под вопросом диагноз "аутоимунный гепатит"

[mothercare]

Уважаемые доктора, здравствуйте!
По рекомендации доктора Ю.М.Алхазова создаю тему в данном разделе. Заранее приношу извинения за то, что по техническим причинам не могу отсканировать сейчас выписку и анализы, ее приходится приводить ниже и делить сообщение на два.

Ребенок 4г.5 мес. Беременность без осложнений, роды в 38 недель, 3 200 кг, 53 см. На ГВ до 1 года 8 мес.

Из анамнеза: 9 мес – диагноз у гематолога – транзиторная нейтропения, после года контроль нейтрофилов – норма.
1 год 10 мес – ОНМК по ишемическому типу (если необходимо, выписку приложу), выписан с выздоровлением, наблюдение у невролога – развитие соответственно возрасту. За все это время болел один раз бронхитом, ОРВИ не частые (без высокой температуры), ребенок ходит в сад.
Летом 2014г. переболел аденовирусной инфекцией, было нарушение стула в виде частого поноса, гноились глазки.

В июне 2015г. с родителями на отдыхе, на море. На второй день прибытия поднялась высокая температура – 39,5 и такая держалась 5 дней, было очень тяжело сбивать. Такая ситуация была впервые, так тяжело ребенок не болел никогда. Из жаропонижающих давали Нурофен, но-шпа 1/2. Осмотрел доктор, сказал, что это тонзиллит, поскольку были высыпания на горле в виде белых точек. Назначил антибиотик Аугментин, пили 5 дней, в рекомендованной дозе. После этого в июле ничего не беспокоило, но заметили, что сын постоянно облизывает губы, предполагаем, что была постоянная сухость во рту.

В конце августа стал жаловаться на боль в животе в районе пупка, была единичная рвота, жидкий стул дважды, ребенок отказывался есть, лежал, была слабость, был сильно бледный, сдали мочу, в которой обнаружили ацетон.

Госпитализировались, дата поступления 08.09.15.
Диагноз: Острый гастроэнтерит неуточненной этиологии, среднетяжелое течение,

Жалобы: боль в животе, быстрая утомляемость, вялость, снижение аппетита, стул жидкий.
ОАК 12.09.15:
Лейкоциты 7.5
Эритроциты 1.4
HB 144
HT 38.9
Тромбоциты 271
СОЭ 10
Моноциты 9
Лимфоциты 37
Эозинофилы 7

ОАМ 08.09.15:
Ацетон ++
Белок – нет
PH – 5.0
Уд.вес- 1015
Лейкоциты 0-1-2

ОАМ 10.09.15:
Цвет –
Прозрачность –
Кровь –
Билирубин –
Уробилин –
Ацетон – отриц.
Белок – отриц.
Нитриты –
Глюкоза – отриц.
PH – 5.5
Уд.вес – 1015

Биохимия от 12.09.15 (выписываемся):
Белок общий – 65
Билирубин общий -10
Билирубин непрямой – 10
АЛТ – 20
АСТ – 25
Амилаза – 46
Глюкоза – 4
Мочевина – 2.7
Креатинин – 44

Исследование кала на патогенную кишечную флору и условно-патогенную усл.флору – отрицательно.

Лечение: Внутривенно – цефтриаксон, литическая смесь, глюкоза, магния сульфат, калия хлорид, физ.раствор.
Выписывается с выздровлением 12.09.15.

После выписки был бледным, жаловался на боль возле пупка, икал, иногда жаловался на тошноту. Попробовали применить гомеопатические препараты (впервые) – гепар композитум, коэнзим композитум (внутримыш), лептандра композитум (капли). Повторные жалобы на боль в животе, бледность, боль появлялась после еды. Стул – овечий кал, сухой и очень жесткий. Запор. Обращение к гастроэнтерологу в краевой центр.

19.09.2015 госпитализация в гастроэнтерологическое отделение.

Выписка
Клинический диагноз: Гепатит, неуточненной этиологии, высокой степени активности. Сопутствующий: Аномалия формы желчного пузыря «S»-образный загиб желчного пузыря. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести. ЦМВ-инфекция, персистирующая форма.

Проведено обследование:

ОАК от 19.09.2015г.
Глюкоза сыв. – 4,05 (Норма 4,1-7)
Моноциты-6,%,
Палочоядерные нейтрофилы – 2%,
Сегменты -47%,
Эозинофилы – 2%,
Лимфоциты – 43%.
Лейкоциты – 6,1 ммоль/л (5-12)
Эритроциты – 4,8 (3,5-4,5)
Гемоглобин – 127 (110-140)
Гематокрит – 0,364 (32-42)
Индекс распред. Эритроцитов 13,9 (11-15)
Средний объем эритроцита – 76 фл (70-90)
Среднее содержание гемоглобина – 2,65 пг (25-33)
Средняя концентрация гемоглобина – 350г/л (330-370)
Тромбоциты – 406 (160-390)
Средний объем тромбоцита – 7,8 фл(4-10)
Лимфоциты – 45,7 % (26-60)
Лимфоциты абс – 2,7 (1,5-7)
Моноциты – 5,7 % (1-6)
Моноциты абс – 0,3 (0-0,8)
Тромбокрит – 0,315 % (0,15-0,5)
Гранулоциты абс – 3,1
Ширина распределения тромбоцитов – 12,9 (11-18)

Реакция микропреципитации на сифилис – отрицательно.

ОАК от 21.09.2015

Лейкоциты 8,7 (5-12)
Эритроциты 4,44 (3,5-4,5)
Гемоглобин 110 (110-140)
Гематокрит – 33,9(32-42)
Индекс распред. эритроцитов -12,1 (11-15)
Средний объем эритроцита – 76,4(70-90)
Среднее содержание гемоглобина 24,9 (25-33)
Средняя концентрация гемоглобина – 325 (330-370)
Тромбоциты 238 (160-390)Лимфоциты – 48,6 (26-60)
Моноциты 8,7 % (0-0,8)
Эозинофилы 4,2% (0,5-7)
Нейтрофилы – 37,3 (25-60)
>Базофилы 1,2% (0-1)
СОЭ – 2 (1-8)

ОАМ от 21.09.2015:
Белок полуколичественный – не обнаружено
Прозрачность – прозрачная
удельный вес – 1.013 (1,01-1,025)
Кислотность 7 (5-7)
Нитриты, глюкоза, эритроциты, билирубин, лейкоциты не обнаружено.
Цвет – светло-желтая
Уробилиноген – в норме
Кетоновые тела – не обнаружено

Биохимия от 19.09.2015:
Билирубин общий – 15,2 (0-21)
Билирубин прямой – 2 (0-7)
АСТ – 530 (0-40)
АЛТ – 1360 (0-40)

Биохимия от 21.09.2015:
Билирубин общий 13,2 (0-21)
АСТ 204 (0-40)
АЛТ 768 (0-40)
Глюкоза сыв – 4,92 (4,1-7)
Калий 4,29 (3,5-5,1)
Натрий 135,9 (136-145)
Хлор 107,4 (98-107)
Креатинин 46,8 (27-62)
Общий белок – 57,5 (59-80)
Амилаза 64,2 (0-100)
Мочевина 1,98 (1,8-7,5)

Белковые фракции:
Альбумины 58,9 (55,8-66,1)
Глобулины Альфа-1 4,9 (2,9-4,9)
Глобулины Альфа-2 15,1 (7,1-11,8)
Глобулины Бета -1 6,1 (4,7-7,2)
Глобулины Бета-2 – 3,5 (3,2-6,5)
Глобулины-гамма 11,1 (11,1-18,8)
Альбумины/Глобулины 1,43 (1,2-2)

Биохимия:
Железо 6,5 (14,1-30,8)
ОЖСС 49,2 (45-75)
Липаза 25 (0-60)
Общий белок 61 (59-80)
Триглицериды 0,75 (0,34-1,13)
Холестирин 4,5 (3,13-5,2)
ЩФ – 884 (0-935)
Креатининфосфокиназа – 998 (38-174)
Креатининфосфокиназа –МВ 63 (22-500)
НЖСС –D 42,7 (21-84)

Гепатиты:
Anti-HBc II – 0,06 S/CO (0-0.99)
HBsAG – 0.26 S/CO (0-1)
Anti-HCV (ИФА) – 0.01097 (0-1)

Гормональные исследования:
Альфафетопротеин 2,29 (0-15)
СА 125 – 12,7 (0-35)
СА 19-9 - 2,34 (0-37)
СЕА – 3,71 ( 0-10)
Бета ХГЧ общий 1,20 (0-5)

Биохимия от 22,09,2015:
Билирубин общий 11,3 (0-21)
АСТ 200 (0-40)
АЛТ 695 (0-40)
Об.белок – 57,2 (59-80)

Биохимия от 23.09.2015:
Билирубин общий 7,2 (0-21)
АСТ 92,7 (0-40)
АЛТ 393 (0-40)
Об.белок – 53,8 (59-80)

Биохимия от 24.09.2015:
Церулоплазмин 0,2 (0,2-0,8)
1-Антитриспин – нет реагента
Медь – 24,5 (11-24)
Билирубин общий 5,8 (0-21)
АСТ – 86,5 (0-40)
АЛТ – 289 (0-40)
Об.белок – 60,5( 59-80)

Биохимия от 25.09.2015:
Билирубин общий 9,2 (0-21)
АСТ 80,1 (0-40)
АЛТ 292 (0-40)
Об.белок – 60,5 (59-80)

Биохимия от 28,09,2015:
Билирубин общий 4 (0-21)
АСТ 49 (0-40)
АЛТ 138 (0-40)
Об.белок – 62,5 (59-80)
Амилаза 84,1 (0-100)

Биохимия от 30.09.2015:
Билирубин общий 7 (0-21)
АСТ 37,2 (0-40)
АЛТ 88,5 (0-40)
Об.белок – 60,3 (59-80)
Гемостаз от 31,09,2015:
АЧТВ 62,2 сек (24-38)
Протромбиновое время 13,8 (11,5-14,8)
Фибриноген 3,53 (2,67-4,37)
Гепатокомплекс 94 (83-193)
МНО 0,94 (0,8-1,1)
Протромбиновый индекс 105 (80-130)

Гемостаз от 24.09.2015:
АЧТВ 64,7 (24-38)
Протромбиновое время 13,3 (11,5-14,8)
Фибриноген – 3,12 (2,67-4,37)
МНО – 0,9 (0,8-1,1)
Протромбиновый индекс – 109 (80-130)

Гемостаз от 28.09.2015:
АЧТВ 65,4 (24-38)
Протромбиновое время 13,5 (11,5-14,8)
Фибриноген 3,28 (2,67-4,37)
МНО 0,92 (0,8-1,1)
Протромбиновый индекс 111 (80-130
Фактор IX 71 (65-150)
Фактор VIII 116 (50-150)
Фактор Виллербранда (антиген) - 111,5 (42-176)

ПЦР исследования от 28.09.2015:
ПЦР тип материала – кровь

ДНК Cytomegalovirus – обнаружено
ДНК Herpes Simplex virus 1,2 – не обнаружено
ДНК Human herpes virus 6 – обнаружено
ДНК вирус гепатита В – не обнаружено
ДНК вирус Эпштейна-Бара– не обнаружено
РНК Вирус гепатита С – не обнаружено
РНК Вирус гепатита D – не обнаружено
РНК Вирус гепатита G – не обнаружено

Энтеробиоз – яйца остриц не обнаружены

Копрология:
Форма – оформленный
Консистенция – мягкий
Цвет – коричневый
Реакция – слабо-щелочная
Слизь макроскопически – нет
Наличие гноя наружено – нет
Соединительная ткань – умеренное количество
Нейтральный жир – не обнаружен
Мыла – умеренное количество
Клетчатка неперевариваемая – значительное количество
Крахмал внеклеточно – значительное количество
Иодофильная флора непатогенная – небольшое количество
Слизь макроскопически – не обнаружено
Яйца гельминтов – яйца гельминтов и гельминты не обнаружены
Цисты лямблий – не обнаружены

[mothercare]

Продолжение предыдущего сообщения с одноименной темой


УЗИ органов брюшной полости от 19.09.2015: (осмотр после приема воды):

Желчный пузырь: расположен типично, частично сокращен, ширина 20 мм. В просвете желчного пузыря определяется смещаемые гиперэхогенные включения, дающие акустическую тень, максимальным размером до 8 мм. Отмечается дилатация пузырного и общего протока (дилатированного до 2,5 см) определяется смещаемое гиперэхогенное включение без четкой акустической тени, размером 3,5X2,5 мм (мягкий конкремент?)
Печень: размеры долей не увеличены: толщина правой 81 мм, толщина левой 32 мм. Физиологическая подвижность сохранена в полном объеме. Капсула на визуализируемых участках без особенностей. Внутрипеченочные структуры хорошо дифференцированы. Паренхима гомогенная, без признаков очаговых изменений. Визуализируемые фрагменты внутрипеченочных сосудов не дилатированы, стенки их не изменены. Отмечается дилатация внутрипеченочных желчных ходов правой и левой долей (до 3,5 мм и 2,5 мм соответственно), стенки их не утолщены. Дополнительных организованных включений в проекции печени не выявляется.
Воротная вена не утолщена – 6 мм.

Заключение: Эхографические признаки ЖКБ. Данная эхографическая картина не исключает обструкцию желчевыводящих путей.

УЗИ органов брюшной полости от 21.09.2015:
Печень: размеры долей печени умеренно увеличены: правой доли – 89 мм, левая доля – 45 мм. Физиологическая подвижность сохранена. Контуры ровные, четкие, сохранены. Рисунок внутрипеченочных структур диференцирован, вуалирован. Отмечается выраженное диффузное повышение эхогенности паренхимы. Визуализированные фрагменты желчных протоков сохраняются несколько дилатированными до 2,5 мм, структуры их стенок с повышением эхогенности.
Воротная вена 5 мм, стенки уплотнены. В проекции ворот печени визуализируются единичные лимфоузлы овальной формы, однородной структуры, макс.размерами 13X6 мм. Желчный пузырь: расположен типично, имеет фиксированный «S образный загиб в области тела, размеры в пределах возрастных параметров, ширина 20 мм, стенки 1,6 мм. По задней визуализируются гиперэхогенные включения, расположенные цепочкой общей протяженностью до 20 мм, дающие слабоакустическую тень.
Холедох 1,8 мм, стенки с отечно-инфильтративными изменениями на всем протяжении. Убедительных данных за наличие в просвете холедоха конкрементов на осмотр момента не выявлено. Заключение: Эхографические признаки умеренно выраженной гепатомегалии с выраженными диффузными изменениями паренхимы печени и отечно-инфильтративными изменениями стенок холедоха. Мягкие конкременты желчного узыря? Дисхолия? На фоне аномалии развития желчного пузыря. Наличие единичных лимфоузлов в проекции ворот печени и множественных лимфоузлов в брюшной полости.

ЭКГ от 24.09.2015: Синусовый ритм, умеренная аритмия, ЭОС не отклонена. ЧСС 85-105 в мин.

УЗИ органов брюшной полости от 29.09.2015:
Печень: размеры долей с уменьшением в динамике: правая доля толщиной 82 мм, левая – 35 мм. Структура печени прежняя. Холедох панкреатическая часть визуализируется шириной до 1,5 мм,в просвете патологических включений не выявлено, на остальном протяжении холедох не визуализируется.

Желчный пузырь: расположен типично, имеет фиксированный s образный загиб в теле, размеры в пределах возрастных параметров, ширина 20 мм. Изменений рисунка структур визуализируемых фрагментов стенок пузыря и перивезикальных тканей, пузырного и общего желчного протоков, а также дополнительных организованных включений в их просвете и параорганных пространствах не отмечается.

Заключение: при сравнении с данными от 21.09.2015 положительная динамика.

Консультация окулиста: OD/OS – 1.0/1.0. Ход и калибр сосудов не изменен. Без очаговой патологии.

Консультация гематолога от 23.09.2015: Железодефицитная анемия легкой степени тяжести

Консультация инфекциониста от 24.09.2015: ЦМВ инфекция, персистирующая форма.

Консультация гематолога от 30.09.2015: Вторичное увеличение АЧТВ на фоне заболевания печени. Лечение основного заболевания.

Проведено лечение: Режим общий, стол 4Б, гептрал 350 мг+5 мл растворителя в/струйно медленно № 10,
гордокс 70 тыс ЕД + физ раствор 150 мл в/в капельно x 2 раза в день с 20.09.15-24.09.15,
гордокс 50 тыс ЕД + физраствор 100 мл в/в капельно x2 раза в день с 24.09.15-29.09.15,
нексиум 15 мг+ физ.р-р 100 мл в/в капельно по 24.09, амоксиклав 400 мгx 3 р/c в/в струйно с 20.09-28.09,
глюкоза 5% 250 мл в/в капельно с 20.09-29.09,
реамберин 150 мл в/в капельно 10, урсофальк по 3.5 мл на ночь, дюфалак по 5 мл в день.

Выписывается домой в удовлетворительном состоянии с отсутствием болевого абдоминального синдрома, нормализацией АСТ, снижением АЛТ с 1360 ед/л до 88.5 ед/л.

Через неделю после выписки дома сдали след. анализы (лаборатория КДЛ):

Биохимия через неделю после выписки - от 07.09.15:
АЛТ 29 (0-40)
АСТ 36 (0-35)
ЩФ 306 (93-309)
С-реактивный белок 0.14 (0-5.0)
Альфа-амилаза 65 (28-100.)
Креатинкиназа 91 (0-171)
Общий белок 72 (57-80)
Билирубин общий 7.7 (5-21)
Билирубин прямой 1.4 (0-3.4)
Мочевина 5 (1.8-6.4)
Креатинин 55 (45-105)

Обнаружены антитела к ЦМВ IgG (118.5) AE/ml
Антитела к ЦМВ IgM не обнаружены

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела:
Антитела IgG к протеиназе 3 – не обнаружены
Антитела IgG к лактоферрину- не обнаружены
Антитела IgG к миелопероксидазе – не обнаружены
Антитела IgG к эластазе – не обнаружены
Антитела к актепсину G – не обнаружены
Антитела к бактериц.белку,повышающ. Проницаемость (BPI)- не обнаружены
Антитела к антигенам печени (имунноблот):
АТ IgG AMA-M2- отрицательно
AT IgG LKM-1 – отрицательно
AT IgG LC-1 - отрицательно
AT IgG SLA/LP – отрицательно
Антитела к митохондриям (AMA) – 33.97 (0-20)
Антитела к микросомальной фракции печени и почек – отрицательно
Антинуклеарный фактор на HEp-2клетках – 1<320(норма 1<160), мелкогранулярный тип свечения ядра
Антитела к гладким мышцам – 1< 40 (отрицательно)

Серологические маркеры инфекций:
Антитела к герперсвирусу человека 6 IgG – сомнительно 0.9 (0.8-1.0)
Антитела к Chlamidia tryhomatis IgG, IgM – не обнаружены
Антитела к Chlamidia pneumonia IgG, IGM – не обнаружены
Антитела к Ureaplasma urealiticum IgG, IgM – не обнаружены
Антитела к токсокарам IgG – не обнаружены

Биохимия через две недели после выписки – от 15.10.15:
СОЭ -10 (0-10)
АЛТ 15 (0-45)
АСТ 35 (0-35)
ЩФ 360 (93-309)
ГГТ 53 (3-22)
С-реактивный белок 0.08 (0-5)
Общий белок 72 (57-80)
IgG 683 (620-1150)
IgM 112 (40-250)
Билирубин общий 7.9 (5-21)
Билирубин прямой 1.7 (0-3.4)
Мочевина 5 (1.4-6.4)
Креатинин 55 (45-105)
Белковые фракции:
Альбумин – 65.5% (55.8-66.1)
Альфа-1 глобулин – 3.4 % (2.9-4.9)
Альфа-2 глобулин – 12.5% (7.1-11.8)
Бета-1 глобулин -5.7% (4.2-7.2)
Бета-2 глобулин – 3.3 % (3.2-6.5)
Гамма-глобулин -9.6 % (11.6-18.8)

Биохимия через месяц после выписки – 30.01.15:
АЧТВ – 65.1 (26-40)
АЛТ 17 (0-45)
АСТ 37 (0-35)
ЩФ 295 (93-309)
ГГТ 30 (3-22)
Альфа-амилаза 63 (28-100)
Креатинкиназа 96 (0-171)
Иммуноглобулины IGE общие 34 (0-52)
Общий белок 71 (57-80)
Иммуноглобулины IgG 677 (720-1150)
Иммуноглобулины IgM 123 (40-250)
Билирубин общий 6.4 (5-21)
Билирубин прямой 1.0 (0-3.4)
Билирубин непрямой 5.4 (1.7-17.6)
Железо 10.9 (9-21.5)

На настоящий момент:
Прошел месяц после выписки, ребенок поправился почти на 2 Кг, 16.5 кг, рост 104 см. Аппетит хороший, стул регулярный 1-2 раза в день. Немного темные круги под глазами (синеватого оттенка), ребенок активный, очень подвижный, совершает несколько часовые пешие прогулки.
Тошноты, икания, отрыжки нет. Сон в норме, режим соблюдаем, строгая диета номер пять.
По рекомендациям доктора принимает 3.5 мл Урсофалька на ночь (уже месяц). Больше никаких препаратов ребенок не принимает.

По сданным анализам на аутоантитела под вопрос ставится на настоящий момент диагноз «аутоиммунный гепатит». Просим, пожалуйста, уважаемых докторов дать свои комментарии по поводу этого, а так же проконсультировать касательно ЦМВ инфекции (могла ли она дать такое резкое повышение трансаминаз).

Так же прошу пожста врачей-гематологов проконсультировать по поводу сохраняющегося увеличенного АЧТВ (кровотечений никогда не было, синяки бывают, но проходят быстро). Так же по анализам понижен иммуноглобулин E - не понятно, по каким причинам. И тревожит сохранение АСТ на верхнем пределе по трем последним анализам.

Мы благодарны за любую информацию по нашему случаю.

[easl]

Я аутоиммунного гепатита не увидел.

[Dr.Vad]

Аутоиммунного гепатита нет, изменения в протеинограмме намекают на какой-то острый процесс/воспаление; повышение АСТ/АЛТ без билирубина но с креатин-киназой могут вообще говорить о транзиторной миопатии, а не повреждении печени. АЧТВ без повышения ПТВ никогда не говорит о проблемах печени, у детей такие цифры АЧТВ в отсутствие кровотечений бывают или при частичном дефиците фактора 12 (прекалликреина/кининогена) или наличии волчаночного антикоагулянта, волчаночный антикоагулянт бы исключил в первую очередь (тест смешения с плазмой, АЧТВ-сенситивный тест к коррекцией фосфолипидами (APTT-LA), расведенный тест с ядом гадюки Рассела (dRVVT)). Это могло бы обьяснить ОНМК и недавние проблемы.

[mothercare]

Уважаемые Юсиф Мусаевич, Вадим Валерьевич, спасибо!

1. По поводу ОНМК - накануне была травма - упал и ударился затылком о кафельный пол. Но я не могу сказать, что было первично - нарушение координации - затем травма, либо первичная была все же травма, а потом спазм сосуда. (заметного нарушения движения у ребенка не было до падения). По выписке были заметно увеличены тромбоциты. Причина ОНМК нам обозначена не была. Ребенок на вторые сутки после начатой терапии стал кушать правой рукой и нормально ходить (был правосторонний парез).
2. Беременность. 5-7 неделя. Кровотечение. Сохранение. Анализы показали нарушения свертываемости крови (с 7й недели и до родов - фраксипарин и постоянный контроль АЧТВ и Д-димер, сдавала на полиморфизим генов - гинеколог назначил терапию именно после него, какой именно ген - не могу сейчас сказать, могу посмотреть позже, если необходимо). Далее беременность протекала без каких-либо осложнений.
3. Проблем с мышцами у сына не было никогда, жалоб на боль в ножках и прочее. Равно, как и каких-либо высыпаний на лице/теле. Очень активный и подвижный мальчик.
4. Анализ на волчаночный антикоагулянт сдадим обязательно. Спасибо.
5. Вопрос по поводу ЦМВ-инфекции - необходимо ли лечить? Инфекционист в краевом центре назначил лечение изопринозином под прикрытием гепатопротекторов, но, учитывая проблемы печени, ввиду токсичности препарата, пока ничего не предпринимали.
6. При временной отмене Урсофалька (ждали, пока в аптеку привезут сироп, к сожалению, единств. аптека в городе, где есть сироп), кал перешел в форму "овечьего", но частично. Как правило, это первая порция, остальное мягкое. Нарушен отток желчи или все же проблема в печени? Диета оставалась та же.

Заранее с благодарностью, мама.

[mothercare]

Вадим Валерьевич, так же уточните пожста, необходимо ли сдать кровь на фактор 12?

[Dr.Vad]

Наличие ИгГ к ЦМВ - НЕ есть ЦМВ инфекция, а следствия перенесенной инфекции, наличие етих Иг бывают у 30-80% здоровых людей; сначала исключить волчаночный антикоагулянт минимум двумя тестами, дефицит фактора 12 крайне редкое явление - может быть исключено при смешивании детской плазмы с донорской 1:1, если АЧТВ нормализуется, то дефицит фактора, а если уменьшится, но не до нормы (до 45-50 сек), то скорее всего ВА и нужны специф. подтверждаюшие тесты. В первую очередь следует откорректировать ЖДА - анемия у детей фактор риска ОНМК/тромбоза.

[mothercare]

Вадим Валерьевич, спасибо.

Вопрос по поднятию уровня железа. Гематологом при выписке был назначен Мальтофер с посл. контролем железа. Поскольку контроль АЛТ/АСТ гастроэнтерологом был назначен через месяц - пока ничего не давали, дабы не иметь побочных реакций на ЖКТ. Даем каждый день мясо - говядину, ест с удовольствием, перемололи гречку, даем вместе с грецким орехом, ест яблоки. В сданном через месяц после выписки анализе железо - 10.9 (9-21.5). Понимаю, что по нижней границе. Железосодержащими продуктами не сможем откорректировать? На это требуется много времени? Необходим препарат? Если да - то какой лучше и в какой форме?

По поводу ВА. Его наличие (возможное?) в нашем случае будет критерием аутоимунного заболевания (СКВ?) или только свидетельствовать о проблемах гемостаза? И можно ли говорить об аутоимунном процессе, если у него в крови обнаружены ANA? Спрашиваю, потому как сама не мед. работник, простите, пожалуйста, если "бегу впереди паровоза", но очень переживаю, что обнаружили аутоантитела.
P.S. по моей линии и со стороны супруга никто не болел аутоимунными заболеваниями.

Заранее большое Вам спасибо.

[Dr.Vad]

молотая гречка с орехом грецким - поверья прошлого тысячелетия; не мучайте ребенка етой белибердой; препарат железа может усиливать запоры, наиболее оптимальный для детей конфетки-мишки с железом на айхербе; мальтофер у 25% детей проносится транзитом не усваиваясь. Почитайте мои материалы по ЖД на досуге и будет более понятно. Для диагноза иммунного заболевания должны быть соотв. симптомы, если их нет, то носительство антител, во что выльется и когда - одному Богу известно, но Вам надо решать вопросы по мере их появления, а не забегать перед паровозом.

[mothercare]

Все ясно. Как будет результат по ВА - вернусь с результатом. Ваши материалы по ЖД на данном же сайте искать, правильно поняла?

[Dr.Vad]

здесь по ссылке http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=4

или в разделе педиатрия мои сообшения среди чаво или во врач. разделе.

[mothercare]

Уже читаю, нашла. Спасибо Вам за время и внимание к нашей теме. А посоветуете нам какие-либо витамины именно на iherb для детей? Бледноватый мальчишка, немного синее под глазками, хотя питание полноценное и много свежего воздуха. И необходим ли нам сейчас прием витаминов? Тот же С, для лучшего всасывания или комплекс? Старшая 13 лет пьет Solgar - очень хорошо, а вот с сыном - боюсь и не знаю, что подобрать и надо ли сейчас...

[Dr.Vad]

ето из-за анемии - фолиевая, железо и быть может цинк, вот что может быть нужно для ребенка в данный момент, в тех мишках есть и вит. С, и фолиевая.

[mothercare]

Вадим Валерьевич, здравствуйте! В нашем городе только в двух платных лабораториях дали информацию о методе определения ВА - Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке и
автоматический анализатор свёртывания с использованием разведённого яда гадюки Рассела. Одна лаборатория делает анализ в Москве, вторая - в Петербурге. Больше на месте мне ничего не предложат. Этих тестов будет достаточно для исключения ВА? Еще, как вариант, остается диагностика в детской краевой клинической больнице, где лежали (но я не знаю, какими методами они определяют).

[Dr.Vad]

етот тест хорош - с использованием разведённого яда гадюки Рассела, писал выше о нем, по законам диагностики нужно минимум 2 теста, но если дРВВТ будет положительным, то етого достаточно, а если отрицательным, то 100% сказать что ВА у ребенка нет не представляется возможным