ГКМП? Спортивное сердце? Что дальше делать?

[Nastydoc]

я бы назначила суточный монитор и наблюдение...контроль.

[KMN]

Немного пародоксальное, на мой неискушенный взгляд, сообщение.

Echocardiography. 2005 Mar;22(3):203-10.
Impact of body mass index on markers of left ventricular thickness and mass calculation: results of a pilot analysis.
Krishnan R, Becker RJ, Beighley LM, López-Candales A.
Source
Department of Medicine, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, USA.
Abstract
Specific correlations between body mass index (BMI) and left ventricular (LV) thickness have been conflicting. Accordingly, we investigated if a particular correlation exists between BMI and echocardiographic markers of ventricular function.

METHODS:
A total of 122 patients, referred for routine transthoracic echocardiography, were included in this prospective pilot study using a 3:1 randomization approach. Patient demographics were obtained using a questionnaire.

RESULTS:
Group I consisted of 80 obese (BMI was >30 kg/m2), Group II of 16 overweight (BMI between 26 and 29 kg/m2), and Group III of 26 normal BMI (BMI < 25 kg/m2) individuals. No difference was found in left ventricular wall thickness, LV end-systolic cavity dimension, fractional shortening (FS), or pulmonary artery systolic pressure (PASP) among the groups. However, mean LV end-diastolic cavity dimension was greater in Group I (5.0 +/- 0.9 cm) than Group II (4.6 +/- 0.8 cm) or Group III (4.4 +/- 0.9 cm; P < 0.006). LV mass indexed to height(2.7) was also significantly larger in Group I (61 +/- 21) when compared to Group III (48 +/- 19; P < 0.001). Finally, left atrial diameter (4.3 +/- 0.7 cm) was also larger (3.8 +/- 0.6 and 3.6 +/- 0.7, respectively; P < 0.00001).

DISCUSSION:
We found no correlation between BMI and LV wall thickness, FS, or PASP despite the high prevalence of diabetes and hypertension in obese individuals. However, obese individuals had an increased LV end-diastolic cavity dimension, LV mass/height(2.7), and left atrial diameter. These findings could represent early markers in the sequence of cardiac events occurring with obesity. A larger prospective study is needed to further define the sequence of cardiac abnormalities occurring with increasing BMI.

[DCC44]

Если есть подозрение на феохромоцитому - самый простой, но, но к сожалению, не 100% метод - во время "панических" атак взять лейкоциты и сахар крови (это из опыта заМКАДного здравоохранения). А психотропами можно лечить многое, даже насморк, извините.

[maslova]

Да нет подозрения на фео. Метанефрины в норме. Мне бы по гипертрофии ответ получить

[Kira1975]

Ну какого ответа Вы ждете по гипертрофии? Комментировать чужое заключение дело неблагодарное. Да и заключение оставляет желать. Объем левого предсердия, диастолическая функция (в том числе скорости митрального кольца по тканевому доплеру) были бы полезны. Нужна видеозапись. Почему бы не повторить исследование на хорошем приборе, и заранее оговорить запись на диск?

По имеющейся информации (если допустить, что она достоверна) - ни толщина МЖП, ни размеры полостей для спортивного сердца не характерны.
Опять же - "многоборье" не создает определенного впечатления, чем конкретно и в каком объеме занимался молодой человек. Страдает опрос, на мой взгляд.
Согласна с ХМЭКГ, наверно, не однократно. Стресс-эхо - исключаем обструкцию. Необходимость бета-блокатора в большой дозе пока не очевидна, да и выбор небилета не вполне понятен. У пациента стойкая тахикардия? Если нет, то панические атаки бета-блокерами не лечат.
Физические нагрузки в обычной жизни без ограничений. От занятий профессиональным спортом, пожалуй, рекомендовала бы отказаться. И ЭхоКГ в динамике. Такое ИМХО.

[maslova]

Спасибо, Кира. Я примерно такого ответа и ждала (типа " то, что вы назначили - ХолтерЭКГ, СтрессЭХОКГ - разумно, или не разумно (потому что...), не достаточно (еще МРТ или др"). Наверное, есть же какая-то методология наблюдения спортивными врачами за ребятами с ГЛЖ. Соглашусь, что информации мало, но что есть, и предположим, что она верная. На "спортивное сердце не похоже", а на что похоже: гипертоническое сердце, ГКМП? Какие параметры ЭХОКГ для уточнения надо требовать у функционалистов? В общем, спасибо. Да, небилет - назначен другим врачом по поводу стойкой тахикардии и повышения АД, доза подбиралась по чсс и симптоматике, какой смысл его менять на другой бетаблокатор? (а что, по Вашему мнению, рациональнее?) Уточнение по спорту - "тренажеры с утяжелением, штанги и пр". Спасибо, более -менее поняла.

[Nastydoc]

1. повторить эхо, но другими руками. Оценить те же показатели (МЖП, ЗСЛЖ, ИМММЛЖ), размеры ЛП и диастолическую функцию, плюс потоки.
2. провести монитор для оценки нарушений ритма
3. оценить необходимость приема б-блокеров

думаю после этого что-то должно прясниться

[Igor73]

Сообщение от maslova

Спорт - многоборье лет с 12 (интенсивность уточнить не могу). 6 месяцев не занимается

Чтобы говорить о спортивном се6рдце, нужно иметь соответствующий стаж и достижения при занятиях спортом. Обычно это активное участие в официальных соревнованиях (1) с постоянным ростом спортивных показателей (2).