|
#1
17.01.2009, 13:10
|
|||
|
|||
|
Ребёнок 5 лет.Аденоиды.Необходима аденотомия?
Здравствуйте.
Ребенок пяти лет. Основная моя жалоба изредка переспрашивает обращенную к нему речь. С соплями или ОРВИ эти периоды не связываю. Сам мальчик на слух не жаловался. С двух лет часто болел ОРВИ с насморком и кашлем, отитов не было. В 3 года в течение года была рецидивирующая крапивница, причина не выяснена. Когда бодрствует, предпочитает дышать ртом, спит с закрытым ртом, дыхание тихое, иногда посапывает. Утром иногда покашливает, утром бывает неприятный запах изо рта.Разговаривает громко, немного в нос. Обычно ЛОР-врач ставит диагноз аденоидит.На данный момент насморка нет 2 мес, не болеет (связываю это с началом профилактического лечения фтивазидом). Из обследований Тимпанометрия - двусторонняя дисфункция слуховых труб (правое ухо -Ear Volume 0.57 ml, Compliance 0.31 ml, Pressure -127 daPa, Gradient 0.12 ml; левое ухо-Ear Volume 0.68 ml, Compliance 0.34 ml, Pressure -95 daPa, Gradient 0.16 ml). Эндоскопическое исследование носоглотки - аденоиды III степени, двусторонний эксудативный средний отит(при этом было оговорено, что на момент исследования эксудата нет, но его не может не быть при аденоидах III степени, это правда?). Во время эндоскопического исследования ребенок сидел, это как-то влияет на результат обследования? Узнала что по правилам эндоскопия проводится лёжа. Основной вопрос- скажите, пожалуйста, ребенку необходима аденотомия? Спасибо за внимание. Лариса. 
|
|
#2
18.01.2009, 16:40
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, еще раз, уважаемые врачи. Может быть я как-то неправильно задала вопрос и поэтому никто не отвечает. Обратилась к вам за консультацией вот почему. Я возила ребенка в Филатовскую больницу на эндоскопию и тимпанометрию, стоял вопрос о необходимости удаления аденоидов. Эти оба обследования делали разные врачи и дали они оба противоположные рекомендации, один сказал удалять категорически, второй - пока не надо. При этом оба подтвердили, что по результатам тимпанометрии ребенок слышит как в бочке, гулко. Я бы не хотела делать операцию без абсолютных показаний. Но если представлю как слышит всё вокруг мой сын, я бы хотела чтобы он слышал хорошо. Тем более у нас есть логопедические проблемы - дизартрия. Как вы считаете, из своего опыта, ребенку надо удалять аденоиды сейчас? Сама не могу разобраться. Спасибо.
|
|
#3
18.01.2009, 16:47
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Аденоиды (гипертрофия) либо имеют четкие показания к операции, либо проходят, уменьшаются сами. показания для удаления аденоидов. 1. Увеличение аденоидов, являющееся причиной обструкции носового дыхания, проявляющееся как : - нарушение носового дыхания; - симптомы ночного апное; - хроническое дыхание ртом (как следствие - аномалии неба или зубов). 2. Рецидивирующий средний отит у детей 3-4 летнего возраста. 3. Рецидивирующий синусит. __________________
|
|
#4
18.01.2009, 17:04
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ. Я как раз такую же информацию и нашла в интернете. Поэтому и возник у меня вопрос. Этих показаний у нас нет. Зато страдает слух. Ради улучшения слуха нужно удалять аденоиды?
|
|
#5
18.01.2009, 17:11
|
|||
|
|||
|
Может стоит переместить мою тему в раздел оторинолярингологии. Когда создавала тему искала этот раздел и не нашла. А сейчас по поиску обнаружила, что он есть на форуме.
|
|
#6
18.01.2009, 17:24
|
||||
|
||||
|
Еще одно показание к удалению - хронический экссудативный средний отит, в частности со снижением слуха.
Про сниженный слух Вы можете судить только субъективно - для объективной оценки проводится аудиограмма. Если экссудативный отит будет сохраняться более 6 мес или если обнаружится снижение слуха на аудиограмме - это повод удалять. Консультирующий на форуме ЛОР-врач приглашен в тему, подождем ее комментариев и дополнений.
|
|
#8
21.01.2009, 11:59
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Переместите, пожалуйста, мою тему в раздел отолярингологии. Пожалуйста. ЛОР-врач может быть тогда ответит на мой вопрос. Действительно для меня важно услышать мнение врача о необходимиости удаления аденоидов в нашем случае. Спасибо. Лариса.
|
|
#9
21.01.2009, 15:31
|
||||
|
||||
|
Лариса, мы тоже ждем ЛОР-врача с нетерпением, потому что я не могу интерпретировать результаты тимпанограммы. Я Вас уверяю, что как только коллега появится на форуме, она найдет эту тему и ответит.
|
|
#10
21.01.2009, 20:35
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте! Для оценки слуха проводится аудиометрия. Тимпанометрия является дополнительным исследованием при наличии изменений на аудиограмме. На основании тимпанометрии можно определить подвижность барабанной перепонки, состояние среднего уха: наличие жидкости, дисфункции слуховой трубы и др.
Для диагностики гипертрофии аденоидов проводится рентгенография носоглотки в боковой проекции. Эндоскопическое исследование носа и носоглотки является дополнительным методом диагностики и в первую очередь направлено на оценку состояния устьев слуховых труб, поскольку не всегда выраженная гипертрофия аденоидов приводит к дисфункции слуховых труб. И наоборот, аденоиды I-II степени могут располагаться преимущественно около устьев слуховых труб, что приводит к рецидивирующим отитам. На основании Ваших жалоб показаний для аденотомии нет. Однако учитывая подозрения на снижение слуха и дизартрию необходимо аудиологическое обследование для оценки степени снижения слуха, его механизма. Только после этого можно подозревать участие аденоидов.
|
|
#11
21.01.2009, 22:35
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ. Подскажите, пожалуйста, где в Москве лучше сделать аудиологическое обследование? Мне не понятно почему если нет жидкости врач ставит диагноз эксудативный средний отит? И ещё вопрос, засунула сыну палец в рот проверить какое у него нёбо, а оно у него с явным острым выступом по срединному небному шву за счёт выступания вниз слева нёбного отростка верхней челюсти. Это готическое нёбо?
|
|
#12
21.01.2009, 23:57
|
||||
|
||||
|
Информацию отправила в личку.
Что касается Вашего доктора, то он делает преждевременные выводы. Наличие аденоидов не подразумевает наличие экссудата. Готическое небо - это высокое, дугообразное небо.
|
|
#13
22.01.2009, 00:33
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое Вам за ответы и за информацию. Обязательно сделаем аудиометрию. То что у сына такой выступ как киль у корабля - это нормально, ни о чем не говорит? И ещё вопрос к Вам, в интернете такая информация - рентгенография устаревший и небезопасный метод диагностики, а эндоскопия - безопасный и информативный. Я поверила. А что Вы скажите, мы зря делали эндоскопию и нам нужен рентген?
|
Линейный вид
