|
#1
04.11.2013, 21:04
|
|||
|
|||
|
С начала августа 4-ый случай кашля с обструкцией, прикорневая пневмония
Уважаемые доктора, здравствуйте!
Ребенок девочка 4 года, вес 14,5 кг, рост 99см, с начала августа 4-ый случай кашля с обструкцией (бронхоспазмом). Ребенок аллергик, сидим на гипоаллергенной диете. Знаем свои аллергены (сдавали кровь) и не даем их. Каждый раз одинаковое течение болезни - сопли, затем кашель (непродуктивный), затем ребенок начинал задыхаться - очень часто дышать с хрипами. Болела каждый раз около 1,5 -2 недель, лечение помогало. Беродуал быстро снимал бронхоспазм. Первый раз начало 4.08 с очень высокой температурой сбивалась плохо Второй раз начало 29.08 температура была но до 38 поднималась только один раз - не сбивали, общее самочувствие лучше Третий раз начало 7.10 - отдыхали на море, как похолодало опять заболела, температура поднималсь до 37,7 сбили так как было это в день перелета. Четвертый раз начало 18.10 температура поднималась один раз до 37,7 За это время принимали аскорил, эреспал, кларитин, виферон, виброцил, деринат, делали ингаляции с беродуалом, с амбробене, с физ раствором и с ессентуками во время 3-го обострения пропили флемоклав солютаб (6,5 дней) Во время 4-го обострения сделали рентген (неделю назад), диагноз правосторонняя прикорневая пневмония. После этого диагноза с трудом попали к аллергологу, педиатр сказала что дополнительные анализы должна назначать она и дальнейшее лечение нужно вести с ней. Аллерголог рентген видела, диагноз подтвердила. Сказала что слышит хрипы. Сказала сдать анализы на антитела к легочным хламидиям, микоплазмозу и вирусу Эпшейна Барра. На момент приема у аллерголога (2.11.13) самочувствие ребенка было нормальным - кашель продуктивный изредка, чаще по утрам, температура нормальная, аппетит понижен, есть сопли, активная, без одышки. Забыла написать после рентгена и до приема у аллерголога кашель у ребенка стал продуктивным, несколько дней судя по звукам отхаркивала мокроту. Задыхаться перестала, общее самочувствие улучшилось. Аллерголог назначила лечение (сказала начинать до анализов): Клацид или вильпрофен солютаб 10 дней кларитин 2 недели амбробене (доингалировать 4 дня) пульмикорд (10 дней) сингуляр (1 месяц, если я правильно поняла то после всего предыдущего) линекс гипоаллергенную диету На данный момент самочувствие хорошее, одышки нет, температура нормальная, есть сопли, кашель изредка продуктивный. Вопросы у меня такие: 1. Нужно ли нам до анализов начинать лечение антибиотиком? (анализ сделаем на днях, ребенок чувствует себя хорошо) 2. Нужен ли нам пульмикорд? Во время обострений беродуал хорошо помогал. 3. Нужен ли нам сингуляр? 4. Поможет ли нам Клацид мы его пили летом 2012 года 5. Какие то еще анализы нужно сдать? 6. Анализ на антитела к паракоклюшу и коклюшу нужен? (мы не привиты от коклюша) 7. Рентген который мы сделали можно предоставить вместо пробы манту? Или там нужно какой-то другой ракурс? 8. Понимаю что не видя и не слыша ребенка сложно сделать вывод но все же, это недолеченная рецидивирующая инфекция или начинающаяся астма? 9. Купили интереферон, нужно ли нам его принимать? Я засомневалась не навредит ли он нам - у нас аллергия на многие белки. Прилагаю анализы крови и рентген, если нужно могу сфотографировать мочу но там все в норме. Завтра будет готов еще один анализ крови, как получу сфотографирую. 
|
|
#2
05.11.2013, 11:26
|
|||
|
|||
|
Еще хотела уточнить на основании каких анализов ставится диагноз эозинофилия.
Только кровь из вены, если да то какие должны быть значения вне периодов обострения чтобы ставить такой диагноз?
|
|
#4
05.11.2013, 11:40
|
||||
|
||||
|
1. С учётом того, что "самочувствие хорошее, одышки нет, температура нормальная", а также анализа крови от 24.10.13, выложенного Вами, скорейшей надобности в антибиотике я не вижу, хотя очному врачу виднее и слышнее. Всё-таки пневмония - диагноз, выставляемый комплексно - не только на данных рентгена и анализов, но и на том, что видит и слышит врач. Но что интересно, пневмонии тоже бывают вирусными и самоизлечивающимися.
2. Если на данный момент бронхобструкции (одышки и соответствующих хрипов) нет, то не нужен, если есть, то нужен. 3. Это решать очному врачу. 4. если микрофлора, вызвавшее заболевание, чувствительна к клациду, то он её непременно должен уничтожить. 5. общий анализ крови можно повторить и кал на яйца глистов 3-кратно, после выздоровления - IgE общий 6. при описанной вам клинике особой надобности не вижу. А вот привить ребёнка надо, если нет истинных противопоказаний 7. Нет. Микобактерия туберкулеза может поражать не только лёгкие, но и любой другой орган. А проба Манту выявляет активную туб.инфекцию в организме вообще, а не только в лёгких 8. Действительно трудно сказать. 9. Интерферон не нужен Эозинофилия - это не диагноз, а заключение, сделанное по общему анализу крови на основании того, что кол-во эозинофилов в анализе превышает референсные значения.
|
|
#5
05.11.2013, 12:05
|
||||
|
||||
|
По данным пробы Манту и рентгена у Вашего ребенка я туберкулез пока заподозрить не могу. В 4 года Манту делали? В семье или окружении есть больные туберкулезом (или потенциально больные: вышедшие из мест лишения свободы или других закрытых коллективов, наркоманы, плохо питающиеся и т.д.)? БЦЖ ставили, когда? рубчик сформировался, какой? Флюорография близких родственников ребенка по датам - когда и что сделано, каковы рез-ты?
|
|
#6
05.11.2013, 12:29
|
|||
|
|||
|
Ольга спасибо большое за ответы!
В 4 года манту не делали, 4 года исполнилось неделю назад. Больных туберкулезом в окружении нет, семья вполне благополучная. 21.01.2011 мы с папой делали флюрографию, все в норме. БЦЖ в роддоме делали, рубчик практически незаметен. А по рентену вы тоже видите проблемы? И еще вопрос про Эозинофилию - вне обострений у нас количество эозинофилов в крови 4 при норме до 5, но врач всегда выделет их ручкой как повышенные значения. При таких занечениях это эозинофилия? По поводу прививок - все сделаны, только вместо АКДС делали АДС - хотели привить коклюш летом когда нет кожных обострений. А теперь мне говорят что отдельной прививки против коклюша нет, да и смысла в ней нет мол мы уже большие. Так ли это?
|
|
#8
05.11.2013, 12:42
|
|||
|
|||
|
И еще вопрос извиняюсь что не одним сообщением:
"сдать кал трижды на яйца глист" с каким интервалом это нужно сделать? Последние 2 анализа были с небольшим интервалом - 29.08.2013, 24.10.2013 Все пытаемся в садик выписаться, приходим сдаем все анализы и по новой заболеваем. Достаточно сейчас сделать этот анализ 3-ий раз? А кровь из вены на паразитов более информативна чем анализ кала? Раз уж мы все равно идем сдавать кровь из вены можем и этот анализ сделать.
|
|
#9
08.11.2013, 08:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
08.11.2013, 08:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#13
08.11.2013, 12:24
|
|||
|
|||
|
Ольга ну что вы
 вот извиняться точно не за что, догадываюсь что времени на всех нас не хватает.. к тому же на форуме полно проблем посерьезнее моих, слава Богу моя детка пока хорошо себя чувствует! антибиотики не начали, инляции закончили, и купили воздухоочиститель..
|
|
#15
11.11.2013, 19:48
|
||||
|
||||
|
анализ малоинформативен , говорит о предрасположенности к аллергическим реакциям и соответсвующим заболеваниям.В отношении препаратов пульмокорт и сингуляр :основное их назначение -профилактика астматических приступов и назначаются длительно.Очному врачу , исходя из истории болезни и осмотра ребенка, решать , нужны ли эти препараты ребенку или нет
|
Линейный вид
