней лимфоузлы оставались в норме. После декабрьской кишечной инфекции не болели.
Прошу Вас проконсультируйте нас пожалуйста. Врачи ничего конкретного не говорят. А гематолога у нас в городе нет.
1. В каком направлении нам двигаться, какие анализы необходимо сдать, какие обследования пройти?
2. Какова причина петехий?
3. Что настораживает в ОАК?
4. Какова причина увеличенных лимфоузлов столь длительное время?
5. И что это может быть?
Если вопрос разместила не в той ветке, перенесите его пожалуйста, просто посчитала поскольку связано с кровью и петехиями, то нужно обращаться сюда.

Pomoshh · #2 29.03.2013, 10:01

Извините пожалуйста за назойливость, почему никто не отвечает? Если какие-то данные указаны некорректно я исправлю. Очень жду Вашей консультации. Заранее спасибо

**Dr.Vad** · #3 29.03.2013, 18:05

Анализы крови в норме, гематологических проблем у ребенка не видно, тема переезжает в педиатрию, где дождитесь ответа консультантов - если нужна срочная мед. помощь - обращайтесь к врачу по месту жительства.

Pomoshh · #4 30.03.2013, 12:55

Спасибо большое за ответ.
Подскажите еще пожалуйста есть ли такой метод исследования как пункция тромбоцитов? и при подозрении на какие заболевания ее назначают?

**Dr.Vad** · #5 30.03.2013, 17:31

Функция тромбоцитов - тест может быть полезен в диагностике, если у ребенка имеются симптомы повыш. кровоточивости, но число тромбоцитов в норме

Pomoshh · #6 31.03.2013, 18:01

Спасибо большое. Еще вопрос имеется две тромбоцитограммы ребенка. Одна:
юные 7%, зрелые 77%, старые 9%, дегенеративные 2%, формы раздражения 5%.
Вторая: юные 4%, зрелые 82%, старые 8%, дегенеративные 1%, формы раздражения 5%.
Каково Ваше мнение о них? Заранее спасибо

**Dr.Vad** · #7 31.03.2013, 18:04

такого анализа не сушествует - клинической интерпретации сии находки не поддаются

Pomoshh · #8 31.03.2013, 20:37

Простите, не поняла Ваш ответ. У меня на руках эти анализы. Насколько я понимаю, в них указан процент содержания разных форм тромбоцитов. Он соответствует нормативам принятым в медицинской практике?

**Dr.Vad** · #9 31.03.2013, 22:24

это доморощенный анализ, не имеющий клин. смысла, но помогает лаборатории в доп. заработке медперсонала

Pomoshh · #10 01.04.2013, 16:16

Вы хотите сказать, что смысла в тромбоцитограммах нет совсем?

**Dr.Vad** · #11 01.04.2013, 17:05

не более, чем в звездограммах ночного неба

Pomoshh · #12 01.04.2013, 17:34

По тромбоцитограмме Ваше мнение понятно. А как нам быть с нашими симптомами и сыпью? Ребенка продолжает подсыпать. Сыпь преимущественно вподмышечных впадинах, бывает на животе, спине, внутренней стороне рук ближе к подмышечным впадинам.
Ребенка осмотрел кардиолог-ревматолог. Сдали анализы:
1) на гемостаз:
АЧТВ – 38,211
Протромбиновое отношение ПО, МНО – 0,97
Протромбиновое время и индекс по Квику – 11,5–106,1%.
Тромбиновое время – 21,611
Фибриноген плазмы – 2,65 г/л
Активностиь антитромбина III – 116,0%
Скрининг нар-ий в системе протеина С, НО – 0,72
Волчаночный антикоагулянт, НО – 0,99
Количество tr в крови – 300 x 109
2) ревматоидный фактор (ИФА) 1,4
3) СРБ (ИФА) 0,6
4) Общий билирубин 6,4
Прямой билирубин 1,1
Непрямой билирубин 5,3
АЛТ 17,9
АСТ 37,2
На основании клиники и анализов выставил диагноз "гемморагический васкулит". и назначил лечение (курантил, фенкарол).
1) Верно ли выставлен диагноз на Ваш взгляд?
2) Какие еще анализы необходимо сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз?
3) Какие еще анализы необходимо сдать, чтобы не пропустить другого заболевания, которое проявляется подобными симптомами?
4) И что это вообще может быть, учитывая имеющееся увеличение лимфоузлов?

**Dr.Vad** · #13 01.04.2013, 17:42

Нарушений в анализах гемостаза у ребенка нет, Васкулиты - не моя область специализации, позову коллег - может кто Вам что подскажет.

Pomoshh · #14 01.04.2013, 18:05

Спасибо большое! Очень буду ждать консультации Ваших коллег

**eduardshraibman** · #15 01.04.2013, 20:37

если бы могли, хотелось бы видить фото высыпаний.А кроме высыпаний нет никаких других жалоб со стороны ребенка?