|
#91
21.08.2011, 22:32
|
||||
|
||||
|
В теории необходимо отменять - хотя накапливаются данные , что сие скорее перестраховка.
У меня вообюще впечтление , что мы не успеваем за нащими технологиями и нашими РКИ :еще вчера DIGAMI 1 уговорила нас весь инфаркт переводить на инсулин и поляризующую смесь при диабете , затем DIGAMI 2 не подтвердила . Гипогликемии на СМ куда дольше и проблемнее , чем на инсулине , метформин , что ни говори ( есть отвергающие сие работы ) все -тати должне быть отменен, по мне так при инфузоматах и обученном персонале проще на инсулине , чем на пероральных . Нам вроде как доказали , что в острых состояних околонормальная глюкоза даюет лучшие показатели выживаемости ( еще не окончен , правда ,ORIGIN) Вообще многое зависит от того , каково оборудование и каков персонал - что умеют и как следят . НО речь не столько об этих 72 часах - если обучить персонал , то 72 часа за глюкозой следить можно без гипогликемий , а при впервые выявленной гипергликемии нет еще пресловутого legacy По мне основная головначя боль - давно ( > 8-10 лет )болевшие ( и плохо компенсирвоавшие диабет) , коих инфаркт сподвигает быть святее папы римского с диетой и лечением , вот здесь важнее АД и липиды , и не надо стремиться к нормогликемии ..И здесь важно еще понимание кардиологов и терпевтов - невозможно в данной ситуации использовать как основной рычаг обеспечение нормального качества и длительности жизни преимущественно за счет нормализации гликемии - здесь куда важнее коррекция АД и липидов , профилактика повторных тромбозов . За неделю этот человек получит 100-200 таблеток ..И за эту неделю сахарноснижающая терапия не важнее для него снижающей АД или контролирующей липиды Все наши усилия на нормализацию сахара должны быть брошены на впервые выявленный диабет у лиц моложе 65 лет с СД2 без сопутствующей патологии/ осложеннй , явно говорящих о недлительной жизненной перспективе 
|
|
#92
21.08.2011, 23:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#93
22.08.2011, 18:26
|
||||
|
||||
|
Ну-у-у,
 .... конкретно ЭТО () означает, что если у пациента при поступлении гликемия 25 ммоль/л, то ему вводят 15 ЕД актрапида.
|
|
#94
22.08.2011, 18:33
|
||||
|
||||
|
И спрашивала шепотом - а что потом , а что потом ? А как проверяют , как соотносят с едой , что вводят ? Когда повторяют ? Куда вводят ? Любому ?
|
|
#95
22.08.2011, 19:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#96
22.08.2011, 19:45
|
||||
|
||||
|
То ли дело всеми любимые кафедральные методички... Одну издашь - и на сорок лет хватает...
|
|
#97
22.08.2011, 20:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С предсказуемым результатом.  Дело, видимо, действительно в длительности диабета...__________________________ Василий Самитин, эндокринолог
|
|
#98
22.08.2011, 22:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А если 28, то вводят 18? Что нам гипо, раз уже инфаркт случился.. Еще вопрос, куда вводят инсулин смелые реаниматологи, и когда в следующий раз решают посмотреть гликемию - через час или часа через четыре, как это обычно принято.Если речь про реанимацию, то вроде как инсулин в вену идет? Болюсом что ли 18 ЕД, или это в час? Еще раз А если под кожу, так тоже грустно. Я понимаю, что Вы за них не в ответе, но это такой больной вопрос - коррекция гликемии в ПИТах и РО.. Протоколами-то никто не пользуется. А "горки" на подкожном введении инсулина критическому больному устроить - это по-нашему!
|
|
#99
22.08.2011, 23:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А как люди "гипуют" я видел не раз и ни два. 
|
|
#100
23.08.2011, 12:43
|
|||
|
|||
|
Инфузомат с инсулином у нас вполне обычное дело, но не при инфаркте миокарда и другой соматической патологии, а исключительно при осложнениях сахарного диабета (ДКА или гиперосмолярном состоянии), и тогда контроль гликемии каждые 30-60 мин. Во всех остальных случаях подкожно.
|
|
#101
23.08.2011, 17:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#102
25.08.2011, 16:29
|
||||
|
||||
|
""Anton64 одобрил(а): Не понял, о чем речь. Но впечатляет ...!""- мне укуда важнее, чтобы поняли - задайте вопрос ..
|
Линейный вид
