#1
|
||||
|
||||
Ñî÷åòàíèå öèòîñòàòèêîâ è àíòèäåïðåññàíòîâ ãðóïïû ÑÈÎÇ
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè.
Êî ìíå, âðà÷ó-ïñèõîòåðàïåâòó, îáðàòèëàñü çà ïîìîùüþ æåíùèíà (âåðíåå ïðèâåç íà êîíñóëüòàöèþ å¸ ìóæ), ïåðåíåñøàÿ ìàñòýêòîìèþ ïî ïîâîäó ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû - òî÷íîãî äèàãíîçà ñîîáùèòü íå ìîãó, òàê êàê íåò âûïèñêè. Òàê êàê, ó ýòîé æåíùèíû â íàñòîÿùåå âðåìÿ òÿæ¸ëàÿ äåïðåññèÿ ñ íåäàâíåé ïîïûòêîé ñóèöèäà, ñîáèðàþñü íàçíà÷èòü åé àíòèäåïðåññàíò èç ãðóïïû ñåëåêòèâíûõ èíãèáèòîðîâ îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà (ÑÈÎÇ). Ëó÷åâîé òåðàïèè íå áûëî, íî â îíêîäèñïàíñåðå åé ñîáèðàþòñÿ ïðîâåñòè êóðñ õèìèîòåðàïèè. ß ïîïðîñèë óçíàòü, êàêèå ïðåïàðàòû åé ñîáèðàþòñÿ íàçíà÷èòü, ÷òî áû èñêëþ÷èòü íåáëàãîïðèÿòíîå ñî÷åòàíèå ÑÈÎÇ è öèòîñòàòèêîâ. Ïîëó÷èë ñëåäóþùèé ñïèñîê ïðåïàðàòîâ: - äîêñîðóáèöèí; - öèêëîôîñôàí; - ôòîðóðàöèí. Òàê êàê ó ïàöèåíòêè â ïñèõè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ïðåîáëàäàåò òðåâîæíûå ðåàêöèè, ñîáèðàþñü íàçíà÷èòü åé ðåêñåòèí (ïàðîêñåòèí). Âîïðîñ ê óâàæàåìûì îíêîëîãàì: ñî÷åòàíèå äàííûõ öèòîñòàòèêîâ è ïàðîêñåòèíà íå ïðèâåä¸ò ëè ê íåáëàãîïðèÿòíûì ïîñëåäñòâèÿì?  ñïåö. ëèòåðàòóðå íè÷åãî íå íàø¸ë. Íà ýòîì ôîðóìå ïîäîáíûõ òåì òîæå íå âñòðåòèë. Ìîæåò áûòü êòî-íèáóäü ïîäåëèòñÿ ñâîèì îïûòîì ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äåïðåññèè ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Ó ìåíÿ óâû, òàêîãî îïûòà ïîêà íåò. Çàðàíåå ñïàñèáî çà ïîìîùü... |
#2
|
||||
|
||||
Ïðè áåãëîì îáçîðå ëèòåðàòóðû ïî äàííîé òåìå äàííûõ çà íåãàòèâíîå âçàèìîäåéñòâèå ñõåìû FEC ñ ïàðîêñèòèíîì íå íàøåë, îäíàêî óòî÷íèòå ó æåíùèíû ãîðìîíàëüíûé ñòàòóñ îïóõîëè, íå ïðèíèìàåò ëè îíà Òàìîêñèôåí?
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
ß êîíå÷íî ïî÷èòàþ ýòè òåêñòû (ñïàñèáî çà íàâîäêó). À åñòü ëè ó êîãî ðåàëüíûé îïûò ôàðìòåðàïèè ïîäîáíûõ ðàññòðîéñòâ. Ìíå äóìàåòñÿ (õîòÿ òî÷íîé ñòàòèñòèêè íå çíàþ), ÷òî áîëüøèíñòâî æåíùèí â ïîäîáíîé ñèòóàöèè ïåðåæèâàþò òÿæåëåéøèå äåïðåññèè, êîòîðûå êîíå÷íî æå òðåáóþò àäåêâàòíîé òåðàïèè. |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ó íàñ â êëèíèêå åñòü ïñèõîòåðàïåâò, íî íà ìîåé ïàìÿòè àíòèäåïðåññàíòû íè êîìó íå íàçíà÷àëèñü, îáû÷íî îáõîäèëèñü âåðáàëüíûìè ìåòîäàìè âîçäåéñòâèÿ. Öèòàòà:
|
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#6
|
||||
|
||||
 ìîåé èìåííî îíêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ñóèöèäàëüíûõ ïîïûòîê áûëî 2, íî ýòî áûëè èíêóðàáåëüíûå áîëüíûå è ìûñëè íàçíà÷èòü àíòèäåïðåññàíòû ïñèõîòåðàïåâò íå âûñêàçûâàë.
 Âàøåì ñëó÷àå, êàê ÿ ïîíÿë, ïàöèåíòêå ïðîâåäåíî ðàäèêàëüíîå ëå÷åíèå è, ñîáñòâåííî, îáúåêòèâíûõ ïðè÷èí äëÿ ñóèöèäà (åñëè ìîæíî òàê âûðàçèòüñÿ) íåò.  õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå ïîïûòîê ñóèöèäà áûëî ìíîãî, íî âñå îíè áûëè ñâÿçàíû ñ ïñèõîçàìè, êàê ïðàâèëî àëêîãîëüíîé ýòèîëîãèè ))). |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. ß ðàáîòàþ ñ ïàöèåíòàìè 4 êëèí. ãðóïïû îêîëî 20 ëåò. Çà ýòî âðåìÿ âèäåë 1 çàâåðøåííûé ñóèöèä (áåç ïðåäâàðèòåëüíûõ ìûñëåé, ïðè äîñòàòî÷íî àäåêâàòíîì ïîâåäåíèè) è ïàðó ïàöèåíòîâ ñ òÿæ¸ëûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, êîòîðûå íå õîòåëè æèòü èç-çà ñèëüíûõ áîëåé. Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà âñå ýòè ìûñëè èñ÷åçëè. Âñå îñòàëüíûå ïàöèåíòû èìåëè ïåðåæèâàíèÿ â ïëàíå ñàìîé áîëåçíè, íàäâèãàþùåéñÿ ñìåðòè, èçìåíèâøåéñÿ âíåøíîñòè, äåòåé è ò.ï. Íèêòî èç íèõ íèêàêèõ ñóèöèäàëüíûõ ìûñëåé íå âûñêàçûâàë äî êîíöà æèçíè. Íèêòî èç íèõ íå ïîëó÷àë àíòèäåïðåññàíòû. Ñ íèìè âåëèñü áåñåäû î äèàãíîçå, ïðîãíîçå, î âîçìîæíîñòè ðåøåíèÿ âîïðîñà ñ äåòüìè, êîòîðûå îñòàíóòñÿ ïîñëå óõîäà áîëüíîãî è ò.ä. 3. Åñëè Âû âíèìàòåëüíî ÷èòàëè ìî¸ ïåðâîå ñîîáùåíèå, òî ÿ òàì êàê ðàç ïîä÷¸ðêèâàë, ÷òî åñëè åñòü ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÅ ðàññòðîéñòâà, òî ïðåïàðàòû íóæíû. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ïî àíòèäåïðåññàíòàì íè÷åãî ñêàçàòü íå ìîó.
À ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîääåðæêà âàæíà. Êñòàòè, èç ïðàêòèêè, ïîñëå çàìåíû ïðè÷åñêè íà ïàðèê ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî íà÷èíàåò ïîëó÷àòü êîìïëèìåíòû îò îêðóæàþùèõ î íîâîé ïðè÷åñêå (öâåòå/ñòèëå). |
#9
|
||||
|
||||
Åñòü ãðóïïû, øêîëû, êîòîðûå âêëþ÷àþò ñåáÿ æåíùèí, êîòîðûå óæå ïðîøëè ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû è æåíùèí, êîòîðûì ïðåäñòîèò òàêîå ëå÷åíèå. èõ îáùåíèå, ïåðåäà÷à îïûòà, âîçìîæíîñòè ðåàáèëèòàöèè è ò.ä. ãîðàçäî áîëüøå ïîìîãàþò, ÷åì ôàðìïðåïàðàòû. Âîîáùå ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî åñëè íåò ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, òî àíòèäåïðåññàíòû ìîãóò óñèëèòü äåïðåññèþ, ò.ê. âíóòðåííèå ïðè÷èíû îñòàþòñÿ íåâûñêàçàííûìè, íåïîíÿòûìè ñàìèì ÷åëîâåêîì. Íî ïîä÷¸ðêèâàþ, ýòî â òîì ñëó÷àå åñëè åñòü âíóòðåííèå ïåðåæèâàíèÿ , ñâÿçàííûå, íàïðèìåð, ñ âûÿâëåíèåì çàáîëåâàíèÿ è ò.ï. Åñëè æå åñòü ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÈÅ ðàññòðîéñòâà, òî ïðåïàðàòû íóæíû.
|
#10
|
||||
|
||||
Ïî ïîâîäó âíåøíåãî âèäà, ïîääåðæèâàþ Àëåêñàíäðà Àíäðååâè÷à, ïàðèê ðåøàåò áîëüøèíñòâî ïðîáëåì. ß ñàì íå óçíàþ íåêîòîðûõ ïàöèåíòîê ïîñëå âûïèñêè, êðîìå òîãî, âîëîñû òåðÿþò íå âñå ïàöèåíòêè, ïëþñ ýòî ÿâëåíèå âðåìåííîå.
Ñóùåñòâóåò ñïåöèàëüíîå áåëüå äëÿ æåíùèí ïîñëå ìàñòýêòîìèè ñ âíåøíèì ïðîòåçîì ìîëî÷íîé æåëåçû.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåò âîçìîæíî âûïîëíåíèå îòñðî÷åííîé ðåêîíñòðóêöèè ìîëî÷íîé æåëåçû, ñåé÷àñ ýòî ìîæíî ñäåëàòü äàæå ïî êâîòå. |
#11
|
||||
|
||||
Ïðîøó ïðîùåíèÿ, íå çàìåòèë â âàøåì ñîîáùåíèè ïðî ñóèöèä. Äóìàë, ÷òî Âàì èíòåðåñåí îïûò ëþäåé, ðàáîòàþùèõ ñ îíêîëîãè÷åñêèìè áîëüíûìè, èñõîäÿ èç ýòîé ôðàçû
Òåïåðü ÿ ïîíÿë, ÷òî ó Âàñ êîíêðåòíûé âîïðîñ.  ïîäáîðå àíòèäåïðåññàíòîâ ïîìî÷ü íå ñìîãó. Óäà÷è. |
#12
|
||||
|
||||
ß áû Âåíëàôàêñèí âûáðàë.
Îòñóòñòâèÿ íåáëàãîïðèÿòíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ìû èñêëþ÷èòü íå ìîæåì. Íî ëå÷èòü âñå ðàâíî íóæíî. È ÿ áû åùå íàçíà÷èë òðàíêâèëèçàòîð, êîãäà åùå íà÷íåòñÿ äåéñòâèå ÀÄ, à òðåâîãó íóæíî óæå ñåé÷àñ óáèðàòü. Äà, è Âåíëàôàêñèí íà÷èíàòü ñ ìàëûõ äîç, ò.å. 1/4 òàáëåòêè 75 ìã 2 ðàçà â äåíü, ñ ïîñòåïåííûì ïîâûøåíèåì.
__________________
divisenko.ru |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#14
|
|||
|
|||
Ìîæåò óæå íå àêòóàëüíî, íî äëÿ èíòåðåñà.
 epocrat online åñòü îïöèÿ âçàèìîäåéñòâèå ëåêàðñòâ. Íàïðèìåð, ïî çàïðîñó ïàðîêñåòèí/òàìîêñèôåí - caution advised: combo may decr. active tamoxifen metabolite levels, efficacy (hepatic metab. inhibited) Ïî çàïðîñó âåíëàôàêñèí/äîêñîðóáèöèí - No significant interactions known or found for selected drugs. Caution always advised with multiple medications. |