ИМ ПЖ и легочная гипертензия

[Mila1983]

Здравствуйте! Стыдно, но не могу понять, почему при ИМ ПЖ возникает легочная гипертензия. Ведь ПЖ начинает хуже качать, откуда повышение АД в ЛА? Заранее спасибо за ответ.

[Ostap]

А кто сказал, что это так?

[audovichenko]

При ИМ ПЖ возникает ПЖН .

[Gilarov]

Дело в том, что если Вы будете судить о легочной гипертензии по Эхо, т. е. по косвенным признакам, то Вам будет казаться, что она есть. Степень давления в ЛА оценивается по трикуспидальной регургитации, которая на фоне ИМ ПЖ может возрастать из-за его дилятации. Не будучи специалистом по Эхо, мне кажется причина в этом. Т. е. самой гипертензии нет, но есть "псевдогипертензия"

[Kira1975]

Вообще-то, при ИМ ПЖ легочной гипертензии быть не должно, по данным эхо в том числе. Повышаться вследствие дилатации и снижения сократимости будет КДД ПЖ, систолическое давление на фоне сниженной контрактильности ПЖ повышаться не должно, если для этого нет иных причин. А градиент ТР всегда отражает систолическое давление в ПЖ, просто оно (систолическое давление в ПЖ) не всегда точно отражает давление в ЛА.

[Dr_Bomgard]

Сообщение от Gilarov

Степень давления в ЛА оценивается по трикуспидальной регургитации, которая на фоне ИМ ПЖ может возрастать из-за его дилятации."

Сколько я понимаю, возрастать будет объем ТК-регургитаци. А систолическое давление в ЛА оценивают по градиенту ТК-регургитации, который сильно от объема не зависит (?).
Наши функционалисты еще иногда время ускорения потока в выносящем тракте ПЖ измеряют, оно косвенно отражает среднее давление в ЛА (поправьте, если путаю) и, вероятно, меньше зависит от функции ПЖ.

[Dr_Bomgard]

Как размышление:
- инфаркт правого желудочка сопутствует нижнему инфаркту, при котором часта острая митральная недостаточность, вплоть до тяжелой. Среди прочего, это может быть причиной и повышения давления в ЛА. В практике такого не видел.

[ostroumov]

Сообщение от Mila1983

Здравствуйте! Стыдно, но не могу понять, почему при ИМ ПЖ возникает легочная гипертензия. Ведь ПЖ начинает хуже качать, откуда повышение АД в ЛА? Заранее спасибо за ответ.

Инфаркт ПЖ, кроме падения сердечного выброса и гипотензии, как правило сопровождается дилатацией ПЖ. Вспомним, что в пациенте ПЖ функционирует не изолированно, а существует еще и межжелудочковое взаимодействие, в котором, помимо нефункционирующей МЖП, непосредственно задействованы в этом случае передняя и задняя стенки ЛЖ. Тогда становится очевидным, что повышение внутрижелудочкового давления в диастолу возникает и в правом и в левом желудочке. Помимо собственно ишемического компонента здесь задействован и рост напряжения стенки в результате перегрузки объемом. и т.д.
Т.е. повышенное давление в ЛА создает не непосредственно ПЖ, который сам в систолической дисфункции, а ЛЖ, который качает как может, а вот с наполнением - проблемы. Диастолическая дисфункция ЛЖ, которая вызывает ....
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Читайте обзоры - будете умнее любого профессора, удачи!

[tourunov]

Уважаемый Евгений Николаевич!
Часто ли Вы видели значимое повышение ДЗЛА у пациентов с ИМ ПЖ, не сопровождающееся тяжелой дисфункцией левого желудочка?
Спасибо.

[ostroumov]

Сообщение от tourunov

Уважаемый Евгений Николаевич!
Часто ли Вы видели значимое повышение ДЗЛА у пациентов с ИМ ПЖ, не сопровождающееся тяжелой дисфункцией левого желудочка?
Спасибо.

В последние 3 года чаще стал работать с врачами из нашей реанимации. В двух опубликованных случаях правожелудочковой недостаточности(правда, воспалительного генеза) ДЗЛК = 23 мм рт ст. Но, встречал и выше.
Один случай в "Вестнике трансплатнтологии" №1 за 2011г., другой - в "Сердечной недостаточности" №3 за 2011.
Конечно, это может быть не бог весть что, но ситуации были прелюбопытные.
К сожалению в открытой печати их пока что нет.
PS Должен признаться, что в поставленной задаче о тяжелой дисфункции ЛЖ вопроса не было. Поэтому хотел бы уточнить о какой дисфункции ЛЖ речь идет?. О систолической или диастолической? Извините

[tourunov]

Рискну предположить, что в этих двух случаях функция левого желудочка также была нарушена, что, по крайней мере частично, объясняет повышение ДЗЛА. Я же спрашивал несколько о другом - о повышении давления заклинивания при относительно интактном левом желудочке, за счет механизма (увеличение объема ПЖ -> межжелудочковое взаимодействие) описанного вами в предыдущем посте.

[ostroumov]

Сообщение от tourunov

Рискну предположить, что в этих двух случаях функция левого желудочка также была нарушена, что, по крайней мере частично, объясняет повышение ДЗЛА. Я же спрашивал несколько о другом - о повышении давления заклинивания при относительно интактном левом желудочке, за счет механизма (увеличение объема ПЖ -> межжелудочковое взаимодействие) описанного вами в предыдущем посте.

Нарушена функция ЛЖ диастолическая, несомненно. Систолическая - лишь в одном, но там исходная патология имела место. Больной после протезирования и реваскуляризации (гибридная операция). Тем сложнее было показать роль правого желудочка в этом случае. Во втором случае - миокардит пересаженного сердца. Там тоже получилось все непросто. Но ФВ ЛЖ была нормальной почти до самой ретрансплантации.

[ostroumov]

Сообщение от tourunov

...за счет механизма (увеличение объема ПЖ -> межжелудочковое взаимодействие) описанного вами в предыдущем посте.

Это один их механизмов ухудшения диастолической функции ЛЖ. Со всеми последующими влияниями на систему легочной циркуляции. В том числе и на ДЗЛА. Ишемия же миокарда ЛЖ, кровоснабжаемого из ПКА, в этом случае может дополнительно ухудшать диастолическую функцию.

[dmblok]

С моей точки зрения многое зависит от варианта развития ПЖ недостаточности, скорости ее наступления. Изолированные случаи встречаются весьма нечасто.
Кроме того всегда интересно, как происходит процесс измерения ДЗЛА.

[ostroumov]

Сообщение от dmblok

С моей точки зрения многое зависит от варианта развития ПЖ недостаточности, скорости ее наступления. Изолированные случаи встречаются весьма нечасто.
Кроме того всегда интересно, как происходит процесс измерения ДЗЛА.

Это точно