стойкая лейкоцитурия у ребенка 1 года жизни

[tigrik66]

Педиатры, иммунологи и нефрологи, пожалуйста, помогите!Ребенок девочка, 8,5 мес. родилась 28.05.08. в 39 недель от первой беременности, в 1 триместре- угроза прерывания.
Роды- кесарево сечение, Апгар 5/7.Масса 2970, рост 49.(лобное предлежание, раннее излитие околоплодных вод).Проводилась терапия по поводу обширной кефалогематомы.(магнезия)
На ГВ с 1 суток(сцеженным), прикладывание на 2 сутки
Прививки в роддоме БЦЖ, гепатит В. НСГ - норма
В 1мес по УЗИ по органам брюшной полости без патологии, кистозная трансформация левого яичника.
В 1,5 слизь в стуле посев кала на флору- незначительный рост Stafh.aureus, курс ацилакта.
В 3мес в плановом ОАМ:
лейкоциты 10-20-30
эритроциты 5-8-10
слизь +
кокки
В ОАК нейтропения.( в последующем расценена как транзиторная)
Посев мочи –отрицателен.
Лечение- канефрон, подмывания с ромашкой
При контроле ОАМ лейкоциты до 10, слизь, плоский эпителий. По УЗИ уплотнение ЧЛС с 2х сторон. Лечение продолжено, проведен курс ацилакта per rectum.
После курса лечения в пр.Нечипоренко: Лейкоциты -220 Эритроциты -0
Мазок из влагалища: пл.эпителий 1-2-3
промежуточный 1-1-2
лейкоциты 1-0-0
флора: палочки - в умеренном количестве, кокки-в умеренном количестве.
Лечение прекращено.
В 4 мес кандидоз кожи ягодиц, слизистая вульвы спокойна
В ОАМ:
лейкоциты 5-10-15
эритроциты 1-2-3
плоский эпителий 3-5-7
слизь +
клетки почечного эпителия
Назначено нитроксолин, кандид - крем .
Обследована методом ПЦР на хламидии, уреаплазму, микоплазму-отрицательный результат(Парацельс)
После курса лечения в пр.Нечипоренко: Лейкоциты -990 Эритроциты -550
Мазок из влагалища: пл.эпителий единичный
лейкоциты -0
слизь +
флора: кокки- единичные
В ОАМ
лейкоциты 1-3-6
эритроциты 2-3-4
плоский эпителий 0-1-4 переходный - единичный
слизь +
клетки почечного эпителия единичные
кристаллы оксалаты кальция
В 5 месяцев консультация нефролога, диагноз: ИМВП. Вульвит.
Рекомендовано допаивать водой, канефрон курсами.
В 6 месяцев
В ОАМ
лейкоциты 20-30-40
эритроциты 1-2-4
плоский эпителий 3-5-7 переходный - единичный
слизь +
клетки почечного эпителия единичные
кристаллы оксалаты кальция
В посеве кала на микрофлору обильный рост Staph.aureus, слизь ++++
Проведен курс Аугментина(Амоксициллин+Клавулановая кислота
)7 дней, канефрон. Далее линекс, эуфлорин, хилак форте.
По УЗИ почек: уплотнение ЧЛС, умеренная спленомегалия. Яичники без патологии.
Снизилась прибавка веса(прибавка 300г), введен 1 прикорм(фруктовое и овощное пюре).
При контроле ОАМ –норма.
В 7 месяцев кандидоз ротовой полости. Курс дифлюкана 70мг 2х кратно.
В контроле ОАМ
лейкоциты 80-90-100
эритроциты 2-3-5
плоский эпителий 0-1-1 переходный - единичный
клетки почечного эпителия единичные
кристаллы оксалаты кальция
кокки незначительное количество
В пробе Нечипоренко лейкоциты сплошь.
Посев мочи Enterobakter aerogenes(ОДКБ г.Екатеринбург), E.coli(Инвитро).В скобках названия лабораторий, уже просто ради интереса сходили параллельно в "платную", мочу брали из одного мочеиспускания, а результат получили разный.
Но педиатр ориентируется на энтеробактер.
В ОАК лейкоцитоз до 13,5, анизоцитоз. Биохимия крови –норма.
Объективно при осмотре по органам без патологии, температура нормальная.
Консультация нефролога, диагноз ИМВП. Рекомендован курс Супракса(цефиксим, цефолоспорин III поколения) на 7 дней, виферона.
На 3 сутки приема виферона повышение температуры до 38,5 С, виферон отменен.
На фоне лечения в ОАМ
лейкоциты 5-8-6
эритроциты 1-2-3
плоский эпителий 1-3-5
фосфаты в незночительном количестве
слизь +++
кокки незначительное количество
После супракса начат канефрон, линекс, хилак форте.
Консультация иммунолога, обследована: Ig A 0,15
Ig M 0,7
Ig G 2,3
Ig E 3

на ЦМВ Ig M<0,1 Ig G 104, авидность 60 %. ПЦР отрицателен
ВЭБ антитела не найдены, ПЦР положительна, количество не указано.
За месяц –убыль массы тела(80 грамм), не прибавила в росте, но + 4 зуба за 2 недели.
Введены каши.
В 8 месяцев при контроле ОАМ
лейкоциты 1о-15-20
эритроциты 1-2-3
эпителий почечный 1-2-3
кокки незначительное количество
По УЗИ почек расширение лохонки справа, незначительно
Начат курс ацикловира (5 дней 50 мг* 4 раза в день), т.к. только были получены результаты ПЦР
После лечения сохраняется лейкоцитурия до 10-12 в поле зрения, слизь, ураты, эритроциты до 3-5 в поле зрения.
ОАМ всегда даем с помощью мочеприемника.
Весь этот период мочеиспускание у ребенка безболезненно, не беспокойна, развивается в пределах нормы, но ближе к верхней границе(поползла в 7,5 мес. Села в 8 мес,еще нет лепета,встает на колени с поддержжкой в 8 мес). Допаивать ребенка водой и соками не получается-отказывается.Неоднократно контроль температуры -всегда в пределах 37,1-37,2.
Вес в 8 мес 7440, рост 68.Зубов 6.
С 3х недель получает акваДтрим.
С 4,5 мес памперсы только на ночь, прогулки, иногда дневной сон, если не гуяем
Кроме роддома не прививалась. Родители так же обследованы на ИППП, здоровы, но с учетом того что у матери во время беременности был кандидоз паховых складок, вместе с ребенком дифлюканом пролечена вся семья.
Диагноз кандидоза мазками не подтверждался,т.к. каждый раз на праздники выпадало, лечились основываясь на клинике.
И еще( про дисбактериоз прочитала, поиском пользовалась), с 7 месяцев у стула очень неприятный запах, резкий, но не гнилостный, после курса супракса не прекратился. стул разжижен, до 6-8 раз в день.
С вводом каш(с 8 мес) запах не изменился, но уредился стул до 3 раз

Вопросы: могут ли отсутствовать антитела к ВЭБ при положительном ПЦР,
Нефрологи рекомендуют урографию, насколько это безопасно и целесообразно для ребенка в таком возрасте( поиск дивертикулов, рефлюкса)?Насколько верен диагноз ИМВП, если нет клиники и бактериурии?
Какие обследования еще необходимы?Предположительные диагнозы?
С 8 мес у мочи появился интенсивный запах-мочи, хотя раньше моча не пахла-может ли это быть связано с вводом каши?
Извините за такое длинное послание, но просто не знаем что делать, устали от постоянного лечения без особого эффекта.
Спасибо.

[tigrik66]

Вопрос видимо без ответа, но буду продолжать, может каким родителям пригодиться, когда сами узнаем чем дело кончится
Сегодня идем к гинекологу, может чего подскажет...

[antibiotik]

Для диагностики инфекции мочевых путей золотым стандартом является посев мочи и конечно наличие симптомов (лихорадка, интоксикация).
Проведенное обследование и лечение смысла не имеет. Это издевательство над ребенком.
Несчастные ВЭБ и ЦМВ не виноваты в том, в чем их обвиняют, так как к инфекциям мочевых путей не имеют никакого отношения.

[tigrik66]

Посев мочи Enterobakter aerogenes(ОДКБ г.Екатеринбург), E.coli(Инвитро).В скобках названия лабораторий, уже просто ради интереса сходили параллельно в "платную", мочу брали из одного мочеиспускания, а результат получили разный.-см. выше

Видимо очень длинный текст, и глаз "замыливается", этот посев был взят при лейкоцитах 100, после чего был супракс и ацикловир.
Посевы сдавали и ранее,2х кратно, когда впервые получили лейкоцитурию, и перед лечением аугментином-посевы чистые.
И критерии диагноза ИМВП я знаю, меня и смущает отсутствие клиники, повышения Т, но "плохая моча".
При лейкоцитах сплошь в поле зрения ребенок весел, кушает, играет, и если бы не пошли в очередной раз на контроль ОАМ(все мечтаем начать прививаться), так бы и не знали.
Гинеколог сегодня настаивал искать хламидии и т.д. до упора.
Еще решили сделать УЗИ с нагрузкой лазиксом, чтоб попасть в момент микции, поищем рефлюкс, цистографию как-то жалко делать такому котенку.
Был еще поставлен диагноз изолированная лейкоцитурия врачебного ребенка, но это уже смех сквозь слезы....

[Tusia]

Сообщение от tigrik66

Посев мочи Enterobakter aerogenes(ОДКБ г.Екатеринбург), E.coli(Инвитро).В скобках названия лабораторий, уже просто ради интереса сходили параллельно в "платную", мочу брали из одного мочеиспускания, а результат получили разный.
Но педиатр ориентируется на энтеробактер.

Ориентироваться надо не на название бактерии, а на ее количество. Степень бактериурии в анализах указана?

[tigrik66]

E.aerogenes 10*4 м.к./мл, чувствителен к амикацину,цефепиму,ципрофлоксацину, гентамицину,имипенему,левофлоксацину, нетилмицину, тобрамицину
А эшерихии 10*7КОЕ/мл, чувствительность так же определялась(цефалексин,офлоксацин,ампицилин,цефтр иаксан,цефуроксим)
Нефролог предлагал еще курс ровамицина, считая, что супраксом мы энтеробактера "не добили", но мы отказались.
И как все таки относиться к + ПЦР к Эпштейн-Барра, при отсутствии антител к нему?Расценивать как ложно+ или в 8,5 мес. антител еще может не быть?

[antibiotik]

Диагностический титр - 10 в 6 и более. Так что про энтеробактер можно забыть.
Бессимптомная бактериурия у ребенка антибиотикотерапии не требует, она требует наблюдения.
ПЦР, при качестве реактивов в России, вообще трактовать сложно.